Болевая и тактильная чувствительность





Для исследования болевой чувствительности можно пользоваться булавкой или зондом. Больного просят закрыть глаза и при каждом прикосновении говорить, «остро» или «тупо», чувствует он укол и везде ли одинаково. Расстройства чувствительности устанавливаются сравнительным исследованием симметричных участков тела, либо сопоставлением чувствительности в пораженной и здоровой зонах.

Под тактильной чувствительностью подразумевают чувство прикосновения и чувство давления.

Тактильную чувствительность определяют легким прикосновением к исследуемому участку кожи или слизистой оболочки кисточкой или ваткой. При каждом ощущении прикосновения больной должен сказать «да». Для выявления степени понижения тактильной чувствительности вызывают ряд раздражений, причем начинают с участков кожи с нормальной чувствительностью и постепенно переходят на участок, подлежащий исследованию. Как только больной уловит разницу в качестве ощущения, он должен сообщить об этом. Чтобы выяснить, умеет ли больной локализовать раздражения, ему предлагают при закрытых глазах указать пальцем место, на которое было нанесено раздражение. В норме человек ошибается на 2-3 см.

 

Температурная чувствительность

Температурную чувствительность кожи чаще всего определяют с помощью двух пробирок, наполненных горячей (37-380С) и холодной (15-200С) водой. Больной с закрытыми глазами каждый раз должен сказать, что он чувствует – тепло или холод. Раздражение нужно вызвать без правильного чередования.

Зубы обладают всеми видами поверхностной чувствительности. Необходимо отметить, что нормальные здоровые зубы не реагируют на колебания температуры 10-490С, а также на химические раздражители (кислое, сладкое, соленое, горькое). Появление реакции на эти раздражители свидетельствует о наличии патологических изменений в тканях зуба.

Температурную чувствительность зубов исследуют с помощью холодной или горячей воды, нагретого инструмента или гуттаперчи.

Вкусовая чувствительность

Вкусовые раздражения воспринимаются вкусовыми луковицами, которые расположены в слизистой оболочке спинки языка, мягкого неба, передней поверхности надгортанника и голосовых связок, задней стенки глотки и верхней части пищевода. В слизистой оболочке полости рта вкусовые луковицы встречаются отдельными включениями.

Различают четыре вида основных вкусовых ощущений – сладкое, соленое, кислое и горькое. При длительном воздействии какого-либо вкусового вещества чувствительность к нему постепенно снижается вследствие вкусовой адаптации.

Различные участки слизистой оболочки языка неодинаково чувствительны к основным раздражителям. Ощущение сладкого и соленого сильнее выражено на кончике языка. К горькому наиболее чувствительны листовидные и валикообразные сосочки.

Для изучения нарушений вкусовой чувствительности больному предлагают полоскать рот в течение 3-5 секунд (промежутки для горького 3 минуты, а для остальных раздражителей 2 минуты) 10 мл определенного раствора (температура 20-250С). Для исследования использовуется 20% раствор сахара, 10% раствор поваренной соли, 0,2% раствор соляной кислоты и 0,1% раствор сульфата хинина.

 

Исследование рефлексов

При оценке рефлексов необходимо обращать внимание на их выраженность и симметричность.

Асимметрия рефлексов, как правило, указывает на наличие органического поражения нервной системы. Понижение или утрата рефлексов связаны с нарушением целостности рефлекторной дуги. Общее оживление рефлексов может наблюдаться при невротических состояниях, после перенесенных инфекций и интоксикаций.

Рефлексы орального автоматизма появляются при диффузных поражениях головного мозга, повреждении кортиконуклеарных путей, например, при псевдобульбарном параличе. К ним относят носогубной, хоботковый, сосательный и ладонно-подбородочный рефлексы.

Носогубной рефлекс – выпячивание губ при постукивании молоточком по корню носа.

Хоботковый рефлекс – выпячивание губ при ударе молоточком по верхней и нижней губам.

Сосательный рефлекс – появление сосательных движений при штриховом раздражении сомкнутых губ.

Ладонно-подбородочный рефлекс – сокращение подбородочной мышцы на больной стороне при штриховом раздражении кожи в области возвышения большого пальца.

Глоточный рефлекс относится к соматическим поверхностным рефлексам. Центростремительные и центробежные дуги его проходят через языкоглоточный и блуждающий нервы. Ослабление или утрата глоточного рефлекса – один из признаков функционального органического поражения соответствующего периферического нерва.

