Чесотку следует заподозрить у каждого больного с мучительным генерализованным зудом и высыпаниями (папулами и экскориациями) на сгибательной поверхности запястий, в межпальцевых промежутках, на ягодицах или наружных половых органах. Для подтверждения диагноза исследуют соскоб с элемента сыпи. Патогномоничный элемент сыпи при чесотке — чесоточный ход. Чесоточные ходы представляют собой прямые или извитые выпуклые полоски длиной 0,5—1,0 см. Ихлегче всего найти на сгибательной поверхности запястья, в межпальцевых промежутках и на локтевой поверхности ладони. (Если чесоточные ходы не видны, для соскоба используют папулу или покрышку везикулы.) На чесоточный ход стерильным лезвием наносят каплю вазелинового масла. Затем тем же лезвием делают соскоб элемента — до появления капелек крови (примерно 6 движений). Материал вместе с маслом переносят на предметное стекло и исследуют под микроскопом. Чесоточные клещи имеют размеры от 0,2 до 0,4 мм. Диагноз считается установленным при обнаружении клещей, их яиц или экскрементов.
17. Диаскопия (витропрессия). Используется для определения истинной окраски морфологических элементов сыпи. С этой целью стеклянную палочку или предметное стекло прижимают к поверхности исследуемого элемента и устанавливают его истинную окраску. Этот метод позволяет отличить сосудистые элементы, исчезающие при надавливании на них предметным стеклом, от пигментных и геморрагических, а также помогает в диагностике волчаночного бугорка, который при диаскопии приобретает буровато-желтый оттенок (феномен яблочного желе).
19. 
20. Клетки Тцанка обнаруживаются при акантолитических формах пузырчатки.
|
|
Клетки Тцанка меньше нормальных клеток эпидермиса, но содержат более крупное ядро интенсивно-синего или фиолетово-синего цвета. В ядре обычно расположены два или более крупных ядрышка более светлого тона, чем ядро. Цитоплазма клеток резко базофильна и вокруг ядра имеет светло-голубую зону, а по периферии образует интенсивно-синий ободок. Клетки Тцанка часто содержат по несколько ядер. Сами клетки располагаются изолированно или скоплениями.
Для выявления клеток Тцанка применяется метод цитологического исследования мазков-отпечатков с помощью стерильного кусочка резины, которая накладывается на обнажённое дно свежих пузырей или эрозий. Материал с исследуемой поверхности переносится на стерильные обезжиренные предметные стекла, фиксируется метиловым спиртом и высушивается при комнатной температуре, затем окрашивается по Романовскому-Гимзе в течение 20-30 минут свежеприготовленным раствором азур-эозина.
Высушенные препараты микроскопируются с помощью иммерсионной системы.
21. Диагноз не ставится без подтверждения результатов лабораторных исследований. Применяя различные лабораторные методы, исследованиями занимается врач-дерматолог. К одним из методов относится микроскопическое исследование. Оно заключается в следующем: с очагов трихофитии соскабливаются чешуйки и удаляются волосы. В чешуйках находят извитые нити мицелия, который вызывает шелушение. При исследовании, их кладут на обезжиренное стекло и капают две капли раствора щелочи (30%), а сверху накрывают другим стеклом. Затем стекло нагревают в течение 3 минут, после чего нагретые чешуйки раздавливаются между двух стекол.Когда исследуют волосы, их не разрушают, а просто прогревают до тех пор, пока они не разбухнут. Если пораженный волос рассматривать в мощный микроскоп, то можно увидеть крупные споры гриба.Е
|
|
ще один способ диагностики трихофитии – культуральное исследование. Это специфический, но высокочувствительный метод диагностики.Он должен проводиться независимо от того, какой результат дало микроскопическое исследование, так как оно иногда показывает, что возбудителя нет, а культуральный метод его выявляет. Кроме того, он определяет вид и род возбудителя. В этом случае проще подобрать для больного подходящее лечение.
Если такая диагностика не проводится, тогда диагноз ставится на основе данных, полученных в результате микроскопического исследования волос, а также по наличию накожных очагов. Это делается только тогда, когда болезнь находится еще в зародыше.
Главным условием для надежности микроскопического исследования, является правильное взятие волос и чешуек. Они снимаются миниатюрным специальным пинцетом для ресниц.
Медицинский работник не следует указаниям больного, а сам внимательно осматривает все тело
22. Производится ощупыванием (пальцами берут кожу в складку), а также путем поглаживания кожи и надавливания на нее. О тургоре и эластичности кожи можно судить по времени расправления складки на тыле кисти. При хорошем тургоре она расправляется моментально, при пониженном и у стариков - держится до нескольких минут.
Снижение тургора и эластичности кожи наблюдается при различных атрофических процессах, прогерии, повышение эластичности - при гиперэластической коже.
|
|
Состояние подкожно-жирового слоя определяется пальпацией. Для этого ощупывается не только кожа, но и подкожно-жировой слой. Различается нормальное, избыточное, недостаточное отложение жира. Толщина складки определяется на животе, на уровне пупка, на уровне грудины, на спине, под лопатками, на внутренней стороне щек. У детей до трехлетнего возраста величина подкожно-жирового слоя достигает 0,8—1,5 см.
