Неотложная помощь при тяжелом приступе БА

1. Срочная госпитализация.

2. Оксигенотерапия через маску или носовой катетер.

3. Проведение ингаляционной терапии:

— бронхоспазмолитики через небулайзер: используются (3₂-аго-нисты (беротек, сальбутамол) периодически с интервалом 20 мин в течение часа, затем каждые 1—4 часа по необхо­димости или проводится длительная небулизация. Бронхос-пазмолитический эффект может быть усилен добавлением атровента или использованием комбинированного препара­та — беродуала (дозы препаратов см. в таблице 8);

— при отсутствии небулайзера и отсутствии признаков передози­ровки (3₂-агонистов назначается 2—3 ингаляции дозирующего аэрозоля (3₂-агониста (беротек Н, сальбутамол) через спейсер каждые 20 мин в течение часа, затем каждые 1—4 часа, как необходимо.

4. При отсутствии ингаляционной техники (недоступны небулай­
зер и дозирующий ингалятор) или при недостаточном эффекте
от ингаляционных методов ввести 2,4% раствор эуфиллина в/в
струйно медленно в течение 20—30 мин в дозе 4—5 мг/кг
(0,15—0,2 мл/кг); затем, при необходимости, в/в капельно в
течение 6—8 часов в дозе 0,6—0,8 мг/кг/час.

5. Одновременно с бронхоспазмолитиками ввести глюкокорти-костероиды в/в или в/м или внутрь в дозе по преднизолону 2 мг/кг. Несвоевременное введение глюкокортикостероидов повышает риск неблагоприятного исхода.

6. Проведение инфузионной терапии в объеме 30—50 мл/кг глю-козосолевыми растворами в соотношении 1:1 со скоростью 10—15 капель в мин, затем, при необходимости, в/в капельно в течение 6—8 часов.

7. Лечение после купирования тяжелого приступа:

— продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартовым пре­паратом каждые 4 часа бодрствования в течение 3—5 дней, затем перевод на пролонгированные бронхолитики (р₂-аго-нисты, метилксантины);

— системные глюкокортикостероиды до купирования бронхооб-струкции;

— продолжить базисную противовоспалительную терапию (бек-лометазон, ингакорт, будесонид) с увеличением дозы выше среднетерапевтической, или использовать комбинированные препараты с противовоспалительным и бронхоспазмолитичес-ким действием (дитек).

Не рекомендуется использовать при приступе БА у детей:

— антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил и др.);

— седативные препараты (седуксен, оксибутират натрия, амина­зин);

— фитопрепараты, горчичники, банки;

— препараты кальция, сульфат магния;

— муколитики (трипсин, химотрипсин);

— антибиотики (могут быть показаны только при наличии пнев­монии или другой бактериальной инфекции);

— эфедринсодержащие препараты (солутан, бронхолитин);

— неселективные (3-адреномиметики (астмопент, алупент, изадрин);

— пролонгированные (3₂-агонисты (сальметерол, фенотерол).
Показания для госпитализации при приступе бронхиальной астмы

у детей:

— тяжелый приступ;

96

— неэффективность бронхолитической терапии в течение 1— 2 часов после начала терапии;

— длительный (более 1—2 недель) период обострения бронхи­альной астмы;

— невозможность оказания неотложной помощи в домашних ус­ловиях;

— неблагоприятные бытовые условия;

— территориальная отдаленность от лечебного учреждения;

— наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа.

Инородные тела дыхательных путей

Аспирация инородного тела в дыхательные пути может создать чрезвычайную угрозу для жизни ребенка. Инородные тела гортани и трахеи — одна из наиболее частых причин мгновенной асфиксии у детей. Подавляющее большинство смертей от аспирации инородного тела приходится на возраст до 5 лет, причем более чем в половине случаев — возраст меньше одного года.

Клиническая диагностика

Симптоматика частичной или полной обструкции дыхательных пу­тей во многом зависит от места нахождения инородного тела, а также от его величины и формы. Дети первых месяцев жизни, как правило, аспирируют жидкую и твердую пищу, желудочное содержимое при рвоте или регургитации, дети старше одного года — куски твердой пищи и другие предметы.

Аспирация инородного тела в гортань и трахею характеризуется внезапностью начала во время еды, игры с различными предметами, сна. Проявляется признаками выраженного стеноза верхних дыха­тельных путей: приступы удушья с удлиненным вдохом, с периоди­чески сильным кашлем и цианозом лица вплоть до молниеносной асфиксии. При наличии подвижного тела в трахее во время крика и кашля иногда удается услышать хлопающий звук.

Инородные тела бронхов чаще всего не сопровождаются выражен­иями клиническими проявлениями стеноза верхних дыхательных путей (не выше I-—II степени). Ребенок испуган, беспокоен. Приступообраз­ной неэффективный кашель. Характерен бронхоспазм, экспираторная

одышка. Вследствие частичной закупорки при аускультации — сухие свистящие односторонние хрипы с явлением эмфиземы. При полной закупорке бронха характерно развитие ателектаза, при аускультации — ослабление или отсутствие дыхания на определенном участке.

Неотложная помощь

При попадании инородного тела в устье гортани и нарастающей ас­фиксии, угрожающей жизни ребенка, необходимо попытаться срочно извлечь его, чтобы предотвратить возможный фатальный исход.

Начальная тактика при обструкции дыхательных путей инород­ным телом:

— если ребенок без сознания и не дышит — попытаться освобо­дить дыхательные пути;

— если ребенок в сознании — успокоить его и уговорить не сдер­живать кашель;

— как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду.
Активные вмешательства предпринимаются, только когда кашель

становится слабым, усиливается или ребенок теряет сознание. В ка­честве первой помощи рекомендуются следующие приемы: Для детей до 1 года