Исследуют глоточный рефлекс путем дотрагивания до задней стенки глотки металлическим шпателем или пинцетом.

Ответную реакцию оценивают следующим образом:

1) рефлекс в норме, если легкое прикосновение к задней стенке глотки вызывает рвотные, глотательные или кашлевые движения;

2) рефлекс понижен, если только проведение линий по задней стенке глотки вызывает указанные выше явления;

3) рефлекс отсутствует, если никакие тактильные или даже слабые болевые раздражения задней стенки глотки не вызывают ответной реакции;

4) рефлекс повышен, если прикосновение уже к средней и задней трети языка вызывает рвотную реакцию.

Рефлекс мягкого неба нарушается при поражении блуждающего нерва (дуга рефлекса – чувствительные и двигательные ветви блуждающего нерва). Определяется этот рефлекс путем прикосновения к мягкому небу шпателем с каждой стороны. В норме в ответ на раздражение сокращается мягкое небо.

Пиломоторный рефлекс изучают путем щипкового или холодового (прикладывание ватки, смоченной эфиром, кусочка льда) раздражения кожи надплечья или затылка до появления «гусиной кожи» на одноименной половине грудной клетки вследствие сокращения волосковых мышц.

Глазосердечный рефлекс. У пациента, лежащего на спине, подсчитывают пульс. Затем производят нерезкое, постепенно усиливающееся давление пальцами на боковые поверхности глазных яблок в течение 20-30 секунд. Через 10 с считают пульс. В норме пульс замедляется на 4-8 ударов в минуту, более значительное урежение пульса указывает на повышение тонуса блуждающего нерва. При повышении тонуса симпатического отдела пульс или не изменяется или учащается.

Ортостатический рефлекс – учащение пульса (в норме на 8-12 ударов в минуту) при переходе исследуемого из горизонтального положения в вертикальное.

Клиностатический рефлекс – замедление пульса (в норме 6-8 ударов в минуту) при переходе исследуемого из вертикального положения в горизонтальное.

Местный дермографизм исследуют путем легкого штрихового раздражения кожи передней или задней поверхности грудной клетки тупым предметом, например рукояткой молоточка, при этом возникает белая полоса (белый дермографизм). Если раздражение наносится с большей силой, то у здоровых людей через 5-15 секунд появляется красная полоса, которая удерживается от нескольких минут до 1-2 ч (красный дермографизм). В случае повышения тонуса капилляров кожи белая полоса вызывается не только легким, но и более интенсивным раздражением. При понижении тонуса капилляров появляется стойкий красный дермографизм.

У некоторых больных встречается возвышенный дермографизм в виде валика. Возникновение его объясняют резким расширением сосудов, сопровождающимся отеком тканей.

При оценке дермографизма учитывают его характер (красный, белый, смешанный, возвышенный), интенсивность окраски, ширину полосы, продолжительность реакции (в минутах).

 

БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЕМ СИСТЕМЫ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА.

 

НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Невралгия тройничного нерва – симптомокомплекс, проявляющийся приступами мучительных болей, локализующихся в зоне иннервации одной или двух ветвей тройничного нерва.

Чаще болеют женщины среднего возраста.

Классификация.

Выделяют две формы невралгии тройничного нерва:

1. Идиопатическую (первичную, эссенциальную), при которой выявить этиологический фактор болезни, как правило, не удается.

2. Симптоматическую (вторичную), когда удается установить следующие этиологические факторы:

· инфекции;

· интоксикации;

· сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга, рассеянный склероз, гипертоническая болезнь;

· эндокринно-обменные нарушения;

· опухоли мосто-мозжечкового угла;

· невриномы слухового нерва;

· воспалительные процессы в верхнечелюстных пазухах;

· сужение периферических костных каналов, в которых проходят периферические нервные стволы (подглазничные, нижнечелюстные).

Явления компрессии тройничного нерва имеют для развития заболевания решающее значение.

В. Е. Гречко (1976) выделяет невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза и невралгии тройничного нерва преимущественно периферического генеза.

Диагноз тригеминальной невралгии должен отражать ветвь поражения (первая, вторая, третья ветвь), стадию заболевания и его период (ремиссия, обострение).

