Ребенок в возрасте 10 лет во время игры ударился грудью. Жалуется на боль в груди, при кашле выделяется кровянистая мокрота.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей различного возраста, ее графическую регистрацию.
Эталоны ответов
1. Закрытая травма грудной клетки. Легочное кровотечение.
2. Алгоритм неотложной помощи в стационаре:
а) строгий постельный режим; положение в постели с приподнятой верхней частью тела;
б) холод на грудную клетку;
в) при умеренной кровопотере до 15 мл/кг переливают 10 мл/кг крови или 15 мл/кг реополиглюкина в сочетании с солевыми растворами в дозе 10 мл/кг, при кровопотере 16-25 мл/кг показано переливание плазмозаменяющих растворов и свежей донорской крови в соотношении 2:1; при обильной кровопотере переливание 26-35 мл/кг в соотношении 1:1 или 1:2;
г) 10% раствор кальция хлорида или глюконата кальция 1-5 мл, ввести внутривенно;
д) 1% раствор викасола 0,015 г 2-3 раза в день — внутримышечно;
е) 5% раствор аскорбиновой кислоты 0,5-2 мл — внутривенно;
ж) рутин 0,03 г в сутки внутрь;
з) при обильном кровотечении вводить внутривенно 5% раствор аминокапроновой кислоты 1 мл/кг каждые 6 часов;
и) при отсутствии эффекта показано хирургическое лечение;
3. Техника измерения температуры тела у детей различного возраста, графическая регистрация согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №20. (педиатрия) НП
Девочка 5 лет доставлена родителями в поликлинику с указанием на отравление угарным газом. При поступлении состояние крайне тяжелое, дыхание замедленное, типа Чейн-Стокса, периодически появляются тонические и клонические судороги конечностей, тоны сердца глухие.
|
|
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подмывания грудных детей.
Эталоны ответов
1. Отравление окисью углерода (угарным газом).
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) очистить полость рта и глотки от рвотных масс и слизи. Обеспечить общее согревание;
б) оксигенотерапия в первые минуты 100% кислородом, затем 40-60%;
в) при выраженном бронхоспазме ввести внутримышечно изадрин в разовой дозе 1,5-5 мг с последующим внутривенно введением эуфиллина, преднизолона;
г) посиндромная терапия: противосудорожная, инфузионная, противоотечная, сердечно-сосудистая, борьба с почечной недостаточностью;
д) при нарушении сознания, судорожном синдроме больная нуждается в интубации трахеи и проведении ИВЛ 100% кислородом под постоянным положительным давлением на выдохе;
3. Техника подмывания грудных детей согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №21. (педиатрия) НП
Девочка 4 лет доставлена родителями на ФАП по поводу того, что выпила случайно оставленный в стакане керосин. В момент обследования состояние средней степени тяжести, определяется запах керосина изо рта, отмечается рвота, рвотные массы окрашены в желтый цвет и имеют выраженный запах керосина. Сознание девочка не теряла, после отравления прошло 10 минут.
Задания
|
|
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику промывания желудка.
Эталоны ответов
1. Отравление керосином.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород;
б) промыть желудок через зонд и ввести взвесь активированного угля;
в) ввести подкожно кордиамин - 0,5 мл, кофеин, 10% раствор, - 0,4 мл;
г) срочно госпитализировать ребенка с целью дальнейшего наблюдения за ним.
3. Техника промывания желудка согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №22. (педиатрия) НП
Девочка 7 лет лечится по поводу обострения хронического тонзиллита. Получает бисептол. Врачом было назначено внутримышечное введение пенициллина по 500 тыс. 2 раза в день. Через минуту после введения пенициллина в поликлинике появилась резкая бледность лица, цианоз слизистой оболочки губ, рвота, одышка, судороги, пульс нитевидный. Конечности холодные. (Вес ребенка 20 кг).
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику разведения и внутримышечного введения пенициллина.
Эталоны ответов
1. Анафилактический шок (лекарственная аллергия).
