1. Анамнез заболевания:
· неоднократные почечные колики в прошлом вследствие нефролитиаза с отхождением конкрементов;
· возникновение болей после тряской езды, бега, занятий спортом, физической нагрузки;
· возникновение болей после обильного питья или, наоборот, резкого ограничения питьевого режима, перегревания, употребления в пищу большого количества соленых продуктов, мяса, шоколада, молочно-расти-тельных продуктов.
2. Клинические проявления:
· боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10–12 ч), локализуется в поясничной области или подреберье и иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и ее органы, половой член, влагалище и половые губы;
· дизурические расстройства: рези при мочеиспускании, учащение мочеиспускания, изменение цвета мочи и др.;
· диспептические расстройства: тошнота и рвота, не приносящая облегчения (возникает почти одновременно с болью в пояснице); задержка газов; развитие пареза кишечника разной выраженности;
· брадикардия, умеренное повышение АД;
· осмотр и пальпация живота — живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки, отрицательный симптом раздражения брюшины, при бимануальной пальпации выявляется резкая болезненность в области почки;
· положительный симптом поколачивания по пояснице на стороне поражения (постукивание следует проводить крайне осторожно — во избежание разрыва почки);
· локальная боль при надавливании в зоне Х–XII грудных позвонков на 2–3 поперечных пальца вправо от остистых островков.
3. Данные лабораторно-инструментальных методов исследования:
· общий анализ крови: лейкоцитоз;
· общий анализ мочи: олигурия, анурия, гематурия, умеренная протеинурия, соли, конкременты;
· УЗИ почек и мочевых путей: наличие и локализация конкремента;
· рентгенологические исследования: тени рентгенпозитивных конкрементов;
· радионуклидные исследования — экскреторная внутривенная урография: при обструкции мочевых путей камнем отсутствует выделение рентгенконтрастного вещества;
· мультиспиральная компьютерная томография визуализирует конкременты размерами от 1–2 мм, в т. ч. и рентгенонегативные (чаще всего уратные), в любом отделе мочевых путей даже без применения контрастных препаратов;
· Магнитно-резонансная урография.
Неотложная помощь
1. Общие мероприятия
· тепловые процедуры на область живота и нижней части спины — грелка, теплая ванна (можно с добавлением в воду нескольких стаканов отвара хвоща полевого). Тепловые процедуры противопоказаны при наличии макро- и микрогематурии, опухоли любой локализации, а также пациентам с сердечно-сосудистой недостаточностью и лицам пожилого возраста.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, пироксикам, кеторолак, метамизол).
3. Спазмолитики (дротаверин, папаверин).
4. Комбинированные лекарственные средства (спазмалгон).
5. При отсутствии эффекта — ганглиоблокаторы (2,5 %-ный — 1 мл бензогексония), наркотические аналгетики - при исключении острой хирургической патологии.
6. Препараты, содержащие терпены и эфирные масла (цистенал, уролесан, роватинекс, ниерон, олиметин):
· антидиуретики (десмопрессин).
7. При наличии камня в нижнем отделе мочеточника введение 0,5 %-ный — 40–60 мл новокаина в область семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин (блокада по Ларину-Эпштейну). При камне, расположенном в средней или верхней трети мочеточника, аналогичный эффект может дать внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову.
8. Восстановление оттока мочи от почки с применением инструментальных и оперативных вмешательств (катетеризация мочеточника, нефростомия) показано при:
· почечной колике, не купирующейся на фоне консервативных мероприятий;
· анурии и окклюзии мочеточника единственной почки;
· развитии обструктивного пиелонефрита.
Ошибки и необоснованные назначения:
· консервативное ведение больного при развитии обструктивного пиелонефрита.
· стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики.
Тема 19
Острая почечная недостаточность
И уремическая кома
Острая почечная недостаточность — синдром, развивающийся в результате острого нарушения основных почечных функций (почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальцевой секреции, канальцевой реабсорбции) и характеризующийся азотемией, нарушениями водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.