1. Выяснить жалобы матери.
2. Изучить санитарное состояние квартиры и условия жизни ребенка. Отметить наличие кроватки, коляски, манежа, предметов ухода, соблюдение правил стирки и хранения детского белья, одежды, обработки посуды.
3. Дать анализ соблюдению возрастного режима дня (сколько раз ребенок спит днем и сколько часов ночью; организации бодрствования; выносят ли ребенка на улицу, когда, на какое время), оценить характер питания (вид вскармливания; кратность кормления; перечислить дополнительные продукты, получаемые ребенком; отметить аппетит). Особое внимание уделить сохранению грудного вскармливания, проведению массажа и гимнастики, закаливания, гигиене тела (частота купания, наличие отдельной ванночки), воспитательных мероприятий. Если накануне была сделана прививка, оценить общее состояние ребенка, выявить поствакцинальную реакцию (осложнения) и сообщить врачу. Уточнить проведение профилактики рахита. Проконтролировать выполнение предыдущих назначений врача.
4. Провести объективное обследование ребенка (перед обследованием вымыть руки!). Особое внимание обратить на:
· ведущие линии нервно-психического развития, параметры поведения (настроение и живость, реакции на окружающее, сон, аппетит, характер бодрствования, отрицательные привычки, индивидуальные особенности);
· состояние кожи и подкожно-жирового слоя (цвет, чистота, влажность, эластичность кожи, тургор мягких тканей, толщина подкожно-жирового слоя; у новорожденного отметить состояние пупочной ранки);
· костно-мышечную систему (размеры и состояние краев большого родничка. количество зубов, порядок их прорезывания; мышечный тонус, двигательные умения);
· частоту дыхания, пульс, температуру тела
· стул и диурез (частота и характер стула, частота мочеиспусканий);
· реакцию на вакцинацию БЦЖ (указать проявления местной реакции на БЦЖ: пятно, инфильтрат, везикула, язвочка, рубчик).
5. Провести инструктаж матери, дать ей рекомендации. Особое внимание обратить на соблюдение возрастного режима дня, вопросы рационального питания, физического воспитания, воспитательные мероприятия, подготовку к прививкам, профилактику пограничных состояний, а также устранение выявленных отклонений.
6. Сделать запись в патронажном листе. Подклеить патронажный лист в историю развития ребенка (ф. № 112/у).
Пример. Запись выполнения патронажа.
Новорожденный, мальчик.
Жалоб мать не предъявляет. Санитарное состояние квартиры удовлетворительное. Условия жизни ребенка хорошие. Имеет все необходимое. Гигиенические требования к содержанию предметов ухода, детского белья, одежды и посуды соблюдаются.
Ребенок большую часть суток спит, засыпает быстро, сон неустойчив. Во сне и во время бодрствования отмечается периодическая хаотичность движений. Регулярно, 3-4 раза в день по 1,5-2 часа, малыш бывает на свежем воздухе. Купают ежедневно. Ребенок получает только материнское молоко. Кормят по требованию, обычно 6-7 раз в сутки днем и 1 раз ночью. Аппетит хороший.
Температура в помещении +220С. Мать регулярно проводит закаливающие процедуры (сон на свежем воздухе, воздушные ванны 5-6 минут во время пеленания, умывание водой с температурой +280С, гигиенические ванны при температуре воды +370С в течение 5-6 минут). Уделяет ребенку внимание, разговаривает с ним, стимулирует сосредоточение и слежение за предметом, обнаружение источника звука. Использует игрушки простой формы, крупные, яркие, не многоцветные. Игрушка подвешена на расстоянии 70 см от груди, положение ее меняется. Перед кормлением ребенка выкладывает на живот.
При осмотре состояние ребенка удовлетворительное. Малыш удерживает взгляд на лице взрослого. Движения глазных яблок не всегда координированы. При сильном звуке он вздрагивает, мигает. Ручки слегка раскрыты. Голову удерживает несколько секунд. Кожные покровы чистые, бледно-розового цвета. На левом плече выявляются следы от вакцинации против туберкулеза – инфильтрат 0,7 мм. Регионарные лимфатические узлы не увеличенные. Подкожный жировой слой на животе +2 см. Эластичность кожи хорошая. Мышечный тонус сгибателей повышен. Большой родничок имеет размеры 2 х 2,5 см, края умеренной плотности. Частота дыхания 40 в 1 минуту, частота сердечных сокращений 130 в 1 минуту. Температура тела 36,80С. Слизистая полости рта без изменений. Живот мягкий. Мочеиспускание свободное. Стул несколько раз в сутки, кашицеобразный, желтый, с кисловатым запахом.
Даны рекомендации: 1) о максимальном пребывании ребенка на свежем воздухе; 2) мать инструктирована, как поддержать лактацию; 3) о продолжении ребенку закаливающих процедур и воспитательном воздействии; 4) о частом и более длительном выкладывании его на живот. Мать с ребенком приглашена на профилактический прием в поликлинику в возрасте ребенка 1 месяц.
Дата выполнения патронажа: 07.07.2002г.
Патронаж выполнила медсестра Л.И. Мышкина