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) подкожно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида и 0,7 мл кордиаимна;
б) внутримышечно ввести 0,5 мл 2.5% раствора супрастина;
в) если по истечении 5 минут состояние не улучшится, внутримышечно ввести преднизолон в дозе 50-60 мл;
|
|
г) госпитализация в виду возможного вторичного шока.
3. Техника разведения и внутримышечного введения пенициллина согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №23. (педиатрия) НП
Ребенок 6 лет в связи с острым гнойным отитом получал с 17.01.2004 г. инъекции пенициллина по
350 тыс. 2 раза в день внутримышечно. 22.01. 2004 г. состояние ребенка ухудшилось, температура повысилась до 39º С, появились головная боль, тошнота, зуд, лицо отечное. На коже груди, живота, поясницы и конечностей появилась обильная уртикарная и, местами, кореподобная сыпь. Лимфатические узлы (шейные, подчелюстные) -величиной с фасоль, плотные и слегка болезненные. Тоны сердца приглушены.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подсчета частоты сердечных сокращений у детей разного возраста.
Эталоны ответов
1. Отек Квинке. Крапивница (лекарственная аллергия).
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) прекратить введение пенициллина;
б) ввести внутримышечно 2.5% раствор супрастина 0,5 мл;
в) ввести внутримышечно 50-70 мг гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона;
г) госпитализировать ребенка в аллергологическое отделение.
3. Техника подсчета частоты сердечных сокращений согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №24. (педиатрия) НП
Мальчик 12 лет доставлен на ФАП с указанием на отравление атропином. При осмотре отмечается беспокойство, нарушение координации движений, сухость кожи и слизистых оболочек, гиперемия лица, расширение зрачков, повышение АД, тахикардия.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику измерения артериального давления у детей.
Эталоны ответов
1. Отравление атропином (I фаза).
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) промыть желудок;
б) ввести солевое слабительное, взвесь активированного угля;
в) ввести 0,05% раствор прозерина 0,1 мл/год жизни,
г) провести оксигенотерапию и искусственное дыхание;
д) ввести седуксен 0,1 мл/год.
3. Техника измерения артериального давления согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №25. (педиатрия) НП
Ребенок, 7 лет, находится на учете у невропатолога по поводу эпилепсии. Принимал ежедневно таблетки фенобарбитала. На каникулы уехал в деревню к родственникам, забыл взять таблетки фенобарбитала. Вечером после игры в футбол появились клонико-тонические судороги. (Вес ребенка 20 кг.)
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику проведения искусственного дыхания «рот в рот ».
Эталоны ответов
1. Эпилепсия. Судорожный синдром.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) обеспечить покой и доступ свежего воздуха;
б) отсосать слизь из верхних дыхательных путей;
в) ввести 0,5% раствор седуксена (реланиум, диазепам) внутримышечно или внутривенно 0,3-0,5 мг/кг;
г) если судороги не купируются, ввести ГОМК 20% в дозе 70-100 мг/кг внутривенно;
3. Техника проведения искусственной вентиляции легких «рот в рот» согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №26. (педиатрия) НП
Мальчик 12 лет выпил 3 таблетки димедрола. Через некоторое время появились двигательное и психическое возбуждение, гипертермия, жажда, гиперемия лица и верхней части туловища. Кожа сухая, бледная, зрачки расширены, горизонтальный нистагм, судороги.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику проведения непрямого массажа сердца.
Эталоны ответов
1. Отравление димедролом.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) промыть желудок;
б) поставить очистительную клизму;
в) с целью форсированного диуреза ввести внутривенно 5% раствор глюкозы, физ. раствор по 150 мл, лазикс 2 мг/кг в сутки;
г) с целью купирования судорог ввести 0,5 % раствор седуксена 1 мл;
д) срочно госпитализировать ребенка в реанимационное отделение;
3. Техника проведения непрямого массажа сердца согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №27. (педиатрия) НП
Мальчик 6 лет, оставшись дома один, достал домашнюю аптечку, в которой были разные лекарственные препараты, в том числе таблетки быстрорастворимого аспирина. Он растворил несколько таблеток в стакане воды и выпил. Когда домой пришла мать, мальчик стал жаловаться на шум в ушах, сонливость. При общении с ребенком мать отметила наличие нарушения сознания (спутанное), неожиданно у ребенка начались рвота, озноб.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику промывания желудка на фантоме.
