ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ (ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ)
- холодный компресс на голову;
- жаропонижающие средства;
- обильное питье;
- сердечно-сосудистые средства;
- при возбуждении и судорогах успокаивающие средства;
- этиотропное лечение: при инфекционных заболеваниях - антибиотики, при экзогенных интоксикациях и аллергических реакциях - десенсибилизирующая терапия (ГКС, антигистаминные препараты).
УДУШЬЕ
Приступы удушья наблюдаются, как правило, при болезнях органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Хронические обструктивные заболевания лёгких (бронхиальная астма, ХОБЛ), респираторный дистресс-синдром взрослых (токсический отёк легкого в результате любых острых диффузных поражений легочной паренхимы, например обширной пневмонии), тромбоэмболия легочной артерии, механическая обтурация или сдавление бронха, спонтанный пневмоторакс остаются одной из главных причин удушья в результате легочной патологии.
Основными причинами приступов удушья при сердечно-сосудистой патологии являются острая левожелудочковая и левопредсердная недостаточность (острый инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка, обширный постинфарктный кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия, клапанные пороки сердца (митральные и аортальные), пароксизмальные тахиаритмии, гипертонические кризы.
К главным признакам, которые должны быть обязательно оценены (по принципу: наличие/отсутствие) относятся:
· анамнестические данные (насколько позволяет ситуация)
· болевой синдром (боль в груди), его выраженность и временная связь с одышкой;
· внезапность развитие одышки (удушья), характер одышки – инспираторный, экспираторный, стридорозное дыхание или свистящие хрипы, слышные на расстоянии;
· цианоз (диффузный или акроциноз) вздутие шейных вен, бледность, влажность кожных покровов;
· ортопноэ;
· данные сравнительной перкусии и аускультации лёгких (притупление перкуторного звука или тимпанит, отсутствие дыхательных шумов, влажные или сухие хрипы);
· сердечно-сосудистые функциональные нарушения: изменения АД и ЧСС, аритмии сердца, при аускультации ритм галопа, акцент II тона над легочной артерией;
· Срочная ЭКГ: признаки острого инфаркта миокарда, аневризмы сердца, тахиаритмий, острого легочного сердца.
· Срочная рентгенография лёгких выполняется в приемном покое.
БРОНХОСПАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- бронхолитики внутрь, ингаляционно (в том числе, с использованием небулайзера), в инъекциях;
- противоаллергические средства;
- ингаляция кислорода;
- отвлекающие мероприятия: горчичники, горячая ножная ванна, беседа с больным. Госпитализация
Отёк легких (кардиальный)
· возвышенное изголовье, турникеты (жгуты) на ноги;
· кислород;
· уменьшение возбудимости дыхательного центра (наркотические анальгетики – морфин 1%-1,0);
· уменьшение преднагрузки (венозного притока к сердцу) - под язык нитроглицерин;
· уменьшение застоя в легких (диуретики);
· при нормальном и низком АД – кардиотоники (сердечные гликозиды – строфантин, коргликон – нежелательны при инфаркте миокарда; добутамин, допмин –предпочтительны при инфаркте миокарда)
· при высоком АД – гипотензивные (ганглиоблокаторы – пентамин, ингибиторы АПФ – эналаприл).
Примечание: все препараты вводят в/в.
ОТЕК ЛЕГКИХ ( токсический ):
- оксигенотерапия через пеногасители (50% спирт);
- снижение возбудимости дыхательного центра;
- уменьшение проницаемости альвеол (преднизолон, антигистаминныс препараты, аскорбиновая кислота);
- устранение бронхоспазма (эуфиллин);
- по показаниям - сердечные гликозиды, диуретики, периферические вазодилялаторы, наркотические анальгетики;
Примечание: противопоказаны кордиамин, кофеин и др дыхательные аналептики.
- при отравлении фосфороорганичсскими ядами (хлорофос, дихлофос) - п/к атропин.
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- при угнетении дыхательного центра;
- при судорогах;
-при нарушение проходимости дыхательных путей [отек, спазм, аспирационно-обтурационный синдром];
- необходимо срочное восстановление "проходимости верхних дыхательных путей и искусственная или вспомогательная вентиляция легких (ИВЛ, ВВЛ) с последующей госпитализацией).
ПНЕВМОТОРАКС
ПЛЕВРИТ
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
- ненаркотичсскис анальгетики;
- препараты подавляющие кашель;
- борьба с сосудистой недостаточностью;
- при открытом пневмотораксе наложение окклюзионной повязки;
- при значительном смещении средостения вследствие пневмо- или гидроторакса необходима плевральная пункция для удаления воздуха или жидкости. При пневмотораксе эта манипуляция проводится еще на догоспитальном этапе; при экссудативном плеврите эвакуация жидкости проводится обычно в стационаре;
- после снятия боли срочная госпитализация, (при пневмотораксе транспортировка в положении сидя).
