Герметизация ямок и фиссур.
Фиссурами и ямками называют складки эмали моляров, премоляров и резцов.
Чаще всего кариес развивается в узких и закрытых фиссурах. Наиболее неблагоприятным морфологическим вариантом являются фиссуры с узким входом и широким дном.
Зубной налет и зубные отложения.
Классификация зубных отложений
А: по локализации
- наддесневые
- поддесневые
Б: по структуре и свойствам
- кутикула
- мягкие зубные отложения
* пеликула
* зубная бляшка
* мягкий зубной налет
* пищевые остатки
- плотные зубные отложения
* зубной камень
Пеликула (от лат. слой, пленка) – ближайший к эмали, тонкий (до 1 мкм) прозрачный слой приобретенных зубных отложений. Пеликула легко и быстро образуется на любой плотной поверхности, помещенной в ротовую жидкость.
Функции пеликулы:
- защита от воздействия внешних факторов
- осуществление избирательной проницаемости эмали (участие в процессах диффузии в поверхностных слоях эмали). Ее можно обнаружить только при помощи естественных и искусственных красителей. Удаление ее не имеет смысла.
Зубная бляшка – это полупрозрачная мягкая неминерализованная субстанция, прилипающая к пеликуле. Она всегда есть в естественных углублениях – фиссурах, накапливается на контактных поверхностях и в пришеечной области, может формироваться на поверхностях пломб и коронок. В составе зубной бляшки доминируют микроорганизмы. Зубная бляшка, в отличии от мягкого зубного налета и пищевых остатков, практически не обнаруживается при клиническом осмотре. Выявить ее можно при помощи высушивания (матовая поверхность) и окрашивания.
Удаление зубной бляшки возможно при проведении гигиенических мероприятий путем механического разрушения и «соскабливания».
Мягкий зубной налет – он наслаивается поверх зубной бляшки. Это рыхлая, пористая субстанция, которая состоит из переработанных пищевых остатков и воды. Налет может быть объемным, но он не имеет структурной организации надежных механизмов соединения с подлежащими слоями, поэтому является непрочным.
Налет хорошо заметен глазу, легко собирается зондом, активно сорбирует красители. Налет служит основой для формирования зубного камня.
Способы обнаружения зубных отложений:
1. высушивание – позволяет устранить блеск, ротовую жидкость, после чего можно различить одинаково окрашенную матовую поверхность зубных отложений и блестящую поверхность эмали.
2. зондирование плотного и мягкого зубного налета – это по существу «соскребание» отложений кончиком зонда
3. окрашивание – необходимо для обнаружения зубной бляшки.
Красители:
- красные (эритрозин, фуксин)
- синие (метиленовый синий, Генцианвиолет)
- коричневые (Бисмарк коричневый, раствор Шиллера-Писарева).
*стойкие (их используют для проведения проф.гигиены или для обучения индивидуальной чистке зубов)
* не стойкие (раствор Люголя, раствор Шиллера-Писарева – содержит соединения иода, поскольку они летучи, то окрашивание исчезает через 10-20 мин)
Профессиональная гигиена полости рта
Профессиональная гигиена полости рта – это мероприятия, направленные на удаление отложений с поверхности зубов и десен, которые проводит специалист, используя различные методы.
Проводить профессиональную гигиену полости рта необходимо до начала стоматологического лечения, т.к. проведение профилактических процедур положительно скажется на состоянии десен, а при постановке пломбы это очень важный момент. Отсутствие зубных отложений позволит стоматологу обнаружить кариес на более ранней стадии, после гигиенической чистки более точно можно подобрать оттенок новой пломбы и дать более долгий срок гарантии на сделанную работу.
Проводить профессиональную гигиену нужно 1-3 раза в год.
Как проводится профессиональная гигиена полости рта?
1. Сначала врач определяет гигиенический уровень с выявлением проблемных участков (с помощью окрашивающих таблеток или растворов).
2. Затем проводится снятие минерализованных зубных отложений (камней).
Средства, инструменты и аппараты для удаления твердых наддесневых отложений:
- пневматические (звуковые) скейлеры, работают под действием потока воздуха, кончик скейлера совершает круговые колебания с радиусом 1.5мм и звуковой частотой в диапазоне 1500-7000 Гц. При избыточном давлении на кончик скейлера его колебания прекращаются. Благодаря этим техническим ограничениям, агрессивность инструмента невысока. Это позволяет работать в поддесневой области,
- ультразвуковые скейлеры имеют большое разнообразие металлических насадок, у них высокая частота колебания 18000-50000 Гц. Колебания совершаются под действием электрического тока, преобразованного при помощи магнитостриктивного эффекта. Ультазвуковые скейлеры освобождают зубные поверхности и поддесневое пространство при помощи нескольких эффектов:
*путем механического разрушения и счищения плотных зубных отложений колеблющейся насадкой
*при помощи ирригации, кавитации и турбуленции, т.е. эффектов, связанных с потоком жидкости, подающейся на верхушку колеблющейся насадки.
Основным очищающим эффектом ультразвукового скейлера является механическое воздействие колеблющейся насадки на отложения.
Правила безопасной работы с ультразвуковыми скейлерами:
- ультразвуковые скейлеры нельзя применять у лиц, страдающих нарушением свертывания крови без разрешения гематолога, а так же у лиц с высоким риском эндокардита, инфекционными заболеваниями
- ультразвуковые скейлеры не применяют в области незрелой эмали и периодонта у детей и подростков и для обработки имплантов.
