| 2.1 Локализация и протяженность | |||||
| Определяются в легких по долям и сегментам с указанием их в диагнозе. В других органах и системах указывается локализация поражения (туберкулез верхнего сегмента правой почки, туберкулез маточных труб и т.п.) | |||||
| 2.2 Фаза процесса | |||||
| а) инфильтрация, распад, обсеменение (характеризуют тенденцию к прогрессированию процесса); | б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление (отражают затихание активного туберкулеза). | ||||
| 2.3 Бактериовыделение | |||
| а) туберкулезный процесс с выделением микобактерий БК + | б) туберкулезный процесс без выделения микобактерий БК - | ||
Осложнения
| 1) Кровохарканье и легочное кровотечение; 2) Спонтанный пневмоторакс; 3) Легочно-сердечная недостаточность; 4) Ателектаз; 5) Амилоидоз; 6) Почечная недостаточность; 7) Свищи. |
Остаточные изменения после излеченного
Туберкулеза
| 1) Органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевро-пневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и другие |
| 2) Рубцовые и другие изменения в различных органах, состояния после хирургических вмешательств. |
Примеры формулировки диагноза
| Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации и распада, БК (-), 3 категория. |
| Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, БК (+), 1 категория. |
| Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации, БК (+), легочное кровотечение, 4 категория. |
| Туберкулезный спондилит Д9-Д12, распространенно-деструктивная форма, активная фаза. Параплегия нижних конечностей, 1 категория. |
ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ - возникает при наличии в организме ребенка (подростка) первичной туберкулезной инфекции без явных локальных поражений, определяемых рентгенологическими и другими методами. По международной статистической классификации эту форму туберкулеза называют «туберкулезная инфекция с симптомами». В настоящее время данная клиническая форма практически не диагностируется. Морфологическим субстратом туберкулезной интоксикации у детей и подростков чаще всего являются пораженные лимфатические узлы средостения.
Различают раннюю и хроническую туберкулезную интоксикацию.
РАННЯЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
РАННЯЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ симптомокомплекс функциональных нарушений, выявляемый в течение первого года после виража туберкулиновой чувствительности по пробе Манту с 2 ТЕ и является наиболее ранней клинической формой первичного туберкулеза.
Патоморфология
| Гиперплазия и пролиферация лимфоидных и ретикулоэндотелиальных элементов преимущественно в лимфатических узлах и паренхиматозных органах |
Клиника
| 1. Функциональные расстройства, которые проявляются в виде изменения поведения ребенка: он теряет свою жизнерадостность и подвижность, становится капризным, раздражительным, теряет аппетит, быстро утомляется. Прекращается нарастание массы тела ребенка. При термометрии отмечают периодические подъемы температуры до 37,1 – 37,5°С. Такие общие функциональные расстройства в детском возрасте неспецифичны и связаны с особенностями реактивности организма ребенка, заключающимися в превалировании общих нервных и сосудистых реакций над местными изменениями. |
| 2. Изменившаяся специфическая реактивность сопровождается у части больных параспецифическими реакциями (частые катары верхних дыхательных путей, фликтенулезный кератоконъюктивит, узловатая эритема и т.д.). |
| 3. Характерным является увеличение периферических лимфатических узлов в шейной, подчелюстной и подмышечных группах до 2-3-го размера, которые при пальпации имеют мягко-эластическую консистенцию и иногда явления периаденита. |
| 4. В крови отмечают эозинофилию, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопению, умеренное повышение СОЭ. |
| 5. Наблюдается на фоне «виража» туберкулиновых реакций (в течение первого года). Туберкулиновые пробы нормо- или гиперергические |
| 6. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки изменений специфического характера не выявляется. |
Исходы
| 1. Клиническое излечение наступает в 97 –98 % 2. Переход в хроническую туберкулезную интоксикацию 3. Переход в локальные формы первичного туберкулеза |
ХРОНИЧЕСКАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ
ХРОНИЧЕСКАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ симптомо-комплекс более выраженных функциональных нарушений, выявляемый через год и более после виража туберкулиновой чувствительности по пробе Манту с 2 ТЕ.
Патоморфология
| 1. Гиперплазия лимфаденоидной ткани. 2. Фиброз лимфаденоидной ткани. |
Клиника
| 1. Характерными являются те же функциональные нарушения, что и при ранней туберкулезной интоксикации, но более длительно сохраняющиеся и вследствие этого более значительно отражающиеся на клиническом статусе ребенка. Ребенок отстает в физическом развитии, особенно в массе тела, от своих сверстников по возрасту. Отмечается снижение тургора тканей и бледность кожных покровов. Как правило, дети быстро устают, стремятся уединиться, их не увлекают даже любимые занятия и игры, нередко рано укладываются спать. Школьники становятся рассеянными, отстают в учебе. |
| 2. Изменившаяся специфическая реактивность сопровождается у части больных параспецифическими реакциями (частые катары верхних дыхательных путей, фликтенулезный кератоконъюктивит, узловатая эритема и т.д.). |
| 3. Периферические лимфатические узлы пальпируются почти во всех группах (6-9 групп) – множественные, различной величины (от 1-го до 4-го размера) и консистенции (от эластичной до плотной), часто спаянные между собой в окружающими тканями, безболезненные при пальпации. |
| 4. В крови отмечают эозинофилию, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопению, умеренное повышение СОЭ, возможна анемия. |
| 5. Хроническая туберкулезная интоксикация развивается спустя год и более после виража туберкулиновых реакций. Туберкулиновые пробы нормо- или гиперергические. |
| 5. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки Изменений специфического характера не выявляется. |
Исходы
| 1. Клиническое излечение |
| 2. Переход в локальные формы первичного туберкулеза |
ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ (бронхоаденит)
ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ – (бронхоаденит) представляет собой изолированное поражение специфическим процессом внутригрудных лимфоузлов, без вовлечения в этот процесс легочной паренхимы.
Патоморфология
| 1. Гиперплазия лимфоидной ткани. 2. Перифокальные реакции в прикорневой зоне. 3. Очаги творожистого некроза с туберкулезными бугорками. |