Первая помощь при отравлениях

Массовые острые отравления относятся к одной из характерных экстремальных ситуаций в медицине катастроф и ежегодно возникают в разных странах мира. Их развитие наиболее вероятно в регионах концентрации химических предприятий, использующих или производящих сильнодействующие ядовитые вещества, а также на газо- и нефтепроводах, транспортных узлах, промышленных холодильных установках, мясокомбинатах, водоочистных сооружениях, топливных резервуарах и т. д. Причинами массовых отравлений чаще всего являются: аварии на промышленных предприятиях, взрывы, пожары; катастрофы на железнодорожном и других видах транспорта, обеспечивающих перевозку токсических веществ; нарушения техники безопасности при выбросе или хранении отходов химических предприятий; преднамеренные крупные хищения и последующая продажа высокотоксических веществ (например, метилового спирта), незаконное производство продуктов, прежде всего алкогольных, ненадлежащего качества и зачастую содержащих крайне опасные для здоровья вещества, и т. д. Массовые отравления могут быть результатом преступных действий (терроризм).

В зависимости от избирательной токсичности выделяют следующие группы токсических веществ, вызывающие специфические нарушения:

• сердечные яды (гликозиды, хинин, соли бария и калия) – нарушения ритма сердца, миокардит;
• нервные яды (снотворные средства, фосфорорганические средства (ФОС), монооксид углерода, алкоголь и его суррогаты) – психоз, судороги, кома;
• печеночные яды (хлорированные углеводороды, ядовитые грибы, фенолы и альдегиды) – гепатопатия, гепатаргия;
• кровяные яды (анилин, нитриты) ― гемолиз, метгемоглобинемия;
• легочные яды (оксиды азота, фосген) – отек, фиброз;
• почечные яды (этиленгликоль, соли тяжелых металлов, щавелевая кислота) – нефропатия, острая почечная недостаточность;
• желудочно-кишечные яды (кислоты и основания, тяжелые металлы, а также мышьяк) – гастроэнтерит.

Отравления являются вариантом химической травмы в результате попадания в организм токсической дозы химического агента. К отравлениям можно причислить заболевания, вызванные укусом ядовитых насекомых и змей. Пути попадания ядовитых веществ в организм следующие: через рот (желудочно-кишечный тракт) и дыхательные пути (ингаляционное), кожу и слизистые оболочки (кожно-резорбтивное).

Действие токсического вещества на организм зависит от его концентрации в пяти наиболее уязвимых органах: головном мозге, сердце, легких, печени и почках. Преимущественное поражение того или иного органа во многом зависит от пути попадания яда в организм. При отравлении через рот большая часть яда первоначально проходит через печень, где частично обезвреживается, и только затем попадает в почки. При ингаляционном пути (через легкие), а также при попадании яда через кожу и слизистые оболочки, когда ядовитое вещество минует печень, преимущественным органом поражения становятся почки. Особенно опасно поступление яда в организм через дыхательные пути. При этом яд действует почти в 20 раз быстрее и оказывает более вредное действие, чем то же количество, поступившее через желудочно-кишечный тракт.

Важную роль в определении тяжести отравления играет не только скорость поступления и выведения яда из организма, но и максимальная концентрация его в крови. Распределение токсического вещества в организме определяет виды проявления отравления, которые в большинстве случаев очень разнообразны.

Отравление бывает острым и хроническим. При остром отравлении признаки его наступают быстро – в течение нескольких минут или часов после поступления яда в организм. Быстрое отравление развивается при одновременном попадании в организм больших количеств малоядовитых веществ или малых доз сильнодействующих ядов.

Хроническое отравление развивается под влиянием длительного систематического воздействия на организм ядовитого вещества в малых дозах, не вызывающих при однократном действии каких-либо признаков отравления.

Опасность отравления возрастает с увеличением степени ядовитости, времени действия и количества вещества, поступающего в организм, с повышением температуры окружающего воздуха. При одновременном воздействии на организм нескольких веществ тяжесть отравления часто увеличивается по сравнению с тем, когда яды действуют каждый в отдельности.

Главные принципы оказания помощи при отравлениях:

1. максимально быстро прекратить поступление ядовитого вещества в организм (выход из зоны поражения, надевание средств защиты и т. д.);
2. удалить невсосавшийся яд, например, из желудка (промывание желудка, вызывание рвоты, смывание яда с кожи и слизистых, прием сорбентов);
3. срочно обезвредить яд или уменьшить его токсичность с помощью антидотов (противоядий);
4. ускоренно вывести яд из организма (прием мочегонных, слабительных, повторное промывание желудка);
5. провести симптоматическую терапию (прием лекарств, корректирующих нарушенные вследствие приема яда функции организма).