Клиническая картина:

Невралгия тройничного нерва– хроническое рецидивирующее заболевание. Основное его клиническое проявление - мучительные кратковременные приступообразные боли в зоне иннервации одной, двух или всех ветвей тройничного нерва. Боли – сверлящие, колющие, режущие, в виде разрядов электрического тока со светлыми безболевыми промежутками. Рисунок боли всегда соответствует топографическому расположению ветвей тройничного нерва. Характерны боли преимущественно в дневное время суток.

Во время приступа на больной стороне лица достаточно часто наблюдаются вегетативные симптомы в виде потливости, покраснения, гипергидроза, пастозности, слезо - или слюноотделения, могут возникать рефлекторные сокращения мимической и жевательной мускулатуры.

При заболевании с небольшим сроком болезни в межприступный период никаких болевых ощущений в зоне поражения нет. При стойких невралгиях, особенно у пациентов, получавших деструктивные методы лечения, в межприступном периоде может оставаться болевой фон.

Иногда у больных отмечаются предвестники обострения в виде жара, зуда, появления красных пятен на коже лица. В период ремиссии и даже в подостром периоде эти признаки исчезают.

Ремиссии заболевания возникают в результате лечения, реже спонтанно. Продолжительность ремиссий колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет. Провоцирующими моментами в обострении заболевания являются стрессовые ситуации (переохлаждения, перегревания, вирусные инфекции, нервное перенапряжение).

Одним из дифференциально-диагностических признаков невралгии тройничного нерва является болезненность при пальпации в точках выхода ветвей тройничного нерва, а также наличие «тригерных» или «курковых» зон. В период обострения болезни даже незначительное раздражение курковой зоны вызывает приступообразную боль.

У пациентов с невралгией II ветви курковые зоны могут располагаться в носогубной складке в области крыла носа, в зоне угла рта, на альвеолярных отростках челюстей (на стороне поражения), с невралгией III ветви в области подбородка, угла рта на нижней губе, в зоне альвеолярных отростков челюстей. При невралгии I ветви – в области брови, лба, волосистой части головы. В период ремиссии болезни курковые зоны исчезают.

При двухсторонней невралгии тройничного нерва боли, как правило, возникают на одной стороне, а затем, спустя время, проявляются на другой стороне. Сроки возникновения боли на другой стороне различны – от нескольких месяцев до нескольких лет. Наиболее часто поражаются с двух сторон II или III ветвь.

После проведенного лечения наступают ремиссии продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет (индивидуально). Бывают и спонтанные ремиссии.

Лечение:

1. Противосудорожные препараты (карбамазепин, финлепсин, стазепин, тегретол, амизепин, мезатол) в индивидуально подобранных дозах.

Начинают с 1 таблетки (0,2) 1-2 раза в день, постепенно увеличивая, но не более 2 таблеток 3-4 раза в день. При появлении побочных явлений (потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли, сонливость) доза уменьшается.

В случаях затруднений в постановке диагноза НТН и для проведения дифференциальной диагностики с другими болевыми синдромами лица можно использовать назначение противосудорожных препаратов сроком на сутки. Купирование болей на время приема антиконвульсантов подтверждает правильность диагностики.

2. Антигистаминые препараты. Назначаются для усиления действия антиконвульсантов – внутримышечно 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) или 1 мл 1% раствора димедрола на ночь.

3. При явлениях хронической недостаточности мозгового кровообращения (даже в стадии компенсации) лицам пожилого возраста необходимо назначать спазмолитические и сосудорасширяющие средства (эуфиллин, диафиллин, синтофиллин и др.). Целесообразнее сразу ввести в вену 10-20 мл 40% раствора глюкозы. Одновременно назначаются седативные препараты и витамины, наиболее эффективными из которых оказываются витамины группы В: В12 – по 500-1000 мкг внутримышечно ежедневно, на курс 10 инъекций, затем витамин В1 по 2 мл 5% раствора внутримышечно ежедневно, на курс 15-20 инъекций.

4. При тяжелых формах невралгии рекомендуется назначение натрия оксибутирата (кроме больных с глаукомой). Можно применять 20% водный раствор в ампулах по 10 мл. Препарат вводится внутривенно капельно (1-2 мл в минуту), 1-2 раза в сутки.

5. Нерезко выраженные приступы боли могут быть сняты при помощи чрескожной электростимуляции пораженных ветвей тройничного нерва.

6. Не следует недооценивать и психотерапевтическое воздействие на больного. Нередко убедительная беседа с врачом или госпитализация больного могут прекратить повторение болевых пароксизмов.