23. Материалом для исследования служат чешуйки пораженной кожи, ногти, волосы. Больного следует предупредить, чтобы перед взятием материала он не мыл эти участки и не смазывал их каким-либо средством.
Необходимые материалы и инструмент: скальпель, ножницы, эпилляционный пинцет, спиртовка, обезжиренные предметные стекла, 20-30% раствор едкого кали.
Чешуйки соскабливают тупым скальпелем на листок бумаги. При этом необходимо соскоблить материал с периферической части очага поражения (микроспория, трихофития).
Для диагностики эпидермофитии важно сделать соскоб чешуек с межпальцевых складок кожи стоп (особенно между IV и V пальцем и со свода стоп).
Для диагностики кандидамикоза необходимо взять обрывки покрышек пузырей, чешуйки и мацерированный роговой слой эпидермиса в складках молочных желез, паховобедренных и межягодичных складках.
Ногтевые пластинки соскабливают скальпелем или ножницами. При этом стараются получить материал с более глубоких отделов пораженной части ногтя.
Волосы для исследования выдергивают эпиляционным пинцетом. Голову больного фиксируют в удобном положении. Голову детей лучше фиксировать на коленях медицинского персонала, подложив полиэтиленовую салфетку или клеенку.
Необходимо брать для исследования обломанные волосы, черные точки. Их следует выдергивать обязательно с корнем.
Полученный материал помещают на чистое предметное стекло, заливают 1-2 каплями 20-30% раствора едкого кали, покрывают покровным стеклом. Затем препарат осторожно подогревают над пламенем спиртовки до появления пузырьков. После того как материал становится прозрачным, его исследуют под микроскопом с увеличением в 300-400 раз.
Культуру грибка готовят на искусственных питательных средах с целью уточнения диагноза, решения эпидемиологических вопросов и проведения научных исследований.
Полученный материал (чешуйки, волосы, ногти) измельчают и с помощью шпателя или металлической петли помещают в пробирку с питательной средой Сабуро (воды 1 л, мальтозы - 40 мл, пептона 10 мл и агара 18 мл). Выращивание производят в помещении с обычной температурой воздуха 18-20°. Регистрируют сроки появлений колоний грибка, их особенности.
24. Диагностика микроспории должна включать: 1) оценку клинической картины заболевания; 2) обязательное полноценное микологическое исследование (включающее КОН - тест и культуральное исследование - посев на среду Сабуро); 3) при поражении волосистой части головы, ресниц, бровей и пушковых волос, ногтей - осмотр под лампой Вуда (Wood). Лампа Вуда представляет собой источник ультрафиолетовых лучей, которые проходят через стекло, импрегнированное окисью никеля. Впервые в дерматологической практике была применена в 1925г. Margarot и Deveze. Осмотр под лампой Вуда должен проводиться в полностью затемненной комнате. Наружное использование пациентом настойки йода, анилиновых красителей, различных мазей может затруднять проведение исследования. Имеются описания нефлюоресцирующих вариантов M. canis, M. audonii, M. gypseum
25. В Учебнеке
26 При поскабливании очагов поражения дискоидной красной волчанки отмечается болезненность (симптом Бенье-Мещерского), а при отторжении чешуек на их внутренней стороне видны шипики – «симптом дамского каблука».
27. Проба с йодидом калия (проба Ядассона) применяется для уточнения диагноза герпетиформного дерматоза Дюринга. Она основана на повышенной чувствительности кожи больных этим дерматозом к йоду. Используется компрессная проба с мазью, содержащей 50% йодид калия, которую наносят на участок неизмененной кожи больного, либо прием внутрь 3-4% р-ра йодида калия по 1 ст. ложке 2-3 раза в день. При положительной реакции возникают свежие герпетиформные высыпания
28. 29 В Методичке
30. ервичный туалет новорожденного включает профилактику офтальмобленореи (гонорейных заболеваний глаз). Сразу после рождения ребенка полость рта и носа освобождается от слизи при помощи стерильного баллончика или катетера, лучше соединенного с электроотсосом. Затем ребенка укладывают на стерильную подогретую пеленку. Медсестра палаты новорожденных, вымыв руки и протерев их спиртом, проводит профилактику офтальмобленореи по методу Матвеева - Креде. Для этого сначала протирают веки новорожденного стерильным ватным шариком (для каждого века отдельным, от наружного угла глаза к внутреннему), а затем закапывают 30% раствор сульфацил - натрия (альбуцид) следующим образом: пальцами одной руки осторожно оттягивают нижнее веко, а другой из стерильной глазной пипетки наносят в коньюктивальный мешок 1-2 капли 30% раствора сульфацил - натрия. Несколько капель этого же раствора закапывают в половую щель новорожденной девочки. Через два часа процедуру повторяют. Надо помнить, что 30% раствор сульфацил - натрия (альбуцид) можно использовать только в течение 24 часов с момента его приготовления или открытия флакона, приготовленного в аптеке.