К разделу заболеваемость по данным
Медицинских осмотров
Вступил в силу 01.02.2021 г. Приказ МЗ РФ от 10.11.2020 г. № 1207н об утверждении учетной формы медицинской документации 131/У "КАРТА УЧЕТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ)", порядка ее ведения и формы отраслевой статистической отчетности N 131/О "СВЕДЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ", порядка ее заполнения и сроков предоставления.
Результаты профилактического медицинского осмотра фиксируются в новой форме 131/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)». Заполненная Карта вносится в «Медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» с пометкой "Профилактический медицинский осмотр (диспансеризация)" и хранится в ней.
Методика изучения заболеваний, подлежащих специальному учету
Инфекционная заболеваемость
Инфекционная заболеваемость – частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени.
Единица наблюдения – каждый случай зарегистрированного инфекционного заболевания за определенный период времени.
Учет инфекционной заболеваемости осуществляется на основании первичного статистического документа – «Экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку, форма 058/у ».
С целью проведения текущих и перспективных медико-организационных мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями в стране действует строгая система контроля за инфекционной заболеваемостью.
В каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания обязательно должна быть оповещена санитарно-эпидемиологическая служба.
«Экстренное извещение » составляется врачами и средним медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений всех ведомств, медицинским персоналом школ, детских домов, детских дошкольных учреждений с момента постановки диагноза инфекционного заболевания (подозрения на него), пищевого, острого профессионального отравления, необычной реакции на прививку, и направляется в течение первых 12 часов в территориальный «Центр гигиены и эпидемиологии ».
Для учета и контроля извещений в медицинских организациях и в «Центре гигиены и эпидемиологии» имеются специальные журналы («Журнал учета инфекционных заболеваний», форма 060/у), в которых ведется запись отправленных и получаемых извещений.
Помимо оперативных целей на основании извещений и журналов территориальный «Центр гигиены и эпидемиологии» составляет отчет о динамике инфекционных заболеваний за каждый месяц и в целом за год («Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях », форма № 1, № 2, приложение 1, 2 к приказу Росстата от 30.12.2020 № 867), который является источником сведений об инфекционной заболеваемости для вышестоящих организаций.
Для анализа инфекционной заболеваемости рассчитывается ряд показателей
Частота выявления случаев инфекционных заболеваний =
Число выявленных случаев на данной территории
= ------------------------------------------------------------------------------ ´ 100000
Средняя численность населения данной территории
Частота госпитализации инфекционных больных =
Число госпитализированных инфекционных больных
= --------------------------------------------------------------------------------- ´ 1000
Средняя численность населения
Удельный вес госпитализированных инфекционных больных =
Число госпитализированных инфекционных больных
= --------------------------------------------------------------------------------- ´ 100
Число выявленных инфекционных больных
Число выявленных инфекционных
больных данным заболеванием
Очаговость = ---------------------------------------------------------
Число очагов данного заболевания
Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями
Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями – это частота случаев неэпидемических заболеваний среди населения, к которым относятся злокачественные новообразования, туберкулез, заболевания, передающиеся половым путем, психические расстройства, кожные болезни: микозы, чесотка, трахома, установленных соответствующими врачами-специалистами за определенный период.
Необходимость изучения неэпидемических заболеваний вызвана их социальной значимостью. Например, злокачественные новообразования являются ведущими причинами высокой преждевременной смертности и первичной инвалидизации населения, особенно трудоспособного, низкая выявляемость данной патологии на ранних стадиях обусловлена малосимптомным течением начального процесса онкообразования и приводит к увеличению частоты распространения запущенных форм злокачественных новообразований. К современным тенденциям онкологической заболеваемости относится ее «омоложение». Удельный вес возрастной группы от 0 до 14 лет (дети) в структуре онкологической заболеваемости ежегодно растет.
Высокая распространенность туберкулеза среди отдельных социальных групп, длительное дорогостоящее лечение и реабилитация влечет за собой экономические потери.
Единица наблюдения – каждый впервые в жизни установленный и зарегистрированный в данном календарном году случай неэпидемического заболевания.
Учетные документы, на основании которых регистрируется заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями:
«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного образования», форма 090/у;
«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза», форма 089/у-туб;
«Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки», форма №089/у-кв.