Эталоны ответов
1. Отравление аспирином.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) промыть желудок;
б) ввести через зонд 30-50 мл вазелинового масла;
в) поставьте очистительную клизму;
г) ввести внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, физ. раствор по 100 мл лазикс 2 мл/кг;
д) госпитализировать в реанимационное отделение;
3. Техника промывания желудка согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №28. (педиатрия) НП
Вызов к ребенку 2-х месяцев. В течение дня была рвота 5 раз, стул 10 раз водянистый. Температура 38º С градусов. Состояние тяжелое, ребенок вялый. Кожа сухая бледная, складки расправляются плохо, снижен тургор мягких тканей, большой родничок запавший. (Вес до заболевания – 5 кг, в настоящий момент – 4.6 кг.)
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подготовки системы для внутривенного капельного введения.
Эталоны ответов
1. Кишечная инфекция неясной этиологии. Токсикоз с эксикозом.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) ввести 50% раствор анальгина 0,1 мл внутримышечно с 1% раствором димедрола 0,2 мл;
б) оральная регидратация (регидрон, глюкосалан) из расчета 130 мл/кг массы тела с учетом в/в капельного введения жидкости;
г) срочно госпитализировать в инфекционную больницу;
д) в очаге карантин на 7 дней, провести дезинфекцию, наблюдать за контактными, провести забор материала для бак. посева на кишечную группу.
3. Техника подготовки системы для внутривенного капельного введения жидкости согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №29. (педиатрия) НП
Вызов на дом машины “скорой помощи” к ребенку 3-х лет, болен третий день, за медицинской помощью не обращались. Ночью поднялась температура до 38,5 º С градусов, ребенок проснулся, стал беспокойным, появился лающий кашель. При осмотре в зеве отмечается гиперемия зева, затруднен вдох. (Вес ребенка 15 кг).
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику выполнения ножной ванны.
Эталоны ответов
1. ОРВИ. Острый стенозирующий ларинготрахеит. Стеноз гортани (ложный круп).
2. Алгоритм неотложной помощи.
а) успокоить ребенка, обеспечить приток свежего воздуха,
б) дать теплое щелочное питье (молоко с минеральной водой);
в) ввести внутримышечно 50% раствор анальгина 0,3 мл и 1% раствор димедрола 0,2 мл;
г) после снижении температуры провести паровые ингаляции;
д) наложить горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы;
е) госпитализировать в специализированное отделение;
3. Техника выполнения ножной ванны согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №30. (педиатрия) НП
Мальчик 13 лет случайно выпил раствор уксусной кислоты. Мама вызвала скорую помощь. При осмотре отмечаются рвота, слюнотечение, болезненное глотание.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику кормления ребенка через зонд.
Эталоны ответов
1. Отравление уксусной кислотой.
2. Алгоритм неотложной помощи.
а) провести премедикацию 1% раствором промедола,1,0 мл, внутримышечно.
б) промыть желудок холодной водой с вазелиновым маслом или белковым раствором.
в) срочная госпитализация в реанимационное или хирургическое отделение для профилактики возможных осложнений (ожогового шока, кровотечения);
3. Техника кормления ребенка через зонд согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №31. (педиатрия) НП
У девочки 12 лет через 6 часов после употребления в пищу жареных грибов внезапно появились боли в животе, жидкий стул с примесью крови, судороги.
При осмотре состояние девочки тяжелое, температура тела 35,2º С, сознание не нарушено, кожа слегка иктерична, АД 80/40, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, болезненна при пальпации.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику выполнения очистительной клизмы.
Эталоны ответов
1. Отравление бледной поганкой.
2. Алгоритм неотложной помощи.
