Четыре вещи, о которых вы должны подумать,
Прежде чем упаковать сумку для оказания помощи
Один из самых распространенных вопросов, которые мы получаем на странице Facebook, звучит примерно так. «Я готовлюсь к командировке. Что я должен положить в свою сумку для оказания помощи?»
Ответ на него вполне стандартен для медицины: - «Это зависит от..». Есть множество факторов, которые повлияют на содержимое вашей сумки для оказания помощи. Вот четыре небольших философских совета, которые помогут вам в следующий раз, когда вам понадобится собрать вещи для миссии.
Адриан Кастильо, приписанный ко 2-му батальону 8-го полка полевой артиллерии, входящему в боевую группу 1-й бригады «Страйкер» готовит свою сумку для оказания помощи. (Фото ВВС США Джастина Коннахера)
Знайте Свое Окружение
Мы сражаемся в сложном, постоянно изменяющемся мире, полном неизвестного и непознаваемого. Наши враги тоже знают это и приспосабливаются. Их тактика, методы и процедуры (Tactics, Techniques, and Procedures, TTPs) часто меняются быстрее, чем мы можем адаптироваться, и это следует постоянно держать под контролем. Образцы ран будут информировать вас обо всех изменениях в поставках снаряжения и вооружения и планах противника. Медики, независимо от того, как давно они были на театре военных действий и медицинского стажа должны быть обеспокоены тем, что враг делает в данный момент. Использование планирования на основе существующих угроз и знание изменяющихся моделей ран предоставит медикам информацию, необходимую для более эффективной организации их аптечки.
Исторические закономерности ранений, отмечавшиеся в прошлом, и сегодня наблюдаются на полях сражений. Даже в нетрадиционной войне основной способ лишить человека жизни - проделать в нем множество дыр. Огнестрельные, осколочные и последующее за ними кровотечение по-прежнему представляют очень серьезную угрозу. По мере того как опыт и знания увеличивались с обеих сторон, тактика нашего противника эволюционировала, включив в себя низко - и высокотехнологичные импровизированные устройства, изготовленные с использованием самодельных взрывчатых веществ. Взрывчатка устанавливается на все. От детей и мертвых животных до грузовиков и зданий. Этот творческий подход позже был применен путем добавления в СВУ зажигательных химических и удушающих веществ, таких как хлор. Самодельные взрывные устройства и другие мины-ловушки стали способами увеличения эффективности при относительно низких затратах как денег, так и рабочей силы. Стратегически размещенные самодельные взрывные устройства в сочетании со сложными засадами теперь мгновенно приводят к многочисленным жертвам с политравмой, с двойными и тройными ампутациями.
Угрозы, которые встречались на одних кинотеатрах, не будут видны на других. Типы СВУ, используемых в Ираке, еще не были замечены в Афганистане, на Филиппинах или в Африке. Однако самодельные взрывные устройства с хлором были обнаружены как в Ираке, так и в Мали.
При подготовке к вашей миссии, руководствуйтесь METT-TC и учитывайте следующее: (METT-TC - Принятый в армии США акроим, означающий:
M – Mission, миссия
E – Enemy, враг.
T - Terrain and Weather, местность и погода.
T - Troops and Support Available, войска и доступная поддержка.
T - Time Available, доступное время.
C - Civil considerations, гражданские соображения.
• Какие типы миссий предстоит выполнить вашему подразделению? Как вам предстоит передвигаться: с использованием транспорта, пешком, по воде? Различные типы подразделений имеют различные требования к миссиям и материально-техническому обеспечению. То, что работает для пехотного взвода, не будет работать для передовой группы наблюдателей или артиллерийской батареи.
• Какие ожидаются типы противодействия? Каковы возможности у противника? Какие виды оружия, вероятно, будут применены? Какие виды ран можно предвидеть?
• С какими типами местности вы столкнетесь? Какие способы извлечения раненых будут необходимы? В городских, надводных и горных условиях может потребоваться подъемное устройство. Открытые поля и дороги могут потребовать принятия других мер.
• С какой погодой вы столкнетесь? Существуют ли предсказуемые погодные условия, которые повлияют на выполнение миссии? Низкая освещенность, ежедневные ветры, поднимающие пыль, сезонный туман?
• Чему обучен ваш личный состав? Какие медицинские учреждения доступны во время выполнения миссии? Можете ли вы взять с собой другого медика или ассистента? Прошли ли члены вашей команды надлежащую подготовку в TCCС?
• Где находится ближайшее учреждение, оказывающее квалифицированную медицинскую помощь? Где находятся ближайшие учреждения со специализированной медицинской помощью? Сколько времени потребуется, чтобы добраться туда? Вам нужно будет передать пациента другому врачу или остановиться в промежуточном учреждении для стабилизации?
• Как выглядят ваши временные рамки? Сколько времени обычно требуется для транспортировки пациентов с места травмы в ближайшее учреждение роли II или III? Сколько времени это может занять при плохом развитии событий?
• Определили ли вы типы заболеваний и травм, не связанных с боевыми действиями, с которыми вы столкнетесь? Что говорят ваши Медицинские протоколы (MEDROE, Medical Rules of Engagement) о лечении пациентов? Придется ли вам практиковать педиатрию или лечить пожилых людей, контрактников или бойцов Сил Коалиции с сопутствующими заболеваниями?
Поймите глубину вашего ухода
Глубина ухода - это разумный предел медицинских процедур, которые вы можете выполнить в данной ситуации. Не все методы лечения подходят для всех этапов оказания медицинской помощи. Вы должны знать, какие методы лечения предписаны вашими протоколами, учитывая при этом лучшие методы из проверенных на практике.
• Знать возможности и ограничения вашего снаряжения и оборудования. Выбирайте и носите с собой только то, с которым вы знакомы. Знайте, как его использовать и обслуживать.
• Будьте мастером своего дела. Оставайтесь любознательными и всегда стремитесь улучшить свои знания и навыки. Помните, что жизнь пациентов зависит от нашей способности обеспечить им наилучший возможный уход.
• Некоторые процедуры просто не подходят в данной ситуации или среде. Даже если вы имеете высокую квалификацию, не пытайтесь проводить операцию на открытом сердце в окопе.
Общий подход к глубине оказания медицинской помощи заключается не в упаковке одной сумки для оказания помощи, а в понимании и развитии вашего набора навыков и обеспечении его соответствующими средствами для решения задач на всех уровнях оказания медицинской помощи. Оборудование, которое вы носите с собой, должно напрямую соответствовать уровню вашей подготовки и ожидаемому уровню ухода.
Два замечательных ресурса - это 4-е издание Руководства для медиков-рейнджеров и 9-е издание JSOM Advanced Tactical Paramedic Protocols (ATP-P). Обе эти книги можно приобрести онлайн, и они стоят своих денег.