МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
Курс топографической анатомии
и оперативной хирургии
Лечебный и медико-диагностический факультеты 4 курс
Практическое занятие № 2
ТЕМА: ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. КИШЕЧНЫЕ ШВЫ. ОПЕРАЦИИ НА ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКЕ
Авторы: ассистент Лапич М.В.
ГОМЕЛЬ 2017
Футлярное строение стенки кишки:
а — внутренний футляр (слизисто-подслизистый слой): I—слизистая оболочка; II — подслизистый слой.
б — наружный футляр (серозно-мышечный слой): III — мышечная оболочка; IV — серозная оболочка.
Кровоснабжение тонкого кишечника:
1 - верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior); 2 - средняя ободочная артерия (a. colica media); 3 - правая ободочная артерия (a. colica dextra); 4 - подвздошно-ободочная артерия (a. ileocolica); 5 – тощекишечные и подвздошнокишечные артерии (aa. jejunales et ileales); 6 - аркады.
Ветви верхней и нижней брыжеечных артерий:
1 - верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior); 2 - средняя ободочная артерия (a. colica media); 3 - правая ободочная артерия (a. colica dextra); 4 - подвздошно-ободочная артерия (a. ileocolica); 5 - артерия червеобразного отростка (a. appendicularis); 6 - тощекишечные артерии (aa. jejunales); 7 – подвздошно-кишечные артерии (аа. ileales); 8 - нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior); 9 - левая ободочная артерия (a. colica sinistra); 10 - сигмовидные артерии (аа. sigmoideae); 11 - верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior).
Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке:
1 — нисходящее; 2 — наружное (латеральное); 3 — внутреннее (медиальное); 4 — заднее (ретроцекальное, дорсальное); 5 — переднее (вентральное).
|
|
Главные проекционные точки основания червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку:
1 — точка Мак Бурнея; 2 — точка Ланца.
Разрезы передней брюшной стенки для доступа к червеобразному отростку:
1 – линия Мак Бурнея; 2 - разрез Леннандера; 3 – разрез Волковича-Дьяконова.
Ветви брюшной аорты (схема):
1 – диафрагма (diaphragma);
2- брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae);
3- нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior);
4 – верхняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis superior);
5 – надпочечники (glandulae suprarenales);
6 – средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media);
7 – почечная артерия (a. renalis);
8 – почка (ren);
9 – нижняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis inferior);
10 – чревный ствол (truncus celiacus);
11 – верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior);
12 – яичковая (яичниковая) артерия (a. testicularis (ovarica));
13 – нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior);
14 – правая общая подвздошная артерия (a. iliaca communis dextra);
15 – левая общая подвздошная артерия (a. iliaca communis sinistra).
Шов Ламбера (техника).
Шов Мультановского (техника).
Шов Шмидена (техника):
а — общий вид;
б — ход нити;
в — соприкосновение оболочек кишки после затягивания нити.
Z – образный шов (техника).
Кисетный шов, шов Дуайена (техника).
Шов Пирогова-Матешука (техника).
Схема расположения швов кишечного анастомоза:
а—шов Ламбера;
б — сквозной шов Мультановского задней стенки анастомоза;
в — сквозной шов Шмидена передней стенки анастомоза;
г — шов Ламбера.
Типы кишечного анастомоза:
|
|
а — конец в конец;
б — бок в бок;
в — конец в бок.
Анастомоз конец в конец:
а — соединение участков кишки серозно-мышечными швами Ламбера;
б — ушивание задней стенки анастомоза швом Мультановского;
в — ушивание передней стенки анастомоза швом Шмидена;
г — наложение серозно-мышечных швов Ламбера на переднюю стенку анастомоза.
Анастомоз бок в бок:
а — соединение участков кишки серозно-мышечными швами Ламбера;
б — ушивание задней стенки анастомоза швом Мультановского;
в — ушивание передней стенки анастомоза швом Шмидена;
г — наложение второго ряда серозно-мышечных швов Ламбера на переднюю стенку анастомоза.
Анастомоз конец в бок:
а — соединение участков кишки серозно-мышечными швами Ламбера;
б — ушивание задней стенки анастомоза швом Мультановского;
в — ушивание передней стенки анастомоза швом Шмидена.
Ушивание раны тонкой кишки:
а — наложение кисетного шва; б — наложение Z-образного шва.
