Профессиональная ситуация:
К акушерке ФАПа обратилась пациентка 20 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2-х месяцев. Замужем 1,5 года. Считает себя беременной, по утрам бывают приступы тошноты, иногда рвота, страдает аппетит, похудела на 1,5 кг. Хочет вынашивать беременность, если диагноз будет подтвержден. Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. Гинекологические заболевания отрицает. Пациентка волнуется за исход первой беременности, считает себя больной.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины, шейка синюшная конической формы, зев закрыт, точечный. Матка кпереди, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная, увеличена до 7-8 недель беременности. Придатки не пальпируются, своды свободные, глубокие. Выделения скудные молочного цвета.
Задания:
1. Поставить диагноз и обосновать его.
2. Определить физиологические проблемы беременной, обосновать причину и дать рекомендации по решению данных проблем.
3. Продемонстрировать манипуляцию “Бимануальное исследование с характеристикой изменения матки в ранние сроки беременности ”.
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – до 20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 5
Профессиональная ситуация:
Беременная В., 28 лет, обратилась к акушерке ФАПа на очередную явку.
Беременность 3-я: I-я беременность закончилась нормальными родами 4 года назад, II беременность закончилась медицинским абортом в сроке беременности 9-10 недель. Данная беременность протекала с явлениями угрозы в I половине. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак 1-й. Гинекологические заболевания: эндометрит после аборта.
Объективно: рост=165см, вес=75кг. Со стороны внутренних органов патологии нет. АД=110/70, 110/75 мм рт.ст., PS=80 уд.в мин., ритмичный. Кожные покровы бледные. Видимых отеков нет. Тонус матки обычный. Дно матки два поперечных пальца выше лона. Положение плода продольное, предлежит головка высоко над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, 140 уд. в 1 мин., ритмичное, справа ниже пупка.
Задание:
1. Поставить диагноз и обосновать его.
2. Дать определения членорасположение плода, положения, вида и позиции, предлежания плода, проводя объяснение на акушерском фантоме.
3. Продемонстрировать манипуляцию «Наружное акушерское исследование».
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – до 20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 6
Профессиональная ситуация:
Акушеркой ФАПа, 28 июня, вызвана на прием беременная А., 24 года. Отмечает в течении 2-х недель облегчение дыхания, тянущие боли в пояснице.
Беременность I, протекала с явлениями угрозы во II триместре беременности, была на стационарном лечении в сроке беременности 20-22 недели.
Менструальная функция: месячные с 15 лет, регулярные, по 2 дня через 35 дней. Последняя менструация 16 сентября. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает.
Объективно: рост=170 см, вес=82 кг. АD=120/80,115/80 мм рт.ст., PS=72 уд. в 1 мин., ритмичный. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ОЖ=90 см, ВДМ=34 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 130 ударов в 1 мин., ясное, ритмичное. Воды целы. Физиологические отправления в норме.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка укорочена до 2 см, плотная. Наружный зев пропускает кончик пальца. Плодный пузырь цел. Головка определяется через своды. Выделения светлые.
Задание:
1. Поставить диагноз и дать его обоснование.
2. Определить и обосновать тактику акушерки.
3. Выполнить манипуляцию “Определение диагональной конъюгаты”.
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – 20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 7
Профессиональная ситуация:
На очередной прием в женскую консультацию пришла беременная 25 лет. Жалоб не предъявляет, шевеление плода ощущает. Масса тела 76 кг (+500,0 за 10 дней), АД - 120/80, 110/70 мм рт.ст. Отеков нет. Беременность первая, желанная. Муж здоров. Менструальная функция не нарушена, гинекологические заболевания отрицает. Наследственность благоприятная. Аллергии не было.
При наружном акушерском исследовании установлено: окружность живота 85 см, ВДМ - 30 см. В дне матки прощупывается широкая крупная часть плода, над входом в малый таз - баллотирующая, округлой формы крупная часть, справа по ребру матки - широкая плоская часть плода, а слева - мелкие части. Отчетливо прослушивается сердцебиение плода справа ниже пупка - 138 ударов в минуту.
При предыдущей явке 10 дней назад срок беременности был 28-29 недель. Пациентку интересует - когда ей будет предоставлен дородовый отпуск? Учитывая нормальное течение беременности, хочет до родов уехать к матери в деревню.
Задания:
1. Поставить диагноз и обосновать его.