БОЛЬ В ГРУДИ
При обращении пациентов с жалобами на боль в груди выявление её причины и медицинская помощь не могут быть отложены даже на некоторое время.
Причиной для развития болевого синдрома в грудной клетке могут быть заболевания различных систем органов:
· Заболевания кожи, подкожно-жировой клетчатки, молочных желез;
· Заболевания опорно-двигательного аппарата (болезни позвоночника (вертеброгенные, цервикальные боли) и ребер, грудины, мышц, нервов);
· Заболевания дыхательной системы (плевральные боли);
· Заболевания сердечно-сосудистой системы (ангинозные боли, кардиалгия, аорталгия, боли связанные с патологией легочной артерии);
· Заболевания органов средостения (пищевод, средостение, лимфоузлы);
· Заболевания органов брюшной полости (особенно эпигастрия: желудок, печень и желчевыводящие пути, поджелудочная железа);
Первичная диагностика, при этом, должна быть направлена на исключение угрожающих жизни состояний: инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, пневмоторакса, расслаивающей аневризмы аорты, острой хирургической патологии и др., требующих неотложной специализированной помощи. На догоспитальном этапе диагностика опирается на анамнез (характеристика болевого синдрома, история основного заболевания), а также результаты физикального обследования и доступные дополнительные методы диагностики (ЭКГ).
Боли, локализующиеся в области сердца, классифицируют на ангинозные и кардиалгические.
Ангинозная боль – это боль, связанная с недостаточностью коронарного кровотока. Возникает при различных вариантах ишемической болезни сердца (стабильной и нестабильной ИБС)
СТЕНОКАРДИЯ напряжения:
Локализация боли – загрудинная
Иррадиация – в левую руку, межлопаточное пространство, в левое надплечье, в шею, нижнюю челюсть, зубы.
Характер – давящие, сжимающие, жгучие боли.
Интенсивность - интенсивные боли.
Продолжительность – периодические непродолжительные, периоды боли продолжаются не более 15-20 мин, в типичных случаях до 10 мин. Такие интенсивные кратковременные боли называют «приступообразными».
Факторы, провоцирующие боль – физические, психоэмоциональные нагрузки.
Факторы, купирующие боли – физический покой, прием нитратов.
Факторы, сопровождающие боль – страх смерти, холодный пот, одышка, удушье, перебои в работе сердца.
Наиболее типичными признаками стенокардии являются:
1. Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности
2. Связь с физической нагрузкой и эмоциональным стрессом
3. Исчезновение боли в покое или после приема нитроглицерина.
Как правило, больные со стабильным течением стенокардии не обращаются за экстренной медицинской помощью, т.к. в состоянии самостоятельно купировать болевой приступ дополнительным приемом антиангинальных препаратов. При возникновении болей стенокардитического характера, продолжительностью менее 15 мин необходимо:
· Удобно усадить больного с опущенными ногами
· Обеспечить физический и эмоциональный покой
· Нитрогицерин 0,0005 мг под язык или нитроспрей через каждые 3 мин до исчезновения болей.
Острый коронарный синдром (ОКС)
Острый коронарный синдром объединяет такие клинические состояния, как инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия. Термин появился в связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до окончательного диагноза перечисленных состояний. Используется для обозначения больных при первом контакте с ними и подразумевает необходимость лечения (ведения) как больных с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией.
Клинически острый коронарный синдром проявляется признаками дестабилизации бляшки – возникают тяжелые, затяжные (более 15-20 минут) ангинозные приступы, не купирующиеся обычными дозами нитратов, возникающие при минимальных физических нагрузках и в покое, протекающие с нарушением общего самочувствия, расширением зон иррадиации, появлением новых для пациента симптомов, сопровождающих боль. Подобные жалобы являются поводом для вызова скорой медицинской помощи. Лечебная тактика зависит от наличия подъёма сегмента ST на ЭКГ (ОКС с подъёмом сегмента ST, ОКС без подъёма сегмента ST) и включает:
Адекватная аналгезия
Ø нитроглицерин – сублингвальные таблетки или спрей – в несколько приемов с интервалами 3-5 мин
Ø наркотические аналгетики – морфин
2. Средства, влияющие на свёртывающую систему:
Ø Антиагреганты (аспирин разжевать250-500 мг)
Ø Антикоагулянты (гепарин, надропарин, эноксипарин)
Ø Фибринолитики (тромболитическая терапия): лечебная тактика зависит от наличия подъёма сегмента ST на ЭКГ фибринолитики применяются только у пациентов со стойкими подъёмами сегмента ST (≥ 0,1 mV,как минимум в 2-х последующих грудных отведениях или отведениях от конечностей, или появляется блокада левой ножки пучка Гиса) в течение 12 часов от начала ангинозного приступа (оптимально в течение первых 2-х часов!). Может проводится как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара (альтеплаза, стрептокиназа, и др.).
3. Оценка выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии, - гипертония, сердечная недостаточность, аритмии. Принятие мер к их устранению.