а) промыть желудок;
б) дать солевое слабительное, ввести взвесь активированного угля через зонд;
в) сделать очистительную клизму;
г) срочная госпитализация в реанимационное отделение;
3. Техника выполнения очистительной клизмы согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №32. (педиатрия) НП
На ФАП поступил ребенок 2-х лет, который съел несколько таблеток бисептола. При осмотре отмечаются тошнота, рвота, анорексия, слабость, боли в животе, головокружение.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику внутривенного введения лекарственных препаратов.
Эталоны ответов
1. Отравление бисептолом.
2. Алгоритм неотложной помощи.
а) промыть желудок через зонд, дать солевое слабительное.
б) провести оксигенотерапию увлажненным кислородом;
в) госпитализировать ребенка в реанимационное отделение для проведения форсированного диуреза и профилактики острой почечной недостаточности;
3. Техника в/ введения лекарственных препаратов согласно алгоритму выполнения манипуляции
Задача №33. (педиатрия) НП
Вызов к ребенку 10 лет. Перенес 1 год назад повторную ревматическую атаку. Периодически жалуется на боли в области сердца, одышку при подъеме на лестницу, быструю утомляемость. В последнее время состояние резко ухудшилось, появились отеки на ногах.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подсчета пульса и измерения артериального давления.
Эталоны ответов
1. Ревматическая атака, сердечная недостаточность.
2. Алгоритм неотложной помощи.
а) строгий постельный режим;
б) молочно-растительная диета, с ограничением соли, воды до 1 литра;
в) срочная госпитализация;
г) обследовать на активность ревматического процесса: анализ крови общий, биохимический анализ крови, ЭКГ, рентгенография грудной клетки;
д) медикаментозное лечение: сердечные гликозиды, противовоспалительная терапия, стимулирующая терапия, дезинтоксикационная терапия.
3. Техника подсчета пульса и измерения АД согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №34. (педиатрия) НП
Ребенок 13 лет съел мясные консервы, приготовленные в домашних условиях. Через некоторое время появились рвота, боли в области желудка, сухость во рту, жажда, расстройство зрения, нарушение глотания и движения языка.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.
Эталоны ответов
1. Пищевая токсикоинфекция. Ботузизм?
2. Алгоритм неотложной помощи.
а) промыть желудок раствором калия перманганата 1:5000 или 2% раствором натрия гидрокарбоната (убедиться, что зонд находится в желудке);
б) сделать очистительную, а затем сифонную клизму 1-2% раствором натрия гидрокарбоната;
в) дать слабительное 10-20 г магния сульфата на 1/2 стакана воды.
г) ввести подкожно кордиамин 1,0 мл;
д) срочно госпитализировать в инфекционный стационар (реанимационное отделение) с целью введения противоботулинической сыворотки и проведения инфузионной терапии (капельное введение гемодеза, реополиглюкина, глюкозо-солевых растворов, плазмы);
3. Техника постановки очистительной клизмы согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №35. (педиатрия) НП
Девочка 5 лет страдает пищевой аллергией, под Новый год без разрешения родителей съела целую плитку шоколада. Через 30 минут поднялась температура до 39,0º С, на коже появилась обильная папулезная сыпь, которая сопровождалась сильным зудом.
Задания
1. Какое состояние развилось у ребенка?
2. Составьте алгоритм действий оказания «0-3» на догоспитальном этапе лечения.
3. Продемонстрируйте технику обработки кожных покровов ребенку раннего возраста.
Эталоны ответов
1. Острая аллергическая реакция: крапивница (пищевая аллергия).
2. Алгоритм действий:
а) устранить аллерген (шоколад),
б) промыть желудок, ввести активированный уголь;
в) сделать очистительную клизму;
г) ввести антигистаминный препарат 1% раствор димедрола 0,5 мл внутримышечно;
д) консультация аллерголога.
3. Техника обработки кожных покровов ребенка раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №36. (педиатрия) НП
Фельдшера ФАПа вызвали к ребенку 8 мес. Болен со вчерашнего дня, появились срыгивания, многократная рвота, частый, водянистый стул с примесью слизи.
Состояние ребенка тяжелое. Температура 38,0º С, вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120 уд./мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут, мочится редко.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи
3. Провести расчет количества жидкости, которое необходимо вводить ребенку.