2. Определить тактику акушерки, проконсультировав о необходимости диспансеризации беременной и подготовке её к родам. Задачи женской консультации по охране здоровья матери и плода, роль акушерки в обслуживании беременной.
3. Выполнить манипуляцию «Определение высоты стояния дна матки в зависимости от срока беременности, проведение дифференциальной диагностики 32 и 40 недельной беременности»
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенными на столах экзаменационной аудитории.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – до 20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 8
Профессиональная ситуация:
К акушерке ЖК 12 октября на очередную явку пришла первобеременная 24 лет. Жалобы на периодические запоры. Беременная интересуется, когда ей выдадут дородовой декретный отпуск и когда у нее срок родов. Менструальная функция не нарушена. Последние месячные с 29 марта по 2 апреля. Половая жизнь с 23 лет, брак первый. Гинекологические заболевания отрицает. Муж здоров. Соматически здорова. Беременность протекала без осложнений. 1 шевеление плода 14 августа.
Объективно: женщина правильного телосложения. Прибавка массы за 2 недели 650 грамм. АД - 110/70; 115/70 мм рт. ст.; PS - 72 уд. в мин. Размеры таза 25-28-31-20 см И.С. - 15 см. Живот овоидной формы. ОЖ - 88 см, ВДМ - 28 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин., слева ниже пупка.
Задания:
1. Поставить диагноз и обосновать его.
2. Определить тактику акушерки в данной ситуации. Рассказать о физиологических изменениях в организме женщины во время беременности.
3. Выполнить манипуляцию: “Измерение окружности живота и высоты дна матки, определение предполагаемой массы плода по Жорданиа”.
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – до 20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 9
Профессиональная ситуация:
В родильное отделение поступила первобеременная А., 21 год, с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа назад. Беременность 38 недель, протекала без осложнений. Соматически здорова, гинекологические заболевания отрицает. Менструальная функция без особенностей. Брак 1-й. Занятия по подготовке к родам не посещала, прочитала учебник по акушерству.
Объективно: Рост 164 см, вес - 62 кг. Кожные покровы обычной окраски. АД-110/70, 110/65 мм рт.ст., пульс 72 уд. в мин., ритмичный. ОЖ - 95 см, ВДМ - 35 м, размеры таза - 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Головка прижата ко входу в малый таз. Схватки через 4-5 минут, по 30-35 секунд, болезненные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 удара в минуту. Матка хорошо расслабляется между схватками. Во время схватки женщина ведет себя беспокойно, дышит напряженно, высказывает опасение о возникновении у неё опасных осложнений. Настаивает на медикаментозном обезболивании.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края мягкие, открытие 4 см, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достигается. Выделения светлые незначительные.
Задания:
1. Сформулировать диагноз и обосновать его. Выявить проблемы женщины и их причины.
2. Составить план ведения первого периода родов, обосновывая тактику акушерки.
3. Выполнить манипуляцию “Влагалищное исследование в родах ”.
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – до 20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 10
Профессиональная ситуация:
Повторнобеременная К., 23 года, поступила в родильное отделение районной больницы с регулярной родовой деятельностью. Родовая деятельность продолжается 3 часа, роды в срок. Беременность 2-я, протекала без осложнений, роды предстоят вторые. Соматически здорова, гинекологические заболевания отрицает. Менструальная функция без особенностей.
Объективно: рост 160 см, вес 72 кг. Кожные покровы обычной окраски. АД-120/80, 115/70 мм рт.ст., пульс 78 в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. ВДМ - 36 см, ОЖ - 90 см, размеры таза - 26-29-32-21см. Положение плода продольное, головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 130 уд. в мин., схватки через 2 минуты, по 40-50 секунд, сильные и болезненные. Женщина беспокоится, что схватки очень частые и болезненные.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, края мягкие, открытие почти полное. Головкой плода выполнены верхняя треть симфиза и крестца. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Плодный пузырь цел. Мыс не достигается.
Задания:
1. Сформулировать диагноз и обосновать его.
2.Определить тактику акушерки в данной ситуации, характеризуя схватки, методы оценки и контроля за родовой деятельности.
3. Выполнить манипуляцию “Акушерское пособие в родах”.
