АНКЕТА
Ф.И.О. Заказчика: _________________________________________________________________________
Дата рождения Заказчика: _________________________________________________________________
Паспорт: серия ________ № ___________________________
Выдан (кем, когда): ________________________________________________________________________
Адрес регистрации: ________________________________________________________________________
Контактный телефон: ______________________________________________________________________
Кем являетесь Слушателю: ________________________________________________________________
_______________________________________________________
1. Ф.И.О. Слушателя: _____________________________________________________________________
2. Дата рождения Слушателя: _____________________________________________________________
3. Контактный телефон Слушателя: _______________________________________________________
Сведения о родителях – Ф.И.О., контактный телефон, место работы, должность
Отец Слушателя: __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Мать Слушателя: _________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
5. Контактный электронный почтовый ящик (E-mail): _______________________________________
6. Информация о здоровье (перенесенные заболевания, хронические, врожденные болезни, психические расстройства, травмы, аллергические реакции): __________________________________
__________________________________________________________________________________________
7. Откуда Вы о нас узнали: ________________________________________________________________
Заполняется сотрудником
Программа: ________________________________________________________________________________ Паспортные данные: ________________________________________________________________________ Виза: _____________________________________________________________________________________ Карта № __________________________________________________________________________________
Правила участия в Клубной Программе
ЧОУ «Учебно - методический центр «Балтийская школа»
Получая Клубную Карту, Вы становитесь участником Клубной Программы ЧОУ «Учебно - методический центр «Балтийская школа».
Став её участником, Вы получаете право воспользоваться скидками или специальными предложениями на условиях, объявленных в разделе «Акции/скидки» сайта ЧОУ «Учебно - методический центр «Балтийская школа».
Условия получения и размер предоставляемых скидок и бонусов определяется ЧОУ «Учебно - методический центр «Балтийская школа» самостоятельно.
Клубная Карта выдается бесплатно. Чтобы получить Клубную Карту необходимо заполнить анкету участника Клубной Программы ЧОУ «Учебно - методический центр «Балтийская школа».
Все пункты анкеты обязательны для заполнения. Персональная информация, указанная участником Клубной Программы при заполнении анкеты, обрабатывается и хранится с соблюдением режима конфиденциальности и может быть передана третьим лицам только с согласия участника Клубной Программы или в установленных законом случаях.
Для получения скидки или бонуса на услуги ЧОУ «Учебно - методический центр «Балтийская школа» необходимо предъявить Клубную Карту до момента расчета стоимости услуг.
Клубная Карта имеет индивидуальный номер, по которому идентифицируется держатель соответствующей карты.
В случае отсутствия документа удостоверяющего личность или при расхождении имен владельца документа и держателя Клубной Карты сотрудник имеет право отказать в предоставлении скидки.
В случае утери или порчи, Клубная Карта может быть восстановлена при предъявлении документа удостоверяющего личность.
Участие в Клубной Программе подразумевает Ваше согласие на получение рекламных и информационных материалов через SMS, электронную почту и другие средства передачи информации (по желанию клиента).
| Я согласен на получение рекламных и информационных материалов через SMS, электронную почту и другие средства передачи информации |  
| Я не согласен на получение рекламных и информационных материалов через SMS, электронную почту и другие средства передачи информации |
|
Клубная Карта является собственностью ЧОУ «Учебно - методический центр «Балтийская школа».
ЧОУ «Учебно - методический центр «Балтийская школа» оставляет за собой право изменить Условия участия в Клубной Программе в одностороннем порядке, информация об изменениях доступна на сайте www.balticschool.ru
Подпись __________________/___________________ Дата заполнения __________________________