Если пострадавший в сознании, необходимо, по возможности, установить:

1. какое ядовитое вещество, в каком количестве и когда им было принято;
2. была ли у него рвота после приема яда;
3. имеются ли у него сопутствующие заболевания.

Перечислить все возможные проявления при всех известных ядах в данном пособии не представляется возможным. Потому остановимся на проявлениях наиболее часто встречаемых отравлений.

Острые отравления алкоголем (этиловым спиртом, этанолом) в результате одномоментного приема больших его доз – одно из часто встречающихся патологических состояний. Всасываясь в желудочно-кишечном тракте, этанол в неизменном виде попадает в кровеносное русло. Максимальная концентрация этанола в крови после приема его натощак наступает через 40–60 мин. До 5–10 % алкоголя выделяется через почки, кожу и легкие в неизменном виде. Остальное количество алкоголя постепенно окисляется в печени. Этанол хорошо проникает из крови в головной мозг. Первоначально алкоголь стимулирует (растормаживает), но при больших дозах оказывает угнетающее (наркотическое) действие на центральную нервную систему. Вредное действие этанола при значительных концентрациях в крови может привести к обезвоживанию нейронов головного мозга и потере сознания (алкогольная кома) с остановкой дыхания и сердца. Смертельные дозы этилового спирта чрезвычайно индивидуальны, зависят не только от исходного состояния организма, но и от многих других факторов (темп его поступления в организм, характер пищи и т. п.). Следует также иметь в виду, что при употреблении алкоголя меняется чувствительность организма к медикаментам. Например, на фоне алкогольного опьянения прием препаратов типа анальгина или аспирина в обычных дозах может привести к внезапному появлению выраженных психических расстройств (агрессивности, злобности, повышенной двигательной активности, нелепости действий при кажущейся их последовательности). Обычно причиной смерти при алкогольном отравлении являются различные осложнения: асфиксия рвотными массами, туго затянутый галстук или ворот рубашки, западение языка. У полных людей с большим животом, если они лежат горизонтально на спине, в связи с «поддавливанием» и смещением органов груди может произойти внезапная остановка сердца.

Метиловый спирт (древесный спирт, метанол, карбинол) входит в состав некоторых антифризов и широко применяется в качестве растворителя. Метиловый спирт является нервно-сосудистым ядом, обладающим способностью накапливаться в организме. 50–100 граммов при приеме внутрь вызывают смерть.

Отравление метиловым спиртом развивается, как правило, при ошибочном (запах похож на алкоголь) его приеме внутрь. После приема метанола развивается состояние, напоминающее алкогольное опьянение, вслед за которым в течение нескольких часов длится период мнимого благополучия (скрытый период); по истечении скрытого периода появляются признаки отравления. В организме метиловый спирт подвергается окислению с образованием высокотоксичных веществ. При легких отравлениях пострадавший жалуется на головокружение, головную боль, тошноту, нарушение зрения, неуверенную походку. При более тяжелых отравлениях присоединяются рвота, бледность или, наоборот, покраснение кожи, снижение артериального давления и потеря сознания.

Первая помощь:

• Дать внутрь активированный уголь, после чего промыть желудок, вызвав искусственную рвоту, промывать желудок необходимо многократно (4–5 раз).
• Обеспечить покой.
• Давать обильное питье, содержащее 3%-ный содовый раствор.
• Срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Отравление антифризом – также частое явление. В состав антифризов входит этиленгликоль, который обладает ядовитыми свойствами при приеме внутрь. Этиленгликоль часто принимают за спиртной напиток (этиловый питьевой спирт) потому, что он внешним видом, вкусом и запахом напоминает ликер, создает ощущение алкогольного опьянения; по химической классификации относится к спиртам. 50–100 граммов принятого этиленгликоля являются смертельной дозой. Развивающиеся при этом признаки поражения связаны с токсическим действием антифризов преимущественно на центральную нервную систему и почки. Вскоре после попадания антифризов внутрь наблюдается типичное алкогольное общее опьянение, после чего появляется возбуждение или (чаще) подавленность, сонливость, вялость, синюшность кожи, похолодание конечностей, онемение пальцев рук, расстройство координации движений, жажда, боли в животе, рвота, потеря сознания.

Постепенно эти явления стихают, и наступает кажущееся выздоровление, а через 2–3 дня развиваются признаки поражения почек и печени. Первая медицинская помощь при таких отравлениях:

1. Дать выпить пострадавшему один из следующих растворов:

1. 3–4 стакана мыльной воды;
2. стакан теплой воды, в котором разведена одна чайная ложка сухой горчицы;
3. 5–6 стаканов чистой воды.