Эталоны ответов
1. Острая кишечная инфекция (коли – инфекция). Кишечный токсикоз с эксикозом.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) на догоспитальном этапе начать проведение оральной регидратации раствором регидрона по чайной ложки через каждые 4 минуты (расчет жидкости 50 мл/кг).
б) ввести внутривенно капельно из расчета 100 мл/кг массы 5% раствор глюкозы, 20% раствор альбумина, физ.раствор;
в) ввести ампициллин из расчета 100 мг/кг массы тела в сутки;
г) ввести раствор кокарбоксилазы 50 мг в систему внутривенно;
д) госпитализировать ребенка в ЦРБ в сопровождении медицинского работника;
3. Техника проведения расчета количества жидкости для парентерального введения согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №37. (педиатрия) НП
Вы — фельдшер бригады «Скорой помощи». Вызов к ребенку 8 лет. Примерно 40 мин. назад ел копченую рыбу, после чего в области губ появилось ощущение покалывания, а затем их отечность.
На момент осмотра: состояние средней тяжести, отмечается значительная ограниченная отечность верхней губы. На коже туловища - единичные уртикарные высыпания, сопровождающиеся зудом.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи
3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения лекарства (димедрола).
Эталоны ответов
1. Острая аллергическая реакция: отек Квинке, крапивница (пищевая аллергия).
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) устранить аллерген (копченую рыбу);
б) промыть желудок, ввести активированный уголь,
в) сделать очистительную клизму,
г) ввести антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 1,0 мл внутримышечно;
д) при неэффективности лечения ввести преднизолон 60 мг внутримышечно.
3. Техника внутримышечного введения лекарственного препарата согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №38. (педиатрия) НП
Ребенок 10 лет, страдающий сахарным диабетом, получает инсулин. После одной из инъекций инсулина ребенок пожаловался на сильную головную боль, общую слабость, дрожание конечностей, потливость, чувство голода.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи
3. Продемонстрируйте технику внутривенного введения 10 мл 40% раствора глюкозы на фантоме.
Эталоны ответов
1. Сахарный диабет. Гипогликемическое состояние.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) дать ребенку выпить стакан сладкого чая, съесть кусочек сахара, белой булки.
б) если состояние не улучшится, ввести внутривенно струйно 40 % раствор глюкозы,
в) госпитализировать ребенка в детское эндокринологическое отделение.
3. Техника внутривенного введения 40% раствора глюкозы согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №39. (педиатрия) НП
Вы — фельдшер ФАПа на вызове у ребенка 4-х месяцев. Сегодня внезапно утром у него повысилась температура до 39,0º С, стал беспокойным, отказывается от груди, на коже появилась сыпь.
При осмотре: состояние тяжелое, вялый, окружающим не интересуется, температура 40,0º С, кожные покровы бледные, высыпания геморрагические, звездчатого характера, размером 3-5 мм., располагаются на ягодицах, бедрах, голенях, веках. Тахикардия. Приглушенность тонов сердца. При любом прикосновении ребенок беспокоится, плачет.
Эпид. анамнез: у матери неделю назад был насморк, боли в горле. (Вес ребенка 5 кг).
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи
3. Продемонстрируйте технику введения 10 мг преднизолона внутримышечно на фантоме.
Эталоны ответов
1. Менингококковая инфекция. Менингококкцемия.
2. Алгоритм выполнения неотложной помощи:
На госпитальном этапе ввести:
а) левомицетина сукцинат 25 мг/кг внутримышечно;
б) преднизолон 2-4 мг/кг внутримышечно;
в) 50% раствор анальгина 0,1 мл внутримышечно;
г) срочно госпитализировать в инфекционный стационар.
3. Техника введения преднизолона внутримышечно (10 мг) согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №40. (педиатрия) НП
У девочки 12 лет во время взятия крови из вены на биохимический анализ внезапно появилась слабость, головокружение, тошнота, девочка резко побледнела, кожа покрылась холодным липким потом. Ребенок медленно опустился на пол, потерял сознание. Пульс нитевидный, 60 уд./мин. АД 60/30 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 20 в 1 мин. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику взятия крови на биохимический анализ.