7. В остром периоде заболевания назначается физиотерапия: облучение лампой соллюкс, УФО, УВЧ-терапия, электрофорез новокаина, димедрола, платифиллина на пораженную область лица. Обезболивающее действие оказывают диадинамические токи.

8. При резко выраженных болях рекомендуется диадинамо-электрофорез со смесью: кодеин, дикаин, совкаин по 0,1 г, 6 капель раствора адреналина 1:1000, 100 г дистиллированной воды. Назначаются и синусоидальные модулированные токи: сила тока 2-10 мА, продолжительность процедуры 5-10 мин ежедневно, можно сочетать также с лекарственными веществами.

9. При обострении невралгии применяются ультразвук или фонофорез анальгина на область пораженных ветвей тройничного нерва в импульсном режиме лабильной методикой (малой головкой аппарата «Ультразвук-Т5»); интенсивность 0,005-0,2 Вт/см2, по 2-3 мин на поле, на курс лечения 10-15 процедур.

10. Можно рекомендовать курс лечения никотиновой кислотой в сочетании с антигистаминными препаратами и витаминотерапией. Никотиновая кислота назначается внутривенно в виде 1% раствора (начиная с 1 мл ежедневно в течение 10 дней, увеличивая дозу до 10 мл, а затем также постепенно ее снижая).

11. В период затихания обострения больным может быть рекомендован очень легкий массаж лица, сначала только кожи и мышц, а через 4-5 дней – по ходу ветвей тройничного нерва (15-20 процедур).

12. Использование блокад с анестетиками. К местам выхода нервов вводят до 5 мл 0,5 -1% раствора анестетиков 2-3 раза в неделю, на курс 15-20 инъекций.

 

Хирургическое лечение.

1. Операции на ветвях тройничного нерва (перерезка, нейрэкзерез нервного ствола, алкоголизация, декомпрессия нервных стволов в костных каналах и в местах выхода нерва из костных отверстий). В настоящее время их применяют только у пожилых пациентов. Для алкоголизации вводят эндоневрально 2-4% раствор новокаина на 80% этиловом спирте (не более 0,5 мл спирта).

2. Операции на тройничном узле и чувствительном корешке тройничного нерва (перерезка, декомпрессия, электродеструкция, коагуляция бидистилированной водой при температуре 95 градусов С0.).

3. Перерезка проводящих путей тройничного нерва и его сенсорных ядер в продолговатом и среднем мозге, на уровне таламуса и болепроводящих путей от таламуса к коре мозга.

 

ОДОНТОГЕННАЯ НЕВРАЛГИЯ

Причины развития одонтогенных невралгий:

1. Патологические процессы зубочелюстной системы:

· пульпиты и периодонтиты;

· остеомиелиты челюстных костей;

· гингивиты и другие заболевания маргинального периодонта;

2. Неадекватные методы лечения патологических процессов зубочелюстной системы:

· травматическое (сложное) удаление зубов;

· явления гальванизма при изготовлении протезов из разных металлов;

· неправильно изготовленные протезы, травмирующие слизистую оболочку полости рта и нарушающие высоту прикуса;

· явления гальванизма при использовании пломб из разных металлов.

Клиническая картина. Преобладают упорные боли с выраженным болевым синдромом и вегетативными нарушениями. Боли локализуются в зоне патологического очага, приступообразно усиливаются, длятся от нескольких часов до нескольких суток, постепенно снижая интенсивность.

Отличительной чертой одонтогенных невралгий является длительное течение, несмотря на устранение этиологического фактора заболевания.

Лечение.

1. Выявление и устранение этиологического фактора.

2. Аналгетики:

а) синтетические производные салициловой кислоты:

ацетилсалициловая кислота по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день после еды;

кверсалин, по 1-3 таблетки 3-4 раза в день до еды;

б) производные пиразолона:

· антипирин по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день;

· амидопирин по 0,3 г 3-4 раза в день (лицам с гипертонической болезнью предпочтительнее амазол по 1 таблетке 3 раза в день);

· анальгин по 0,5 г 2-3 раза в день (при очень сильных болях анальгин вводят внутримышечно или внутривенно по 1-2 мл 50% раствора 2-3 раза в день);

· бутадион по 0,1-0,15 г 4-6 раз во время или после еды;

в) производные анилина:

· фенацетин по 0,25-0,5 г. 2-3 раза в день;

· седалгин по 1 таблетке 3 раза в день;

г) производные индола:

· индометацин, начиная с 25 мг. 2-3 раза в день, доводя суточную дозу до 100-150 мг (можно одновременно с салицилатами); ибупрофен по 0,2г утром до еды, запивая чаем, и 3 раза в день после еды.

