Алгоритмы оказания неотложной помощи детям при неотложных состояниях на догоспитальном этапе
Сердечно-лёгочная реанимация
1. Освобождение проходимости дыхательных путей
2. ИВЛ «рот в рот», «рот в нос», саморасправляющимся мешком типа «Амбу» (15 вдуваний в минуту)
3. Непрямой массаж сердца (частота 80-100 в минуту).
В тех случаях когда ИВЛ делают в сочетании с непрямым массажем сердца, рекомендуется делать 2 вдувание через каждые 15 сжатий грудной клетки. Состояние ребенка оценивается через 1 минуту после начале реанимации и затем через каждые 2-3 минуты.
4. Если серцебиение не восстанавливается, не прекращая проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца, обеспечить доступ к периферической вене и ввести в\в или под язык
· адреналин 0,1% - 10-20 мкг\кг (0,01-0,02 мл\ кг) - нет эффекта - доза увеличивается в 10 раз (0,1-0,2 мл/кг), при отсутствии эффекта – повторить через 3-5 мин;
· атропин 0,1%- 0,02 мг\кг (0,02 мл\кг), при отсутствии эффекта – повторить через 3-5 мин;
Атропин и адреналин при реанимации у детей применятся в разведении 1 мл 0,1% раствора на 9 мл изотонического раствора натрия хлорида (получается в 1 мл раствора 0,1 мг препарата).
Стеноз гортани
1. оксигенотерапия
2. паровые ингаляции, ингаляции с гидрокартизоном (12.5-25 мг. на ингаляцию), горчичные ножные ванны или горчичники на икроножные мышцы
3. спазмолитики: папаверин 2% раствор (или нош-па) в дозе 0,1 мл\год жизни, эуфиллин 2,4% -0,1-0,15 мл\кг, в\в
4. при нарастании стеноза - глюкокортикоиды: преднизолон 30%- 3-10мг\кг в\м, в\в или дексаметазон 0,4%- 0,5-0,6 мг\кг
5. при ярко выраженном беспокойстве седативные препараты: диазепам 0,5%- 0,5 мг\кг в\м или мидазолам 150 мкг\кг
6. инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (глюкоза 5%, NaCl 0,9%)
Синдром бронхиальной обструкции
1. оксигенотерапия
2. β-адреноблокаторы: беродуал, сальбутамол
3. седативные препараты: диазепам 0,5%- 0,5 мг\кг или мидазолам 150 мкг\кг в\м
4. эуфиллин 2,4% в нагрузочной дозе 4-5мг\кг, затем поддерживающая доза 3 мг\кг в\в
5. глюкокортикоиды: преднизолон3%- 2-5мг\кг или дексаметазон 0,4%- 0,2-0,5 мг\кг
6. инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (глюкоза 5%, NaCl 0,9%)
Анафилактический шок
1. Уложить больного с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить приток свежего воздуха, оксигенотерапия.
2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина- 0,1 мл/ год жизни в 5,0 мл. изотонического раствора и приложить к нему лед.
3. Немедленно ввести внутримышечно:
- 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и
- 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/ кг в мышцы дна полости рта;
-антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг или 2% раствор супрастина 0,1-0.15 мл/год жизни.
4. После завершения первоначальных действий обеспечить доступ к вене:
Ввести в\в адреналин 0,1%-10-20 мкгр\кг(0,01-0,02 мл\кг)- нет эффекта- доза увеличивается в 10 раз (0,1-0,2 мл/кг), при отсутствии эффекта – повторить через 3-5 мин;
5. восстановление внутрисосудистого объёма: NaCl-0,9%, гидроксиэтилкрахмалы-6% 10-15мл\кг\час под контролем ЦВД, величиной АД и состоянием больного
6. глюкокортикоиды: преднизолон 30% 3-10мг\кг (в 1 мл-30 мг) или дексаметазон 0,4%- 0,5-0,6 мг\кг антигистаминные препараты супрастин 2%-2 мг\кг
7. антигистаминные препараты супрастин 2%-2 мг\кг
8. при бронхиальной обструкции – в\в эуфиллин 2,4% в нагрузочной дозе 4-5мг\кг, (0,5-1,0 мл/год жизни, не более 1,0мл) в\в струйно на 20 мл. изотонического раствора натрия хлорида; затем поддерживающая доза 3 мг\кг в\в
Судорожный синдром
1. Поддержание основных жизненноважных функций организма: обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, ИВЛ «рот в рот», «рот в нос», само расправляющимся мешком типа «Амбу»,
2. диазепам 0,5% (5 мг в 1 мл) 0,1-0,2 мг\кг в\в,в\м или 0,3-0,4 мг\кг в\м, мидазалам 0,2 мг\кг в\в или 0,4 мг\кг в\м.
Гипертермический синдром
1. Физические методы охлаждения (при «белой гипертермии» противопоказаны физические методы охлаждения)
2. Парацетамол (фервекс, панадол, калпол, эффералган) в разовой дозе 15мг\кг внутрь
3. При отсутствии эффекта в течение 30-45 минут ввести в\м анальгин 50% -0,1 мл/год жизни, димедрол 1% -0,1 мл/год жизни.
4. При отсутствии эффекта через 30-60 минут можно повторить введение антипиретической смеси в сочетании со спазмолитиками -2% раствор папаверина в дозе 0,1 мл/год жизни или нош-пы.
При белой гипертермии вводится антипиретическая смесь со сосудорасширяющими препаратами!!
Острая сердечная недостаточность
1. Оксигенотерапия
2. седативная терапия диазепам 0,5% - 0,3-0,4 мг\кг, мидазалам 0,2 мг\кг
3. фуросемид 2%- 0,3-0,5 мг\кг
4. сердечные гликозиды в дозе насыщения до 5 лет 0,03-0,05мг\кг, >5 лет 0,01-0,025мг\кг, 2\3 от расчитанной дозы в первые сутки, кратность введения-каждые 8 часов.
5. глюкокортикоиды преднизолон 30% 2-5мг\кг или дексаметазон 0,4%- 0,5-0,6 мг\кг
9. эуфиллин 2,4% в\в в нагрузочной дозе 4-5мг\кг, затем поддерживающая доза 3 мг\кг в\в