Эталоны ответов
1. Коллапс (острая сосудистая недостаточность).
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) уложить ребенка с опущенным головным концом;
б) обеспечить свободное дыхание (расстегните одежду, доступ свежего воздуха);
в) согреть ребенка;
д) обтереть ребенка холодной водой;
г) дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
е) ввести подкожно раствор кордиамина 1,0 мл или 10 % кофеина 0,1 мл/год;
ж) ввести преднизолон 70 мг внутримышечно.
3. Техника взятия крови на биохимический анализ согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №41. (педиатрия) НП
Вы — фельдшер ФАПа. Принимаете роды. У ребенка при рождении отмечается кратковременная задержка дыхания, в связи с чем он закричал не сразу, имеется легкий цианоз кожных покровов, оценка по шкале Апгар на 1-ой мин. - 6 баллов.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи
3. Продемонстрируйте технику отсасывания слизи из дыхательных путей новорожденных.
Эталоны ответов
1. Асфиксия новорожденного средней степени тяжести.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) сразу после рождения отсосать содержимое из полости рта электроотсосом;
б) если ребенок не дышит – провести тактильную стимуляцию: щелчок по подошве или энергично потереть спину;
в) околоплодные воды, слизь, материнскую кровь с кожи ребенка обтереть теплой стерильной пеленкой и сразу же удалить (для предупреждения переохлаждения).
г) следите за цветом кожи, частотой дыхания, частотой сердечных сокращений.
3. Техника отсасывания слизи из дыхательных путей новорожденного согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №42. (педиатрия) НП
Фельдшера ФАПа вызвали к ребенку 2,5 лет. Заболел остро. На фоне повышения температуры тела до 38,2º С, нарушения общего состояния, появились грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания.
Объективно: дыхание шумноватое, отмечается незначительное втяжение уступчивых мест грудной клетки, усиливающееся при беспокойстве. ЧДД 28 в минуту. В зеве – яркая гиперемия задней стенки глотки. Над легкими — жесткое дыхание. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.
Задания
1. О каком заболевании Вы можете подумать?
2. В какой неотложной помощи нуждается ребенок на догоспитальном этапе лечения?
3. Продемонстрируйте технику проведения отвлекающих процедур ребенку на фантоме.
Эталоны ответов
1. Острое респираторное вирусное заболевание (парагрипп). Острый стенозирующий ларинготрахит. Стеноз гортани (вирусный круп).
2. Неотложная помощь:
- спокойная обстановка;
- повышенная влажность в помещении (например, повесить влажную простыню, открыть горячий душ, кипящая открытая кастрюля с водой);
- отвлекающая терапия (горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны);
- теплое щелочное питье;
- ингаляции (паровые, с отварами отхаркивающих трав);
- закапать в нос 0,5 % раствор новокаина, нафтизин, галазолин;
- дать отхаркивающую микстуру;
- седативная терапия (1% раствор димедрола 0,1 мл/год, настойка валерианы 1 капля/год);
- преднизолон 1-3 мг/кг внутримышечно ил внутривенно;
- срочная госпитализация в инфекционное отделение.
3. Техника проведения отвлекающих процедур ребенку на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №43. (педиатрия) НП
Вы – фельдшер «бригады скорой помощи». Вызов к ребенку 1 год 2 месяца по поводу возникновения приступа судорог.
При осмотре: ребенок беспокоен, плачет. Ножки полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы в состоянии резкого подошвенного сгибания, мышцы кистей рук тонически напряжены, рука напоминает «руку акушера».
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 10% раствора глюконата кальция.
Эталоны ответов
1. Спазмофилия, явная форма – карпопедальные спазмы.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) создайте спокойную обстановку;
б) обеспечить доступ свежего воздуха;
в) следите за дыханием;
г) ввести 10 % раствор глюконата кальция 1,0 мл внутримышечно,
д) ввести противосудорожные средства, седуксен 0,5% раствор 0,5 мл внутримышечно.
е) госпитализировать в детское отделение.