3. Антигистаминные препараты:

· димедрол по 0,03-0,05 г 2-3 раза в день;

· дипразин по 0,025 г 2-3 раза в день;

· супрастин по 0,025 г 2-3 раза в день;

· диазолин по 0,1 г 2 раза в день;

· тавегил по 1 мг утром и вечером.

 

4. Транквилизаторы:

· хлоридиазепоксид вначале по 5-10 мг в день. Постепенно дозу повышают до 100-120 мг в сутки, затем постепенно снижают;

· диазепам по 2,5-5 мг 2-3 раза в день;

· оксазепам по 0,01 г 2-4 раза в день.

 

5. Нейролептики:

· аминазин по 0,025 г на прием 3 раза в день после еды;

· тиоридазин по 0,05-0,15 г в день;

· галоперидол 0,0015 г 3 раза в день.

 

6. Антидепрессанты:

· амитриптилин по 0,025 г. 2-3 раза в день;

· пиразидол по 0,025 г 2-3 раза в день.

 

7. Иглорефлексотерапия, физиотерапия (диадинамические или синусоидальные модулированные точки, ультразвук, УВЧ-терапия). В восстановительном периоде проводят грязелечение, озокерит или парафинотерапию, применяют биогенные стимуляторы курсом 10-15 инъекций.

Неотложная помощь. При выраженном болевом синдроме в качестве разовой неотложной меры показано внутримышечное введение 2-3 мл 0,25% раствора дроперидола в сочетании с синтетическим анальгетиком фентанилом (2 мл 0,005% раствора).

При упорных болях, плохо поддающихся лечению, применяют смесь следующего состава: 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 0,5% раствора новокаина и 200 000 ЕД пенициллина (вводят внутримышечно 1 раз в день в течение 5-7 дней). При этом через день вводят внутривенно 10 мл 40% раствора гексаметилентетрамина в 5 мл 40% раствора глюкозы. При сахарном диабете гексаметилентетрамин вводят вместе с изотоническим раствором хлорида натрия.

 

ДЕНТАЛЬНАЯ ПЛЕКСАЛГИЯ

При дентальной плексалгии развитие заболевания связано с патологией зубных сплетений. Чаще страдают женщины старше 40 лет.

Этиология поражения зубных сплетений:

· сложные удаления моляров, премоляров;

· проводниковые анестезии;

· остеомиелиты лунок;

· оперативные вмешательства на челюстях;

· удаление большого количества зубов в течение небольшого промежутка времени;

· выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба при эндодонтическом лечении, попадание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал;

· инфекции;

· интоксикации;

· психическая травма.

Клиническая картина.

Для дентальной плексалгии характерны боли, которые носят мучительный, упорный, постоянный, жгучий характер. Постоянные боли временами приступообразно усиливаются, интенсивность их нарастает. Приступ, как правило, начинается с легкой тупой боли, через 20-30 минут на высоте пароксизма она приобретает выраженный симпаталгический характер, возникают вазомоторные расстройства. При купировании приступа остается тупая боль в альвеолярном отростке челюсти.

При поражении верхнего зубного сплетения, во время болевого пароксизма, боли могут иррадировать в твердое небо, скуловую, щечную, подглазничную область, висок, ухо, затылочную область, захватывать всю половину головы и верхнюю треть шеи.

При поражении нижнего зубного сплетения боль распространяется на дно полости рта, щечную, околоушно-жевательную области, верхний отдел шеи.

Приступы сопровождаются разнообразными вегетативными симптомами, которые обусловлены связями сплетения с вегетативными ганглиями (крылонебным узлом и верхним шейным симпатическим узлом).

Доминантный очаг боли при дентальной плексалгии локализуется в области альвеолярного отростка, десен и зубов. При обследовании пациентов с дентальной плексалгией определяется резкая болезненность в области проекции пораженного зубного сплетения. На верхней челюсти, соответственно, в зоне 23, 25, 27, и 13, 15, 17 зубов. При пальпации в проекции зубного сплетения отмечается болезненность (при надавливании как на слизистую десны, так и в области кожи лица). У значительного числа пациентов отмечается гиперстезия слизистой десен и слизистой внутренней поверхности щеки и зубов в зоне пораженного зубного сплетения. Как правило, у больных с дентальной плексалгией наблюдается уменьшение болей во время приема грубой пищи и их усиление под влиянием эмоций, переохлаждения, неблагоприятных метеорологических факторов.