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – до 20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 11
Профессиональная ситуация:
Роженица М., 29 лет, доставлена в роддом с регулярной родовой деятельностью, при сроке беременности 39-40 недель. Анамнез не отягощен. Менструальная функция без особенностей. Беременность 4-ая. Были срочные роды, вес ребенка 3900 г, два медаборта без осложнений.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, температура 36,6˚ С, пульс 68 в мин, ритмичный. АД-120/70, 115/70 мм рт.ст., рост 168 см, вес 78 кг, на коже живота рубцы беременности. окружность живота 105 см, высота дна матки 36 см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается справа, ниже пупка, 132 в мин, ритмичное. Схватки через 4-5 минут, по 35-40 секунд, средней силы, болезненные.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, емкое. Шейка сглажена, открытие 6-7 см, края тонкие. Во время исследования излились светлые околоплодные воды. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс не достигается.
Задания:
1. Определить диагноз и обосновать его.
2. Составить план ведения родов на данном этапе, обосновывая тактику акушерки.
3. Выполнить манипуляцию “Определение головки плода по родовому каналу при наружном и влагалищном исследовании”.
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории и таблицами.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – до20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 12
Профессиональная ситуация:
Беременная, 25 лет, пришла к акушерке ж/к на очередную явку 3 октября. Предъявляет жалобы на периодические ноющие боли внизу живота.
Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, установились через 8 месяцев, через 30 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последние месячные 6-10 января. Беременность третья. Первая беременность закончилась срочными родами пять лет назад. Масса плода 3 кг 800 граммов. Вторая беременность 3 года назад – мини-аборт без осложнений. Данная беременность протекала без осложнений. 1 шевеление плода - 18 мая.
Объективно: женщина правильного телосложения. АД - 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. PS - 76 в мин. Размеры таза 26-29-31-20 см, И.С. - 15 см. Живот овоидной формы. ОЖ - 102 см, ВДМ - 39 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Схватки через 15 минут по 10-15 секунд. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту - ясное, ритмичное, ниже пупка слева.
Шейка 2 см длинной, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца, плодный пузырь цел, предлежит головка.
Задания:
1. Сформулировать диагноз и обосновать его.
2. Определить признаки готовности к родам (предвестники родов и прелиминарный период родов), методы оценки и особенности течения и ведения.
3. Продемонстрировать манипуляцию «Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания».
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – до 20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 13
Профессиональная ситуация:
К., 25 лет, доставлена 12 ноября в 10 часов в родильный дом в связи с подтеканием околоплодных вод. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 12 марта. Настоящая беременность третья. Первая закончилась срочными родами без осложнений, масса ребенка 3200 г. Вторая прервана в 10 недель искусственным абортом, осложнившимся задержкой в матке остатков плодного яйца, повторным выскабливанием полости матки и развитием эндометрита. Течение настоящей беременности осложнилось угрозой самопроизвольного выкидыша при сроке 8-9 недель. В течение последних 2 недель беременная стала ощущать нерегулярные боли внизу живота и напряжение матки. 12 ноября в 5 часов утра стали подтекать светлые околоплодные воды, в связи с чем беременная доставлена в роддом.
Объективно: масса тела 78 кг, рост 165 см, отеков нет. АД - 120/80, 120/70 мм рт.ст, пульс 70 ударов в минуту, ритмичный.. Со стороны внутренних органов без патологии. ОЖ - 90 см, ВДМ - 33 см. Матка в тонусе, регулярной родовой деятельности нет. Положение плода продольное, головное предлежание. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка ясное, ритмичное, 140 в минуту. Размеры таза: 25-29-32-20 см.
Влагалищное исследование: влагалище емкое. Шейка матки по оси таза, длиной 2,5 см, плотноватой консистенции, цервикальный канал плотный, проходим для 1 пальца. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Плодного пузыря нет.Таз емкий, мыс не достигается. Подтекают светлые околоплодные воды.
Задания:
1. Сформулировать диагноз и обосновать его.
2. Определить признаки готовности к родам (предвестники родов и прелиминарный период родов), методы оценки и особенности течения и ведения.
3. Выполнить манипуляцию “Акушерское пособие в родах”.
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории и учебными таблицами.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – до 20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 14
Профессиональная ситуация:
Акушерка родильного отделения приступила к дежурству 9 марта в 9 часов 00 минут, приняла по смене роженицу, которая поступила в родильный дом 8 марта в 22 часа с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью.