При подозрении или выявлении онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют больного на консультацию к врачу-онкологу в центр амбулаторной онкологической помощи (в первичный онкологический кабинет или в первичное онкологическое отделение) медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.
Центр амбулаторной онкологической помощи создают при численности обслуживаемого населения не менее 50 000 человек, при наличии в медицинской организации таких структурных подразделений, как рентгеновского отделения (кабинета), эндоскопического отделения (кабинета), отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики, отделения (кабинета) функциональной диагностики, клинико-диагностической лаборатории, расположенных в пределах одного здания или комплекса зданий, при возможности обеспечить проведение врачами-специалистами консультаций пациентов по следующим профилям: «акушерство-гинекология», «гастроэнтерология», «дерматовенерология», «кардиология», «колопроктология», «медицинская реабилитация», «неврология», «оториноларингология», «паллиативная медицинская помощь», «пульмонология», «терапия», «урология», «хирургия», «эндокринология» (Приказ МЗ РФ №48н от 05.02.2019 г.).
Консультация врача-онколога должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления.
Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи, врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала и его направление в патолого-анатомическое бюро (отделение).
Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое бюро (отделение).
Врач-онколог также организует выполнение дополнительных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.
Датой установления диагноза злокачественного новообразования следует считать (в порядке приоритетности):
1. дату первого морфологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования, в том числе:
а) дату взятия образца ткани для морфологического исследования;
б) дату направления образца ткани на морфологическое исследование;
в) дату выдачи заключения морфологов.
2. дату госпитализации пациента в медицинское учреждение по поводу данного заболевания.
3. дату первой консультации по поводу данного заболевания в случае наблюдения и лечения больного только в медицинском учреждении амбулаторного типа.
4. дату смерти, если известно только, что причиной смерти больного явилось злокачественное новообразование.
5. дату смерти, если злокачественное новообразование выявлено при аутопсии.
Выбор даты установления диагноза не зависит от метода подтверждения диагноза злокачественного новообразования.
Первичной злокачественной опухолью является та, которая возникает первично в данном органе или ткани, не являясь результатом распространения (прорастания), рецидива или метастаза. В случае обнаружения у больного злокачественных новообразований, имеющих разную гистологическую структуру, расположенных в одном или разных органах, каждое из них регистрируется как отдельный случай заболевания. При отсутствии различий в гистологическом строении новообразований в органе, паре органов, ткани (как определено трехзначной рубрикой МКБ) следует считать, что возникла только одна опухоль.
В любом случае дата установления диагноза злокачественного новообразования не может быть более поздней, чем дата начала лечения или дата, когда было принято решение не проводить лечение, или дата смерти.
Каждый больной, которому диагноз злокачественного новообразования был установлен впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации в «Извещении о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (форма N 090/у).
Извещение (форма 090/у) должно быть заполнено в день установления указанного диагноза.
Извещение заполняется на больных, выявленных:
1) при самостоятельном обращении в поликлинику за медицинской помощью;
2) при профилактических и периодических медицинских осмотрах, диспансеризации;
3) при медицинском освидетельствовании;
4) обследовании в стационаре;
5) во время операции;
6) при сверке сведений об умерших от злокачественных новообразований с данными ЗАГСов и статистических управлений, если выясняется, что диагноз был установлен после смерти.
Извещение не заполняется на больных:
1) с предопухолевыми заболеваниями;
2) с доброкачественными опухолями;
3) при подозрении у них злокачественного новообразования.
При наличии у больного первично-множественных злокачественных новообразований Извещение заполняется на каждое злокачественное новообразование с указанием порядкового номера данной опухоли у конкретного больного.
Извещения, формы 090/у, составляются врачом-онкологом центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения) или врачами-специалистами медицинской организации, в которой у больного впервые в жизни установлен диагноз злокачественного новообразования, и направляются в трехдневный срок в организационно-методический отдел онкологический диспансера для постановки на диспансерный учет.
Если Извещение составлено в онкологическом диспансере и никуда не направляется, в документе указывается «Извещение составлено в онкологическом диспансере».
На умерших от злокачественных новообразований и не состоящих при жизни на учете в онкодиспансере Извещение формы 090/у заполняется с отметкой «Учтен посмертно».
Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения) направляет больного в онкологический диспансер для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания) и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации не должен превышать 14 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами в онкологическом диспансере в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний, а также медицинскую реабилитацию.
В онкологическом диспансере, оказывающем медицинскую помощь больным с диагнозом злокачественного новообразования, тактика обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей, и вносится в медицинскую документацию больного.
По окончании каждой госпитализации на больного с диагнозом злокачественного новообразования лечащим врачом стационара заполняется «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием», форма № 027-1/у.
Форма № 027-1/у должна быть заполнена в день выписки больного из стационара.
«Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием » направляется из организационно-методического отдела онкологического диспансера в центр амбулаторной онкологической помощи (либо первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение) медицинской организации по месту постоянного жительства больного в трехдневный срок с момента заполнения для последующего диспансерного наблюдения больного.
Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в центре амбулаторной онкологической помощи, а в случае его отсутствия в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации, онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями (Приказ Минздрава России от 05.02.2019 г, № 48н).
Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:
в течение первого года - один раз в три месяца,
в течение второго года - один раз в шесть месяцев,
в дальнейшем - один раз в год.
На онкологических больных, состоящих на диспансерном учете, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием», форма № -30-6/у
Контрольная карта заполняется в трехдневный срок с момента получения медицинской организацией сигнальной информации о выявлении у больного злокачественного новообразования («Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования», форма № 090/у, «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием», форма № 027-1/у), которая является основанием для взятия больного на диспансерный учет.
Контрольные карты оформляются на всех больных с установленным диагнозом злокачественного новообразования (в том числе на больных с диагнозом, установленным ранее; больных с диагнозом, установленным посмертно), проживающих в районе обслуживания, проживающих в районе обслуживания медицинской организации. Контрольные карты заполняются также на больных с преинвазивным раком (carcinoma in situ), на пациентов с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, на больных с предопухолевыми заболеваниями. Сведения Контрольных карт последних двух категорий больных не подлежат введению в региональную базу данных Государственного ракового регистра. Контрольные карты больных с преинвазивным раком (carcinoma in situ), пациентов с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, больных с предопухолевыми заболеваниями хранятся отдельно, их данные не включаются в отчет медицинской организации по форме № 7 «Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями».
Контрольные карты являются основным источником информации при составлении годовых статистических отчетов территориального онкологического учреждения по форме № 7 «Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и форме № 35 «Отчет о больных злокачественными новообразованиями».
В годовой отчет медицинской организации по форме № 7 «Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями» первично-множественные злокачественные новообразования включаются независимо друг от друга, как разные случаи заболевания.
В годовой отчет медицинской организации по форме № 35 «Отчет о больных злокачественными новообразованиями» больной с первично-множественными новообразованиями включается один раз - по ведущей нозологической форме злокачественного новообразования. Ведущей локализацией у данного больного считается злокачественное новообразование с более тяжелым течением (менее благоприятным прогнозом), развитие которого в большей степени определяет состояние пациента.
На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в IV стадии, а при визуально доступной локализации опухоли и на больного с III стадией развития опухолевого процесса составляется «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (форма № 027-2/у). Протокол составляется также в случаях, когда диагноз злокачественного новообразования, явившегося основной причиной смерти, был установлен посмертно и в случаях посмертного выявления злокачественного новообразования в запущенной форме вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти.
На основании первичной медицинской документации - «Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования», форма № 090/у; «Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием», формы № 027-1/у, формируется региональная база данных Государственного ракового регистра, а на каждого больного злокачественным образованием в данной автоматизированной системе создается «Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием», форма № 030-6/ГРР.
При подозрении на туберкулез органов дыхания (жалобы больного на кашель в течение 3-х недель) врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-педиатры участковые медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, проводят обследование пациента, которое включает рентгенологическое исследование органов грудной клетки, общий анализ крови, анализ мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.
При подозрении на туберкулез внелегочной локализации врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-педиатры участковые медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, направляют пациента на обследование, которое включает лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное исследование; общий анализ крови, мочи; исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические, а также организуют осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза.
Если при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки у пациента обнаружены очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения, а также при получении отрицательного результата исследования мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии, то врач-терапевт участковый, врач общего профиля (семейный врач), врач-педиатр участковый направляет больного в трехдневный срок на консультацию к врачу-фтизиатру участковому противотуберкулезного кабинета (отделения) для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента.