В отличие от невралгии тройничного нерва для дентальной плексалгии характерно:

· отсутствие курковых зон;

· отсутствие болей при пальпации в точках выхода тройничного нерва на лицо (точках Валле);

· наличие болезненности при пальпации области зубного сплетения;

· приступы болей при дентальной плексалгии носят более длительный характер (до 20 минут и более);

· при дентальной плексалгии в межприступном периоде остается локализованная боль в альвеолярном отростке в проекции зубного сплетения;

· иррадиация болей чаще не соответствует анатомическому расположению ветвей тройничного нерва.

Лечение. Назначаются анальгетики, сосудорасширяющие, седативные препараты, ганглиоблокаторы, антидепрессанты.

 

 

НЕЙРОПАТИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

 

При нейропатиях, в отличие от невралгий, появляются объективные клинические симптомы, характерные для нарушения функций соответствующих нервов, то есть явления выпадения чувствительности или раздражения. Существовавший ранее термин «неврит» в настоящее время не используется, так как в развитии заболевания основную роль в патологии нерва играют не воспалительные явления, а явления механических, ишемических, токсических или обменных нарушений.

Этиологические факторы развития нейропатии тройничного нерва:

· инфекции;

· интоксикации;

· местные воспалительные процессы (диффузный остеомиелит челюстей);

· травматические поражения нерва (выведение большого количества пломбировочного материала за верхушку корня зуба при лечении моляров и премоляров, травматическое удаление третьих нижних моляров, травматические повреждения челюстей, в отдельных случаях проведение проводниковых анестезий);

· ишемические, токсические и обменные нарушения или сочетания этих факторов.

 

Клинические проявления:

· наличие постоянных ноющих болей разной степени интенсивности,

· нарушение чувствительности в зоне иннервации пораженных ветвей тройничного нерва,

· парестезии и двигательные нарушения (в случае поражения нижнеальвеолярного нерва).

Могут отмечаться выпадение или снижение всех видов чувствительности в указанных зонах, болезненность при перкуссии некоторых зубов.

Электровозбудимость пульпы зубов снижается или даже отсутствует.

Могут наблюдаться нейропатии отдельных ветвей тройничного нерва (подбородочного, язычного, щечного, верхних луночковых, небного нерва).

Для нейропатии подбородочного нерва характерны парестезии, боли, нарушение чувствительности в области нижней губы и подбородка, соответствующей стороны.

Для нейропатии верхних луночковых нервов характерно длительное

упорное течение. Восстановления чувствительности в отдельных случаях может не произойти. Отмечается боль и онемение в зубах верхней челюсти, анестезия или гиперестезия десны верхней челюсти, а также прилежащего участка слизистой оболочки щеки.

Для нейропатии небного нерва характерно жжение и сухость в области одной половины неба. Может наблюдаться снижение или отсутствие чувствительности в зоне иннервации небного нерва.

Лечение нейропатии тройничного нерва.

1.Устранение причины, санация полости рта.

2.Анальгетики.

3.Нейролептики (аминазин, тизерцин).

 

4.Седативные и десенсибилизирующие средства (бромиды, снотворные, хлорид кальция, димедрол).

 

5.Для лечения чувствительных расстройств применяются нейрогенные стимуляторы (прозерин, ежедневно в течение 1 месяца по 0,5% раствора внутримышечно; дибазол, ежедневно в течение 1 месяца по 0,005г внутрь).

 

6.Биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, Фибс), витамины группы В, аскорбиновая и глютаминовая кислота.

 

7.При нейропатиях, связанных с патологией височно-нижнечелюстного сустава, используются нестероидные противовоспалительные анальгетики (ибупрофен, индометацин).

 

8.Физиолечение (фонофорез анальгина, гидрокортизона, иодида калия в сочетании с парафинотерапией).

 

9.Хирургические методы: нейроэкзерез (иссеченние кусочка нерва и прокладывание между отрезками нерва инородных тканей для ограничения регенерации нерва), нейрэктомия, пересечение чувствительного корешка, а также бульбарная трактотомия, алкоголизация гассерова узла.

