для студентов по учебной дисциплине «Внутренние болезни»
на практическое занятие по теме «МИОКАРДИТЫИ ВТОРИЧНЫЕ КАРДИОМИОПАТИИ »
Составил: доц. Ахмедова Ф.Д.
Махачкала – 2013-14 уч. г.
МИОКАРДИТЫИ ВТОРИЧНЫЕ КАРДИОМИОПЛТИИ
Самостоятельная работа на дому.
Дайте краткие ответы на поставленные вопросы:
1. Определение понятия миокардита - воспаление сердечной мышцы, вызванное прямым или косвенным действиями инфекционного агента. Классификация миокардитов по этиологической характеристике: вирусные (грипп, вирус Коксаки, ECHO, полимиелит и др.), инфекционные (дифтерия, скарлатина, туберкулез и др.), спирохетозные, риккетсиозные, паразитарные, грибковые, аллергические: лекарственные, сывороточные, нутритивные, при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах, ожоговые, трансплантационные, идиопатнческие и т.д.) (1., с. 177).
2. Диагностические критерии миокардитов:
«Большие» - патологические изменения ЭКГ (нарушение ритма, проводимости, изменение интервала ST и др.), повышение активности саркоплазматических ферментов в сыворотке крови (АсАТ, ЛДГ, КФК, ДДГ 1,2, тропонина I), увеличение размеров сердца по данным рентгенологического и УЗИ - исследований, признаки застойной сердечной недостаточности и/или кардиогенного шока;
«Малые» - тахикардия, ослабленный 1 тон, ритм галопа.
3. Признаки инфекционного - воспалительного процесса: повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка, диспротеинемия, увеличение фибриногена, сиаловых кислот и др. Кроме того, имеют значение признаки общего или локального инфекционного процесса, доказанного клиническими и лабораторными данными (включая выделение возбудителя), предшествующего или текущего плюс признаки поражения миокарда. Однако следует учесть, что при любой патологии сердца невоспалительного происхождения могут быть признаки воспаления за счет интеркуренгных заболеваний нлн осложнений донного заболевания.
4. Варианты течения: острое, подострое, затяжное, рецидивирующее и осложнения миокардита (нарушения ритма, сердечная недостаточность, тромбоэмболия).
5. Окончательно диагноз миокардита может быть подтвержден только гистологически.
Для морфологического подтверждения диагноза считается необходимым взять от 3-х до 7 биоптатов сердца (но не менее 3).
Основным морфологическим признаком воспаления является клеточная инфильтрация, которая может состоять из лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов и гистиоцитов. В соответствии соглашением Комитета экспертов ВОЗ (1997) рекомендовано выделять активный миокардит с фиброзом или без фиброза, хронический миокардит с фиброзом или без него и отсутствие миокардита. В настоящее время имеет смысл обязательно проводить эндомиокардиальную биопсию лишь у больных с крайне неблагоприятным течением заболевания (чаще всего это гигантоклеточный миокардит), либо при неэффективности проводимой терапии.
6. Общие принципы лечения. Этиологическое лечение предусматривает применение антибиотиков при бактериальных и грибковых инфекциях, антитоксина - при дифтерии, кортикостероидов - при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах и т.д. Патогенетическое лечение: постельный режим, нестероидиые противовоспалительные препараты по всех случаях с антигистаминными средствами, кортикостероиды иногда вместе с иммуносупресантами (азатиоприном и циклоспорином А) при наличии активности, прогрессировании и тяжести процесса. Симптоматическое (сердечная недостаточность, нарушения ритма, профилактика тромбоэмболий) лечение
Тестовые вопросы для самоконтроля:
1. Какие признаки могут наблюдаться как при миокардите, так и при инфаркте миокарда?
A. глухие топы сердца
Б. появление III и IV тонов
B. шум трения перикарда
Г. внезапное появление систолического шума
Д. внезапная смерть
2. Какие заболевания могут сопровождаться кардиомегалией и застойными явлениями в легких?
A. инфаркт миокарда
Б. пороки сердца
B. миокардиты
Г.дилатациониая кардиомиопатия
Д. экссудативный перикардит
3. Назовите основную причину миокардитов.
А. инфекции
Б. паразитарные инвазии
В неинфекциооный агент (лекарственные средства, вакцины, сыворотки)
Г. коллагенозы
Д. идиопатические
4 В какой период инфекционного заболевания наиболее часто развивается миокардит:
А. в первые дни на высоте лихорадочного периода
Б в фазе ранней реконвалесценции (конец первой недели или на второй неделе от начала заболевания)
В. в фазе поздней реконвалесценции (3-я неделя)
5. Для миокардита наиболее характерные жалобы
A. боли в области сердца, сердцебиения, одышка
Б боли в области сердца, сердцебиения, обмороки
B. боли в области сердца, одышка, асцит
Г. боли в области сердца, головокружения, одышка
Д. боли в области сердца, температура, сухой кашель
6. Какие из перечисленных ЭКГ-признаков более характерны для миокардита?
A. низкий вольтаж ЭКГ, ширина интервала PQ - 0.22 с., комплекса QRS - 0,12 с.
Б смещение сегмента ST ниже изолинии и отрицательный Т
B. подъем сегмента ST, конкордатный
Г. подьем сегмента ST, дискордантный
7. Общие рентгенологические признаки для миокардита и экссудативного перикардита
A.кардиомегалия
Б. отсутствие дуг по контурам сердечной тени
B. отсутствие застоя в легких
Г преобладание поперечника сердца над ллтптком
Укорочение тени сосудистого пучка
8. Следующие утверждения справедливы для миокардита:
А. заболевают люди любого возраста
Б. ЭКГ может быть незначительно изменена
В. лечение всегда следует начинать с преднизолона
Г. температура повышается не всегда
Д. Боли в области сердца могут отсутствовать