Так, при получении отрицательного результата микроскопического исследования мокроты проводится молекулярно-генетическое исследование на наличие маркеров ДНК микобактерии туберкулеза.
Врач-фтизиатр участковый противотуберкулезного кабинета (отделения) медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в трехдневный срок направляет сведения о больном (Выписку из «Медицинской карты лечения больного туберкулезом», форма 01-ТБ/у; рентгенограммы) в областной противотуберкулезный диспансер для подтверждения диагноза на Центральной врачебной комиссии и постановки пациента на диспансерный учет. Решение Центральной врачебной комиссии записывают в специальный журнал («Журнал регистрации больных туберкулезом», форма № 03 ТБ/у). При регистрации в журнале каждому впервые выявленному больному и больному с рецидивом туберкулеза присваивают индивидуальный номер (регистрационный номер), который сохраняется за ним в течение всего периода диспансерного наблюдения.
Регистрационный номер сообщают врачу-фтизиатру участковому противотуберкулезного кабинета (отделения) медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. После подтверждения диагноза активного туберкулеза Центральной врачебной комиссией, врач-фтизиатр участковый составляет и направляет в трехдневный срок в областной противотуберкулезный диспансер «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза», форма 089/у-ТБ, а также уведомляет санитарно-эпидемиологическую службу (Центр гигиены и эпидемиологии) для проведения противоэпидемических мероприятий.
Решение о постановке на диспансерный учет и снятии с него вручается (направляется) больному в письменной форме врачом-фтизиатром участковым после подтверждения диагноза Центральной врачебной комиссией. В случае снятия диагноза туберкулеза «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза» отзывается из Центра гигиены и эпидемиологии врачом-фтизиатром участковым. Формы № 089/у-ТБ на лиц, у которых снят диагноз активного туберкулеза, хранят в областном противотуберкулезном диспансере и используют для анализа диагностических ошибок (Приказ Минздрава России от 13.03.2019 N 127н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16 - 17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н»).
Сведения о диспансерном наблюдение больных с диагнозом активного туберкулеза вносятся в «Медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», форма 025/у.
Врач-фтизиатр участковый в течение 3 рабочих дней со дня установления диагноза туберкулез (получения актуализированных данных о пациенте) предоставляет в электронном виде с применением информационной системы в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации сведения о больном туберкулезом для их последующего размещения в региональном сегменте Федерального регистра лиц, больных туберкулезом.
Данные о больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза сводятся в ведомости, а затем составляются отчеты-формы «Сведения о впервые выявленных больных и рецидивах заболеваний туберкулезом», форма 7/ТБ, приложение 4.
При подозрении на заболевание, передающееся половым путем, при выявлении у больных высыпаний на коже и слизистых оболочках, кожного зуда, в том числе жалоб на симптомы уретрита, вульвовагинита и цервицита, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют больного на консультацию к врачам-специалистам дерматовенерологического профиля. Врачи-дерматовенерологи кабинетов (отделения) медицинской организации, оказывающей первичную специализированную помощь в амбулаторных условиях, организуют обследования больного с целью уточнения диагноза. Врачи-специалисты на каждого больного с вновь установленным диагнозом инфекций, передаваемых половым путем (сифилис, гонококковая инфекция, трихомоноз, хламидийная инфекция, аногенитальная герпетическая вирусная инфекция, аногенитальные (венерические) бородавки, и заразных кожных болезней (дерматофитии, микозы, чесотки) составляют Извещение формы 089/у-кв.
Заполненное «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки», форма 089/у-кв, в трехдневный срок направляется в кожно-венерологический диспансер. При подтверждении диагноза заразного кожного заболевания дубликат Извещения, формы 089/у-кв, передается в территориальный отдел Роспотребнадзора по месту фактического проживания больного.
При выявлении у больного двух и более инфекций, передаваемых половым путем, и заразных кожных болезней, врач-дерматовенеролог составляет извещение на каждый случай, при реинфекции подается Извещение как на больного с вновь установленным диагнозом.
По окончании отчетного периода составляют отчетные формы «Сведения о заболеваниях инфекциями, передаваемыми половым путем и заразными кожными болезнями», № 9; «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем и заразными кожными болезнями», № 34.