Дифференциальная диагностика заболеваний, обусловленных поражением системы тройничного нерва

 

Различия в характе-ре боли Нозологические формы
Невралгия трой-ничного нерва Нейропатия тройнично-го нерва Дентальная плексалгия Одонтоген-ная неврал-гия
Характер боли Приступообраз-ная, кратковремен-ная, самопроиз-вольная, со свет-лыми безболе-выми промежут-ками Постоянно-го, ноюще-го характера Постоянно-го характера, волно-образно усиливаю-щаяся Приступо-образноусиливаю-щаяся
Зона иррадиации От периферичес-ких отделов вет-вей тройничного нерва к апрокси-мальным, строго соответствуя то-пографии пора-женных ветвей Тупая локализо-ванная боль Тупая боль с реперкус-сией на здоровую сторону и иррадиа-цией по ходу ветвей тройнично-го нерва Локализо-ванная боль
Зона локализации Всегда соответ-ствует топогра-фии ветвей трой-ничного нерва Локализо-ванная боль в зоне пато-логическо-го очага Альвеоляр-ный отрос-ток челюс-ти, слизис-тая десны в проекции зубных сплетений Локализо-ванная боль в зоне пато-логическо-го очага
Возникновение боли в зависимости от времени суток Приступы боли преимуществен-но в дневное время суток Боли, не связанные с временем суток Боли, не связанные с временем суток Боли, не связанные с временем суток
Продолжитель-ность боли Продолжитель-ность приступа боли от несколь-ких секунд до минуты Постоян-ная, ноющая От несколь-ких минут, часов до нескольких суток От несколь-ких часов до несколь-ких суток
Изменение или прекращение боли в момент приема пищи Прием пищи провоцирует приступ боли Прием пищи не изменяет характер боли Прием пи-щи (осо-бенно гру-бой) может снизить интенсивность боли Прием пи-щи не из-меняет ха-рактер боли
Наличие курковых зон Курковые зоны в средней зоне ли-ца: угол рта, но-согубная склад-ка, крыло носа, альвеолярные отростки челюстей Нет курковых зон Нет курковых зон Нет курковых зон

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Анатомия лицевого нерва

Лицевой нерв (VII пара черепномозговых нервов) является смешанным и состоит из:

· двигательных волокон (принимают участие в иннервации мимических мышц);

· парасимпатических секреторных волокон (обеспечивают иннервацию слюнных, носовых желез и чувствительных вкусовых волокон передних 2/3 языка);

· чувствительных волокон (проводят чувствительную иннервацию от участка кожи наружного слухового прохода, ушной раковины, сосцевидного отростка, барабанной перепонки, наружного слухового прохода внутреннего и среднего уха, слуховой трубы).

Лицевой нерв – имеет одно соматически-двигательное ядро, расположенное на границе моста и продолговатого мозга. Из мосто-мозжечкового угла лицевой нерв через внутреннее слуховое отверстие проникает в пирамиду височной кости. В канале лицевого нерва (фаллопиевом канале) нерв делает два поворота соответственно изгибам канала, образуя коленце (genicululum n. facialis). Из пирамиды височной кости нерв выходит через шило-сосцевидное отверстие. Далее волокна проникают в околоушную слюнную железу. На глубине 0,5-1 см от ее наружной поверхности происходит деление лицевого нерва на 2-5 периферических ветвей, осуществляющих иннервацию мимических мышц.

Важное значение в клинической симптоматике невритов лицевого нерва имеет включение в состав лицевого нерва промежуточного нерва (n.intermedius), который присоединяется к лицевому нерву внутри пирамиды височной кости и становится его составной частью. Промежуточный нерв содержит афферентные (вкусовые) волокна, идущие к его чувствительному ядру, и эфферентные (секреторные парасимпатические) волокна, исходящие из его вегетативного (секреторного) ядра (nucleus salivatorius superior), располагающегося в продолговатом мозгу.

G. geniculi, расположенный в колене канала лицевого нерва, можно рассматривать как чувствительный узел лицевого нерва, исходя из того, что n.intermedius – составная часть лицевого нерва.

Кровоснабжение лицевого нерва обеспечивается ветвями позвоночной и наружной сонной артерии.

Нейропатии лицевого нерва

Частота поражения лицевого нерва обусловлена своеобразным анатомическим расположением его в узком фаллопиевом канале и особенностями кровоснабжения. Диаметр фаллопиевого канала уменьшается при переходе от вертикального направления хода канала к горизонтальному. При этом толщина нервного ствола не изменяется. Это может явиться фактором, предрасполагающим к поражению ствола лицевого нерва при инфекционно-аллергических поражениях.