Данная беременность первая. Схватки начались дома в 20 часов 8 марта. При поступлении пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, АД - 120/65, 120/60 мм рт ст. В моче белка нет, ОЖ - 100 см, ВДМ - 38 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, 130 ударов в минуту. Размеры таза: 23-26-28-21 см. Схватки через 6-8 минут по 25-30 секунд, умеренной силы и болезненности. Воды не отходили. Шейка сглажена, края тонкие малоподатливые, открытие 2 см. В течение ночи схватки активизировались. В 8 утра схватки через 3 минуты по 50 секунд, болезненные. Сердцебиение 140 ударов в минуту. АД 120/ 80 мм рт ст. В 8 часов 30 минут 9 марта отошли светлые околоплодные воды, в количестве 200 мл. В 9 часов начались потуги, и в 9 часов 20 мин родился живой мальчик, весом 3800 г с оценкой по шкале Апгар 8 баллов. Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре которого дефектов плацентарной ткани не обнаружено, оболочки все. Матка хорошо сократилась, плотная. Кровопотеря 250 мл.
Задания:
1. Оценить динамику родов, подсчитав продолжительность родов по периодам. Сформулировать диагноз и обосновать его.
2. Обосновать механизм родов по периодам.
3. Выполнить манипуляцию: «Осмотр родовых путей».
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – до 20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 15
Профессиональная ситуация:
1 марта 2000 г. в акушерское отделение районной больницы поступает повторнобеременная с родовыми схватками, которые начались 3 часа назад. Данная беременность 4-ая. В анамнезе нормальные роды. Два медаборта по желанию без осложнений. Диатермокоагуляция шейки по поводу псевдоэрозии. Менструальная функция, без патологии. Последняя менструация с 26 мая по 30 мая 1999 г. Гинекологическими заболеваниями не страдает. Во время данной беременности осложнений не наблюдалось, посещала женскую консультацию. Заболеваний внутренних органов не выявлено. Прошла подготовку к родам.
Объективные данные: рост 164 см, вес 71 кг, АД – 120/70 – 120/75 мм рт. ст. Пульс 72 удара в мин. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Отеков не голенях нет. Таз: 25-28-31-21 см. Матка соответствует доношенной беременности (ОЖ-95 см, ВДМ-32 см). Положения плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева ниже пупка, 145 ударов в мин., схватки через 4 – 5 мин по 30 – 35 сек хорошей силы, болезненные.
Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей. Шейка укорочена, края зева ригидные, малоподатливые, открытие маточного зева 5 см, плодный пузырь цел. Предлежащая головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Мыс не достижим.
Задания:
1. Определить диагноз и обосновать его.
2. Рассчитать кровопотерю в родах, рассказать о способах оценки кровопотери в родах..
3. Продемонстрировать физические методы обезболивания родов, дыхание в родах по периодам.
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – до 20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 16
Профессиональная ситуация:
Акушерка родильного отделения наблюдает за роженицей 22-х лет. Родовая деятельность в течение 10 часов. Беременность I, протекала без осложнений, наблюдалась в женской консультации, прошла подготовку к родам. Экстрагенитальных заболеваний не обнаружено. Менструальная функция в норме. Брак 1-й Гинекологических заболеваний нет.
Объективные данные: рост – 163 см, вес – 70 кг. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД – 120/70 – 115/70 мм рт.ст. Пульс 76 ударов в мин., ритмичный. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Таз 26-28-31-21 см. Положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Окружность живота – 98 см, высота стояния дна матки – 32 см. Схватки через три минуты по 40 – 45 сек, хорошей силы, излились светлые воды 200 мл. Роженица испытывает желание тужиться.
Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей, открытие зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне.
Задания:
1. Сформулировать диагноз и обосновать его.
2. Определить последовательную тактику акушерки в данной ситуации.
3. Выполнить манипуляцию “Первичный туалет новорожденного ”.
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – до 20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 17
Профессиональная ситуация:
В родильный дом поступила беременная С., 21 год,с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью. Беременность I, женщина страдает диабетом 2-го типа. Наблюдалась в женской консультации и у эндокринолога. Прошла подготовку к родам. Менструальная функция не нарушена. Брак I. Гинекологическими заболеваниями не страдает. Через 10 часов от начала регулярной родовой деятельности родоразрешилась живым мальчиком весом 4000 г. В момент прорезывания головки плода, с целью профилактики кровотечения в III периоде родов, внутримышечно введено 1 мл (5 ед.) окситоцина. Новорожденный ребенок отделен от матери.
