Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки и поколачивание по поясничной
области с обеих сторон безболезненны.
Система крови.
При надавливании и покалачивании над плоскими костями болезненность не
определяется.
· Эндокринная система
Щитовидная железа не пальпируется
Лимфатическая система
Лимфатицеские узлы всех групп не пальпируются
Представление о больном
Больная молодого возраста 17лет(1983года рождерия) с вредными
привычками (курит по 5 сигарет в день в течение 0,5 лет), периодически
употребляет алкоголь),отягощенным аллергологическим анамнезом(нейродермит
после прививки АКДС с 3-х лет, его проявления до 12 лет) поступила в
клинику госпитильной терапии 12.03.01 по направлению поликлиники № 5
При поступлении предъявляет жалобы на
· Периодически возникающие приступы кожного зуда, гиперемии,
появление редких и мелких волдырей, периодическое снижение
работоспособности, такие жалобы возникают у больной с 12 лет.
У больной можно выделить следующие синдромы:
· Кожный
· Астеновегетативный
На основании анамнестических данных, жалоб больной можно думать о
наличии у больной хронической рецидивирующей крапивницы, для которой
характерно:
· Образование волдырей, ярко розового цвета, приподнимающихся над
уровнем кожи, кожный зуд, гиперемия кожи, жжение кожи. Волдыри исчезают
бесследно в течение нескольких дней
Этиология этого заболевания связана:
· с пищевыми продуктами(молоко,яйца,орехи,цитрусовые и т. д.)
· химическими веществами(соли металлов, бытовая химия, кремы и т. д.)
· Азроаллергены(бытовые, эпидермальные, пыльцевые)
· Лекарственные препараты(антибиотики, сульфаниламиды, витамины
|
|
,белковые препараты и т. д.)
· Укусы насекомых(ос, шершней,пчел)
· Инфекционные агенты(вирусы,бактерии,грибы.)
· Физические факторы(давление,холод,тепло, инсоляции.)
· Психигенные факторы(нервно-психический стресс), физические нагрузки
· Генетические дефекты(дефицит первого фактора С1 комплемента.
В основе патогинеза лежат аллергические реакции (Ig E зависимый тип,
иммунокомплексный тип)
Дифференцировать это заболевание необходимо с:
· Псевдоаллергической крапивницей, для нее характерно:сочетание с
заболеваниями пищеварительной системы, нет аллергологического анамнеза,
начало заболевания в среднем возрасте, зависимовть от дозы аллергена и
способа его введения.
· Чесоткой для которой характерно:мучительный зуд усиливающийся
ночью, корочки иссадины от рассчесов, заболевают несколько членов семьи,
высыпания располагаются на конечностях,бедрах,подмышечных впадинах
,диагноз подтверждается при микроскопии соскобов кожи.
· Многоформой экссудативной эритемой,для нее характерно
поражение кожи, слизистой полости рта, губ и конъюктивы глаз, после нее
остается пигментация и шелушение.
· Отеком Квинке(характерно внезапное развитие ограниченного отека
кожи и подкожной жировой клетчатки-губы, щеки, веки, какие-либо ощущения у
больного отсутствуют,через некоторое время может самостоятельно проходить.)
Для постановки окончательного диагноза необходимо провести лабораторные и
инструментальные исследования,дальнейшее наблюдение за больной.
План обследования
· Общий анализ крови
· Общий анализ мочи(плотность,наличие белка, сахара и т.д.)
|
|
· Клинический анализ
крови(эритроциты.ЦП,лимфоциты,СОЭ,моноциты,лейкоциты и т. д.)
· Биохимический анализ
крови(холестерин,биллирубин,креатинин,АЛТ,АСТ,сахар
· Кровь в иммунологическую лабораторию на
иммуноглобулины,циркулирующие иммунные комплексы,комплемент,фагоцитоз
нейтрофилов
· УЗИ органов брюшной полости
· Экг(возможные нарушения ритма, нарушения проведения)
· ФГДС(состояние слизистых желудка,12-перстной кишки,сфинктеров
желчноо пузыря)
· Консультация аллерголога(выявление возможных аллергенов)
· Консультация дермотолога
· Консультация ЛОР-врача
Консультация стоматолога
Кровь на форму 50, на гепатит
Результаты лабораторных и инструментальных исследований
Данные лабораторных исследований:
Клинический анализ крови от 13.03.01.
гемоглобин 136 г\л
эритроциты 4.3 х 10 в 12 степени на литр
цветной показатель 0.95
количество лейкоцитов 6,5 х 10 в 9 степени на литр
эозинофилы 2
сегментоядерные 49
лимфоциты 49
моноциты 6
СОЭ 3мм./в час
Результаты анализа в норме
Клинический ализ крови от 20.03.01.
гемоглобин 117 г\л
эритроциты 3.9 х 10 в 12 степени на литр
цветной показатель 0.9
количество лейкоцитов 4 х 10 в 9 степени на литр
эозинофилы 3
базофилы2
сегментоядерные 45
лимфоциты 48
моноциты 2
СОЭ 3 мм\ч
Результаты анализа в норме,за исключением наличия гипохромной анемии.
Анализ мочи 13.03.01.
Цвет- светло-желтый
Реакция- кислая
удельный вес -1012
белок - нет
сахар- 0
лейкоциты 1-2 в поле зрения
эритроциты -нет
эпителий плоский 1-3 в поле зрения
Результаты анализа в норме
|
|
Биохимический анализ крови от13.03.01:
мочевина 6.4 - норма
креатинин 0,06 - норма
холестерин4.1 норма
билирубин 15.9 - норма
АЛТ - 27 – норма
АСТ-32-повышена
Общий белок-74г/л
УЗИ от 16.03.01.
Печерь не выступает,структура однородная.
Почки 10 х 5 см правая,контуры ровные,правые чашки 0,5см; левая-
гиперэхогенное образование размером 0,4см-ко нкремент.
Заключение:правосторонний нефроптоз.
ФГДС от14.03.01
Заключение:хронический поверхностный гастрит.Дискинезия сфинктера Оди по
гипотоническому типу, сфинктера Монмарта, нарушение коллоидной
стабильности желчи.Имеются кристаллы холестерина,биллирубина.Лямблий нет.
ЭКГот13.03.01
Заключение:синусовый ритм чредуется с предсердным.Нарушение
внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гисса.
УЗИот18.03.01
Заключение:правостоонний нефроптоз, конкременты под вопросом.