Причины возникновения:

· осложнения отита, паротита;

· осложнения воспалительных процессов в области основания мозга;

· нейроинфекция, энцефалит;

· пищевые интоксикации;

· наследственная предрасположенность;

· инфекционно-аллергическое поражение нерва в фаллопиевом канале;

· опухоли;

· переохлаждение;

· гипертонический криз, атеросклероз;

· раны мягких тканей околоушной области;

· травмы височной кости и сосцевидного отростка.

Травматические поражения лицевого нерва могут возникнуть при оперативных вмешательствах на околоушной железе, височной кости, сосцевидном отростке, височно-нижнечелюстном суставе, операциях при абсцессах и флегмонах в подчелюстной области, экстирпации поднижнечелюстной слюнной железы, травмах лица и челюстей, переломах основания черепа, огнестрельных ранениях лица. В амбулаторной практике встречаются случаи развития парезов мимической мускулатуры при анестезии.

Классификация.

По классификации О.А.Калинина и М.А.Шутер (1970) невриты лицевого нерва подразделяются на:

· ишемические (параличи Белла, ревматические, простудные);

· травматические (при переломе основания черепа; при операциях на ухе; при родовой травме);

· отогенные;

· обусловленные опухолями (внутричерепными, внутри и вне височной кости);

· при полиомиелите;

· при herpeszoster oticcus;

· при синдроме Мелькерсона-Розенталя-Хеерфордта;

· при уродствах развития уха;

· при лицевом гемиспазме.

С учетом основных групп этиологических факторов все невриты лицевого нерва можно разделить на:

· травматические;

· нетравматические;

а.) инфекционные;

б.) неинфекционные.

Большинство авторов придерживаются сосудистой теории невритов лицевого нерва. Механизм поражения лицевого нерва при этом объясняется расстройством внутриканального кровообращения, возникновением стойких спазмов сосудов с развитием ишемических явлений в нерве.

В патогенезе невритов лицевого нерва лежат ишемические расстройства, отек, нарушение лимфообращения, воспалительные реакции в нерве, обусловленные инфекцией, охлаждением, травмой и т.п.

Клиническая картина неврита лицевого нерва характеризуется остро развившимся парезом или параличом мимической мускулатуры, чувствительными и вегетативными нарушениями. Обычными являются односторонние поражения. Двухсторонние поражения нерва крайне редки (до 2% всех случаев поражения нерва).

 

При одностороннем поражении:

· носогубная складка на стороне поражения сглажена, рот перетянут в здоровую сторону;

· на больной стороне рот неподвижен, и вследствие плохого смыкания губ слюна и набранная в рот жидкость вытекают из угла на стороне поражения;

· пища при пережевывании застревает между щекой и наружной поверхностью альвеолярного отростка на стороне поражения;

· больной не может задуть свечу, свиснуть;

· веки на стороне паралича раскрыты шире, чем на здоровой;

· при попытке закрыть глаза веки полностью не смыкаются и через открытую глазную щель видна склера;

· из-за неполного примыкания нижнего века к склере из глаза постоянно вытекает слеза, поверхность глаза не увлажняется, становится сухой, что может привести к воспалительным процессам в конъюктиве и роговице;

· больной не может наморщить лоб, нахмурить бровь на пораженной стороне.

Паралич мимических мышц при неврите лицевого нерва может сопровождаться расстройством чувствительности участка кожи в зоне околоушной области, сосцевидного отростка. Расстройства чувствительности проявляются в виде легких гиперстезий и парестезий.

Параличу мимических мышц могут предшествовать боли за 1-2 дня до появления двигательных расстройств. Боли могут возникнуть и одновременно с появлением двигательных нарушений.

Клиническая симптоматика в зависимости от уровня поражения лицевого нерва.





Читайте также:
Образцы сочинений-рассуждений по русскому языку: Я думаю, что счастье – это чувство и состояние полного...
Теория по геометрии 7-9 класс: Смежные углы – два угла, у которых одна...
Что такое филология и зачем ею занимаются?: Слово «филология» состоит из двух греческих корней...
Основные признаки растений: В современном мире насчитывают более 550 тыс. видов растений. Они составляют около...

Рекомендуемые страницы:



Вам нужно быстро и легко написать вашу работу? Тогда вам сюда...

Поиск по сайту

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-03-24 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ! Мы поможем в написании ваших работ!
Обратная связь
0.121 с.