ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
В травматологический пункт обратился юноша с травматическим повреждением наружного носа. При обследовании отметили перелом костной его основы.
a. Какие отделы (части) наружного носа имеют костный скелет?
Корень и верхняя часть спинки наружного носа.
b. Какие костные образование его формируют?
Ossa nasalia, processus nasales ossis fromtalis.
Воспалительный процесс слизистой оболочки носовой полости в области верхнего носового хода может распространиться на сообщающиеся с ним околоносовые пазухи.
a. Какие околоносовые пазухи открываются в верхний носовой ход?
Клиновидная пазуха и задние ячейки решетчатой кости.
b. Имеются ли в области верхней носовой раковины обонятельные нейросенсорные клетки?
Да, нейросенсорные биполярные клетки расположены в обонятельной области, которая занимает верхние носовые раковины, верхнюю часть средних носовых раковин и верхнюю часть перегородки носа.
При введении в нижние дыхательные пути интубационной трубки врач должен перед этим прощупать вход в гортань
a. Чем ограничен вход в гортань?
Спереди – задней поверхностью надгортанника, сзади – верхушками черпаловидных хрящей, по бокам – черпало-надгортанными связками.
b. Учитывая возможность травматического повреждения хрящей гортани у пожилого человека при интубации, укажите особенности их строения в этом возрасте.
В пожилом и старческом возрасте в хрящах гортани (кроме надгортанника) откладываются соли кальция – хрящи становятся хрупкими, ломкими. Этот факт следует учитывать при интубации и ларингоскопическом исследовании.
Известно, что новорожденный ребенок и дети первого года жизни способны дышать и глотать (пить) одновременно, что имеет большое значение для акта сосания.
|
a. Какие возрастные анатомические особенности гортани обеспечивают эту возможность.
Вследствие высокого расположения гортани epiglottis находится несколько выше корня языка, поэтому пища (жидкая) обходит надгортанник по латеральным краям – по грушевидным карманам гортанной части глотки.
b. Учитывая необходимость знания топографии гортани при выполнении интубации, укажите взаимоотношения продольной оси гортани и трахеи новорожденных.
Продольная ось гортани новорожденного сильно наклонена кзади, образует с продольной осью трахеи тупой угол, открытый кзади.
При обследовании отоларингологом у больного выявили недостаточное расширение голосовой щели при фонации, что связали с функциональной недостаточностью одной из мышц гортани.
a. Какие мышцы гортани расширяют голосовую щель.
Задняя персте-черпаловидная мышца (задняя поверхность cartilaginis cricoideaeà processus muscularis cartilaginis arutenoideae; тянет голосовой отросток назад, поворачивает черпаловидный хрящ кнаружи, голосовой отросток.
b. Какова средняя ширина голосовой щели взрослого человека при свободном дыхании? При фонации?
5 мм при спокойном дыхании, при разговорной речи расширяется до 10-15 мм.
Судебно-медицинское вскрытие трупа взрослого человека выявило ножевое повреждение передней области шеи на уровне 5-го шейного позвонка.
a. Могла ли быть повреждена трахея в этом случае?
b. Какова скелетотопия трахеи взрослого человека?
В норме трахея у взрослого человека начинается на уровне нижнего края CVI, а заканчивается на уровне верхнего края ThV. При описанном ранении трахея повреждена не была, вероятно, была затронута гортань.
|
При онкологическом поражении стенки трахеи опухолевый процесс распространился на серозную оболочку, находящуюся справа и слева от этого органа.
a. Как называется эта серозная оболочка, какая ее часть располагается справа и слева от трахеи?
Речь идет от медиастенальной (средостенной) париетальной плевре, ограничивающей органы средостения и отделяющей их от плевральной полости каждого легкого.
b. Как называется наружная оболочка трахеи?
Адвентициальная оболочка.
Клиническая картина показывает, что инородные тела в правый главный бронх попадают относительно чаще, чем в левый.
a. Какое анатомическое обоснование имеет этот факт?
Правый главный бронх имеет более вертикальное расположение, чем левый, шире – d=1,6 см (левый – 1,3 см).
b. Какие имеются отличия положения правого и левого главных бронхов в области соответствующих корней легкого?
В воротах ПРАВОГО легкого в направлении сверху вниз располагаются главный бронх, легочная артерия и две легочные вены (Б-А-В), в ворота ЛЕВОГО – легочная артерия, главный бронх и две легочные вены (А-Б-В).
При судебно-медицинском вскрытии выявлено огнестрельное повреждение передней стенки грудной полости на уровне 4-6 ребер возле правого края грудины.
a. Повреждение какого сегмента правого легкого вероятно?
Медиального сегмента (СV) средней доли правого легкого.
b. Какие еще сегменты располагаются в составе поврежденной доли легкого?
В состав средней доли правого легкого также входит также латеральный сегмент (CIV)