1. Искусственно вызвать рвоту.
2. Согреть пострадавшего (укрыть, обложить грелками и т. д.).
3. При обморочном состоянии давать нюхать нашатырный спирт.
4. Немедленно вызвать врача или отправить пострадавшего на носилках в медицинское учреждение.

Дихлорэтан применяется в качестве растворителя и для приготовления дегазирующих растворов. Может проникнуть в организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и неповрежденную кожу. Он оказывает местное действие на кожу, вызывая образование ипритоподобных пузырей, и оказывает общее ядовитое действие, поражая нервную систему, почки, печень, при этом через 10 минут появляется головокружение, потливость, рвота с примесью желчи, синюшность кожных покровов, «затемнение» сознания. Через 2–3 дня кожа и белки глаз приобретают желтушность, появляются боли в области печени, наступает уменьшение или полное прекращение выделения мочи. Прием внутрь 30–50 граммов дихлорэтана при несвоевременном оказании медицинской помощи часто ведет за собой смерть пострадавшего.

Первая помощь:

• При отравлении парами дихлорэтана – надеть на пострадавшего противогаз, вынести из зараженной атмосферы.
• При попадании внутрь – вызвать рвоту после обильного питья воды.
• При обморочном состоянии и нарушении дыхания давать нюхать нашатырный спирт.
• Согреть пострадавшего (обложить грелками, дать крепкий чай).
• Доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

При непродолжительном пребывании в атмосфере, содержащей пары бензина в количестве больше 0,3 мг/л воздуха, появляются признаки острого отравления: головная боль, першение в горле, кашель, раздражение слизистых носа и глаз. Продолжительное пребывание в такой атмосфере вызывает шаткую походку, головокружение, возбуждение, понижение температуры тела, замедление пульса. Вдыхание воздуха, зараженного высокими концентрациями паров бензина (30–40 мг/л), может привести к смертельному отравлению в течение 10–15 минут. При этом наступает потеря сознания, расширение зрачков, судороги, остановка дыхания. Первая помощь:

• Вынести пострадавшего из зараженной атмосферы на чистый воздух.
• При обморочном состоянии давать нюхать нашатырный спирт.
• При остановке дыхания производить искусственное дыхание (лучше способом «рот в рот») до тех пор, пока не восстановится самостоятельное дыхание или не появятся несомненные признаки смерти.
• Согреть пострадавшего (напоить крепким чаем, кофе и т. д.).
• При раздражении слизистых оболочек глаз – промыть глаза 2%-ным раствором соды или чистой водой.
• При заглатывании бензина наряду с вышеперечисленными мероприятиями необходимо после обильного питья воды неоднократно вызвать рвоту путем раздражения корня языка или задней стенки глотки пальцами.
• При остром отравлении немедленно вызвать врача или отправить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Отравления окисью углерода (угарным газом) могут возникать в помещениях с печным отоплением, если труба закрыта раньше, чем исчезли синие огоньки в пламени (горение окиси углерода сопровождается синим пламенем), или с работающим двигателем внутреннего сгорания. Попадая в организм, он связывается с гемоглобином и образует соединение, не способное транспортировать кислород. Кожа при отравлении угарным газом приобретает красно-багровую окраску. Пострадавший, если находится в сознании, жалуется на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту, мышечную слабость, особенно в ногах. Потеря сознания развивается очень быстро, возникают нарушения дыхания, судороги. При оказании первой помощи необходимо немедленно вынести пострадавшего из помещения на свежий воздух. Пострадавшего согреть, на голову – холод. Очистить полость рта от слизи и рвотных масс. Целесообразно дыхание кислородом. Эффективным оказывается лечение кислородом под повышенным давлением (гипербарическая оксигенация).

Отравления фосфорорганическими соединениями (карбофос, хлорофос, тиофос и т. п.) или пестицидами связано с угнетением жизненно важных систем организма с последующей остановкой дыхания.

К ядовитым грибам, которыми вызываются наиболее опасные отравления, относятся бледная поганка и мухомор. Яды, содержащиеся в этих грибах, устойчивы к термообработке и не разрушаются в желудке и кишечнике. В остром периоде пострадавший жалуется на тошноту, неукротимую рвоту, боли по всему животу, понос, резкую общую слабость, головную боль, головокружение. Затем могут проявиться признаки тяжелого поражения печени и почек.

При наркотическом отравлении возникают нарушения сознания, дыхание становится редким (менее 10 в минуту), резко сужены зрачки. Таким людям можно дать, например, крепкий кофе (если человек в сознании).