Задания:
1. Поставить диагноз и обосновать.
2. Тактика акушерки в данной ситуации.
3. Выполнить манипуляцию «Определить признаки отделения последа».
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – 20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 18
Профессиональная ситуация:
Повторнородящая женщина доставлена в приемное отделение родильного дома с жалобами на схватки потужного характера. Беременность доношенная, роды третьи, предыдущие без осложнений, быстрые. Женскую консультацию не посещала. Схватки начались 2 часа назад, дома, воды отошли в машине скорой помощи. Женщину уложили на кушетку, где она сразу же родила доношенного мальчика без защиты промежности.
Признаки отделения последа положительны. Послед не отходит. Кровопотеря 50 мл. Ребенок передан педиатру.
Задания:
1. Сформулировать диагноз.
2. Определить акушерскую тактику в данной ситуации по завершению родов и по ведению послеродового периода.
3. Выполнить манипуляцию “Наружные методы отделения последа”.
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – до 20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 19
Профессиональная ситуация:
Акушерка послеродового отделения наблюдает родильницу на 2 сутки после родов. Роды 1 срочные, продолжительностью 8 часов, безводный период 3 часа, кровопотеря 350 мл. В родах проводилась перинеотомия, ручное обследование полости матки и перинеорафия. Ребенок родился массой 4100 с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Родильница позвала акушерку, жалуется на слабость, головокружение при ходьбе, сложности при уходе за ребенком, не понимает, почему ей нельзя сидеть. Лекарственные средства не назначены. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура 36,5˚ С. Пульс 88 ударов в минуту. АД 100/ 60 ударов в минуту. Молочные железы мягкие и безболезненные. Соски без трещин. Живот мягкий безболезненный. Матка безболезненная, плотная, дно её на 1 поперечный палец ниже пупка. Лохии кровянистые умеренные без запаха. Мочится самостоятельно. Стула не было. Швы лежат хорошо.
Сегодня выходной день. Обхода врача нет. Дежурная бригада в родильном блоке.
Задания:
1. Выделите проблемы родильницы – настоящие и потенциальные, причины их возникновения. Наметить пути решения проблем.
2. Обосновать физиологические изменения в женских половых органах после родов.
3. Выполнить манипуляцию “ Туалет родильницы”.
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – до 20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 20
Профессиональная ситуация:
Акушерка проводит вечерний обход. Родильница Г., 20 лет, находится в послеродовом отделении на 2 сутки после родов в индивидуальной палате. Беременность 1-я, протекала без осложнений. Роды 1, протекали в течение 8 часов, перинеотомия в связи с высокой промежностью, 3 шелковых шва на промежности. Кровопотеря 200 мл.
Объективно: кожные покровы розовые, чистые. Температура тела=36,8° С, PS=78 уд. в 1 мин, ритмичный, АД=120/80, 120/75 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски чистые, выпуклые. При надавливании выделяется молозиво. Матка плотная, дно ее находится на 1 поперечный палец ниже пупка. Лохии кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное. Стула не было.
Ребенок к груди прикладывался один раз. Находится вместе с матерью. Женщина не посещала занятий по подготовке к родам, плачет, не знает, что делать с ребенком, просит унести его в детское отделение и кормить из рожка.
Задания:
1. Сформулировать диагноз.
2. Определить тактику акушерки и рассказать о формах и методах подготовки женщины к послеродовому периоду и о пользе естественного вскармливания.
3. Выполнить манипуляцию «Подготовка родильницы к кормлению».
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – до 20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 21
Профессиональная ситуация:
Новорожденный ребенок 6 дней, родился от первой нормально протекавшей беременности. Роды I в срок. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Масса при рождении 3350, длина тела 51 см, окружность груди – 34 см, окружность головы – 35 см. На 6 сутки масса 3300 г. К груди приложен сразу после рождения, сосал активно.
При осмотре: кожные покровы чистые, с умеренно желтушной окраской. Слизистые оболочки розовые. Большой родничок – 2,5 х 2,5 см. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 130 уд. в минуту, ЧДД - 40 в минуту. В легких дыхание ослабленное. Живот мягкий. Пупочное кольцо под корочкой. Физиологические рефлексы новорожденного вызываются, активны. Стул кашицеобразный, желтого цвета с кисловатым запахом, мочеиспускание до 20 раз за сутки.