3. Техника выполнения внутримышечной инъекции глюконата кальция согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №44. (педиатрия) НП
Фельдшера ФАП вызвали к ребенку 8 лет. Состояние тяжелое, беспокоит одышка. Мальчик занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край кровати. Дыхание шумное, слышное на расстоянии, выдох резко затруднен и удлинен. Грудная клетка вздута. Частота дыхания – 32 в 1 минуту, пульс – 120 уд./мин. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие сухих и разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон, сердечные тоны приглушены.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи
3. Продемонстрируйте технику использования индивидуальных ингаляторов и спейсеров.
Эталоны ответов
1. Бронхиальная астма, приступный период.
2. Алгоритм действий:
- успокоить ребенка;
- доступ свежего воздуха, кислородотерапия;
- теплое питье;
- ингаляции одного из бронходилятаров: сальбутамол, вентолин, беротек – 1-2 дозы до снятия приступа с интервалом 20-30 мин., но не более 8 доз;
- отхаркивающие средства (бромгексин, мукалтин внутрь);
- внутривенно струйно 2,4 % раствора эуфиллина на физиологическом растворе 1,0 мл/год;
- преднизолон 1-3 мг/кг внутримышечно или внутривенно;
- госпитализация.
3. Техника использования индивидуальных ингаляторов и спейсеров согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №45. (педиатрия) НП
Фельдшера ночью вызвали к ребенку 10 месяцев. Со слов мамы, заболел остро, повысилась температура до 39,4º С, стал вялым, «тяжело задышал».
При осмотре: состояние тяжелое, температура 40,0º С, адинамичен, вял, постанывает при дыхании. Кожа бледная, сухая и холодная на ощупь, с мраморным рисунком, цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 60 в 1 мин., пульс 130 уд./мин., отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании. При аускультации легких – дыхание жесткое, справа выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, печень выступает на 3,0 см из-под реберной дуги. Стула и мочеиспускания при осмотре не было.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи
3. Продемонстрируйте технику дачи увлажненного кислорода.
Эталоны ответов
1. Острая очаговая правосторонняя пневмония. ДН II ст. Бледная гипертермия.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) обеспечить доступ свежего воздуха в помещение;
б) дать увлажненный кислород;
в) придать положение с приподнятым концом;
г) ввести литическую смесь внутримышечно:
- раствор папаверина 2 % 0,2 мл (0,2 мл/год жизни),
- раствор анальгина 50 % 0,1 мл (0,1 мл/год жизни),
- раствор димедрола 1 % 0,1 мл (0,1 мл/год жизни);
д) госпитализировать в детское отделение в сопровождении медицинского работника с обеспечением подачи кислорода.
3. Техника выполнения дачи увлажненного кислорода согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №46. (педиатрия) НП
Фельдшера ФАПа вызвали к 1,5-годовалому ребенку, приехавшему в гости. Примерно час назад, во время плача, у него появился затрудненный вдох, далее прекратилось дыхание, ребенок «посинел», наступила потеря сознания. Через несколько секунд появился шумный вздох, напоминающий «петушиный крик», дыхание восстановилось. При осмотре аналогичный приступ повторился.
Из анамнеза Вы выяснили, что ребенок родился недоношенным, с 1 месяца – на искусственном вскармливании, получал в основном коровье молоко. Начал сидеть с 8-ми месяцев, ходить с 1 года 4 мес., зубы прорезались в 12 месяцев. У малыша выражены теменные и лобные бугры, отмечается О - образное искривление нижних конечностей.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте введение воздуховода на фантоме.
Эталоны ответов
1. Спазмофилия, явная форма. Ларингоспазм.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) создать спокойную обстановку;
б) обеспечить доступ свежего воздуха;
в) снять стесняющую одежду;
г) побрызгать холодной водой на лицо, раздражайте корень языка шпателем;
д) предупредить западение языка;
е) при отсутствии эффекта, ввести 0,5% раствор седуксена 0,3 мл внутримышечно и 10 % раствор глюконата кальция 1,0 мл внутримышечно;
ж) госпитализировать в детский стационар.
3. Техника введения воздуховода на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.