Наиболее доступной мерой, обеспечивающей быструю помощь, является промывание желудка. Инструментальное промывание желудка – это медицинская процедура, которую технически сложно выполнить неспециалисту, к тому же требуется специальное оборудование (см. ниже). Поэтому в быту распространен «ресторанный» способ промывания желудка. Для этого пострадавший должен выпить 4–5 стаканов воды (теплой или комнатной температуры). Рвота возникает самостоятельно или при надавливании на корень языка, щекотании зева. Промывание желудка следует проводить повторно до полного очищения желудка. У пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, рвоту вызывать нельзя. Если у них наступила спонтанная рвота, голову пострадавшего следует повернуть набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. При наличии активированного угля пострадавшему следует дать 5 таблеток, растолченных в порошок, и запить водой. Пострадавшему можно дать слабительное, обильное питье из щелочных минеральных вод или 2%-ного раствора пищевой соды (2 стакана и более). Целесообразно принимать обволакивающее: яичный белок, взбитый или хорошо смешанный с водой (1 белок на 1,5–2 стакана воды), кисель, желе, муку и пр.

Среди мероприятий первой медицинской помощи при отравлении необходимо применить методы, позволяющие максимально быстро вывести часть токсического вещества из организма. Это искусственное вызывание рвоты, промывание желудка и кишечника с применением слабительных средств.

Искусственное вызывание рвоты. Рвоту вызывают путем раздражения корня языка двумя пальцами или шпателем (ручкой столовой ложки или вилки). Если этого недостаточно, то пострадавшему дают выпить теплый раствор пищевой соли (1 столовая ложка на стакан воды). Пить его следует быстро, крупными глотками. При полубессознательном и бессознательном состоянии пострадавшего искусственное вызывание рвоты противопоказано.

Для проведения промывания желудка пострадавшего усаживают на стул. Голову его слегка наклоняют вперед, грудь и живот закрывают водонепроницаемым материалом (фартук и т. п.), ноги расставлены. У ног расположена емкость (ведро, таз) для сбора промывных вод. Перед промыванием желудка полость рта пострадавшего очищают от слизи и рвотных масс. При наличии съемных протезов их удаляют. Стесняющую одежду расслабляют или снимают. Конец толстого желудочного зонда (диаметр 10–12 мм) смачивают водой (подсолнечным, вазелиновым маслом), а на другой конец надевают стеклянную или металлическую воронку вместимостью не менее 500 мл. Пострадавший открывает рот и делает глубокие вдохи и выдохи. Спасатель, располагаясь сбоку от пострадавшего, быстро вводит закругленный конец зонда за корень языка. Затем пострадавшего просят сделать глотательные движения, во время которых зонд осторожно продвигают и опускают воронку. Глубина введения зонда примерно равна расстоянию от верхних передних зубов до пупка (плюс 6–8 см). Его замеряют заранее и на нужном уровне делают отметку (обвязывают полоской бинта или помечают другим способом). В случае если зонд в желудке, то через воронку начнет поступать желудочное содержимое. Если этого не происходит, необходимо осторожно продвинуть зонд дальше. В воронку, расположенную вертикально на уровне колен пострадавшего, заливают около 300 мл воды или раствора пищевой соли (2 чайные ложки на 1 л воды), после чего ее поднимают до уровня рта пострадавшего. После того как по зонду в желудок уйдет вода в количестве не более 200 мл, воронку, не дожидаясь ее полного опорожнения, вновь опускают над емкостью, куда поступает содержимое желудка. Процедуру повторяют до получения чистых промывных вод. Для этого обычно требуется 8–10 л жидкости. После промывания в желудок через зонд шприцем вводят 20 г активированного угля в виде взвеси и слабительное (30 г натрия сульфата в 100 мл воды или вазелиновом масле). Для связывания ядовитых веществ в желудочно-кишечном тракте используют введение дополнительно активированного угля. Если пострадавший не может сидеть, то промывание желудка проводят в положении «лежа на боку». Голова пострадавшего должна находиться ниже туловища.

Промывание желудка при отравлении метиловым спиртом необходимо проводить 1%-ным раствором соды и в качестве антидота необходимо использовать этиловый спирт концентрации 40 % (100 мл сразу, затем каждые 2 часа по 50 мл, в последующие сутки по 100 мл 2 раза в день).

Внешние признаки отравлений некоторыми ядами достаточно специфичны. Пострадавшие от острых отравлений нуждаются в срочной госпитализации в стационар для проведения комплекса специальных медицинских мероприятий.