Задания:
1. Оценить состояние новорожденного: функциональное, физическое.
2. Обучить мать правильной технике кормления ребенка грудью.
3. Продемонстрировать технику обработки пупочной ранки.
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – до 20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 22
Профессиональная ситуация:
Девочка в возрасте 5 дней. Жалобы мамы на «фурункулы» молочных желез у ребенка. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов, без патологии. Масса тела 3600 г, длина 51 см. Закричала сразу. К груди приложена в родильном зале. Сосала активно. Лактация у матери хорошая. При осмотре активна, крик громкий эмоциональный. Внутренние органы без патологии. На крыльях носа и на лбу беловато-желтые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи. Выраженное, до 2 см в диаметре, увеличение грудных желез, с выделением белого содержимого, без гиперемии вокруг, гиперпигментация соска. При проверке шагового рефлекса из влагалища появилось небольшое количество слизисто-кровянистого отделяемого.
Задания:
- Определить и обосновать имеющиеся нарушения у ребенка?
- Составить план сестринского ухода за ребенком.
- Продемонстрировать технику подмывания и обработки естественных складок новорожденного.
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – до 20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 23
Профессиональная ситуация:
Новорожденный ребенок в возрасте 4 дней. Девочка от молодой здоровой матери, первой беременности, протекавшей с токсикозом I и II половины (тошнота до 16-й недели, отеки). Родилась на 38-й неделе беременности с массой тела 2960 г, длиной 51 см. При осмотре: активна, крик громкий и эмоциональный, хорошо удерживает температуру тела, активно сосет грудь. Кожа чистая, слабая иктеричность кожи лица и туловища. Пупочная ранка под сухой корочкой, без воспалительной реакции, сосуды не пальпируются. Большой родничок 1,5х2 см, на уровне костных краев. Ногти переросли кончики пальцев. Отмечается гипертонус сгибателей конечностей. Волосяной покров выражен только на голове. Пульс 146 уд/мин. Частота дыхания 42 в 1 мин. Живот мягкий. Физиологические отправления в норме. Большие половые губы закрывают малые.
ВОПРОСЫ:
1. Оценить признаки морфологической и функциональной зрелости ребенка.
2. Составить план сестринского ухода за ребенком.
3. Продемонстрировать технику антропометрии новорожденного ребенка.
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – до 20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 24
Профессиональная ситуация:
Ребенку 8 дней. Мать жалуется на беспокойство, плохой сон ночью, громкий требовательный крик. Грудь и соску хватает жадно, охотно пьет воду до 250 мл/сут. Беременность и роды без патологии. Масса тела при рождении 3800 г, длина 52 см. Ранний неонатальный период без особенностей. Масса тела на 8-й день 3750. Мать кормит ребенка, 5 раз в сутки, с ночным перерывом 8 ч. Считает лактацию достаточной. Стул 1-2 раза в сутки густой кашицей. Во время и после кормления беспокойна, крик раздраженный. При осмотре: кожа чистая, розовая, на слизистой рта - скудная молочница. Пупок сухой, чистый, сосуды не пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка на груди, животе истончена, лицо округлое.
Задания:
1. Определить и обосновать настоящие проблемы ребенка.
2. Составить план сестринского вмешательства по уходу, наблюдению и вскармливанию ребенка.
3. Продемонстрировать технику пеленания новорожденного.
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – до 20 минут.
ЗАДАНИЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ. № 25
Профессиональная ситуация:
После нормальных срочных родов родился мальчик. Кожа лица и конечностей цианотичная, тело розовое, ребенок дышит, дыхание поверхностное, крик слабый, ЧСС 136 в минуту, тоны сердца ритмичные. Тонус мышц хороший, на раздражение слизистой рта и носа отвечает гримасой
Задания:
1. Оценить функциональное состояние новорожденного ребенка.
2. Определить правила перевода новорожденного из родзала в палату новорожденных.
3. Продемонстрировать технику первичного туалета новорожденного.
Условия выполнения задания:
Внимательно прочитайте задание.
Вы можете воспользоваться оснащением, размещенным на столах экзаменационной аудитории.
Время подготовки к ответу – до 20 минут.
Время выполнения задания – до 20 минут.