3. Следующий этап – удаление пигментированного налета. Для этой процедуры применяется порошково-струйное воздействие Air-flow. Метод Air-flow состоит в направленной подаче струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство. Струя аэрозоля сбивает темный налет. Зубы становятся светлее за счет удаления пигментированных отложений (от табака, чая, кофе, красителей).
В основе метода, разработанного специалистами швейцарской фирмы Electro Medical Systems лежит эффект, благодаря которому поверхность эмали обрабатывается распыляемой под большим давлением водо-воздушной смесью бикарбоната натрия (это обычная пищевая сода!, но только специально обработанная, необходимой дисперсности, с лечебно-профилактическими добавками и ароматическими отдушками). Ассистент врача в это время, с наконечником высокообъемного стоматологического эвакуатора-пылесоса в руках, следит за своевременным удалением из полости рта пациента распыляемого полирующего состава и счищаемого зубного налета.
Показания:
1. Эстетическая стоматология:
А. Изменение цвета с эффектом отбеливания на 0.5 – 1 тон.
Б. Определение цвета зуба для выбора цветовой палитры при проведении реставрационных работ.
Воздушно-абразивный метод позволяет удалить пигментации, открывая тем самым нативный цвет зуба.
2. Облегчение диагностических мероприятий:
После удаления мягкого зубного налета стоматолог может обнаружить очаги деструкции твердых тканей.
3. Профилактика стоматологических заболеваний:
А. Этиопатогенетическое лечение.
Удаление неминерализованных зубных отложений как местного фактора, влияющего на развитие воспалительных заболеваний пародонта, деминерализации твердых тканей.
Б. При фторировании зубов с целью эффективного воздействия фтористого соединения (снижение барьера, увеличение площади поверхности воздействия).
В. Перед герметизацией фиссур
Процедура запечатывания окклюзионной поверхностей зубов тем эффективнее, чем качественнее были очищены фиссуры и естественные ямки поверхности зубов.
4. Лечение стоматологических заболеваний.
Применение воздушно-абразивных аппаратов показано в комплексном лечении заболеваний пародонта.
5. В ортодонтической практике:
Эффективное очищение поверхности зуба до и после фиксации несъемных ортодонтических аппаратов.
6. В ортопедической практике:
А. Очистка несъемных конструкций (коронок, мостовидных протезов) перед фиксации на опорные элементы.
Б. Очистка опорных элементов перед фиксацией несъемных конструкций.
7. В хирургической практике:
Очистка шейки и головки имплантата, а также элементов крепления имплантата перед медикаментозной его обработкой.
Противопоказания (связаны с использованием в воздушно-абразивной системе порошка):
-аллергические реакции на компоненты порошка;
-бронхиальная астма;
-бессолевая диета (по Певзнеру №10);
-прием препаратов, влияющих на солевой обмен;
-нарушение носового дыхания (острое, хроническое);
-дефекты мягких тканей полости рта (эрозии, язвы, трещины);
-инфекционные заболевания (в т.ч. гепатит,СПИД);
-беременность;
Принцип действия воздушно-абразивной системы:
Абразивный порошок помещается в контейнер, расположенный в наконечнике. При нажатии педали сжатый воздух подается в контейнер, где происходит однородное смешение. Одновременно в канюлю поступают, не смешиваясь между собой, воздушно-порошковый и водяной потоки. На выходе из канюли наконечника образуется окруженный футляром из воды воздушно-порошковый поток. Скорость частиц порошка на вылете 800 км/ч. Это обеспечивает:
- Удаления мягких наддесневых зубных отложений и пигментаций.
- Полирование поверхности.
Во избежание нагрева твердых тканей зуба и смыва с обрабатываемой поверхности отработанных частиц порошка, зубных отложений, пигментаций используется водяной футляр.
Существует три вида порошков, отличающихся по своему химическому составу, а, следовательно, степенью выраженности абразивных свойств. Таким образом, в зависимости от целей преследуемых стоматологом, выбирается соответствующий порошок.
Во время работы необходимо следовать принципу «От красного к белому»: всегда абразивная струя направляется от маргинальной десны, не затрагивая ее (во избежание травмирования).
Во время манипуляции нет необходимости избегать зон декальцинации, кариеса, эрозии, повышенной стираемости, краев реставрации, искусственных коронок, ортодонтических конструкций и имплантатов, что актуально при работе с УЗ-наконечниками.
Не стоит забывать про средства защиты медицинского персонала, такие как:
-очки или щитки;
-маски;
-медицинские шапочки;
-перчатки;
Пациент защищается нагрудником и очками.
Избыток жидкости и отработанную абразивную смесь удаляет ассистент врача-стоматолога с помощью слюноотсоса и пылесоса.
Рекомендации относительно частоты проведения зависят от наличия патологии пародонта, вредных привычек, склонность к пигментообразованию, уровня гигиены полости рта. Наиболее целесообразно разделить пациентов на три группы:
Название группы Частота проведения процедуры (раз/год) Характеристика группы
Группа А 3 Пациенты с начальными формами патологии пародонта; С низким уровнем гигиенической культуры
Группа Б 2 Пациенты со склонностью к усиленному пигментообразованию; вредные привычки (табакокурение,
повышенное потребление чая, кофе); Со средним уровнем гигиенической культуры
Группа В 1 Пациенты без патологий пародонта, с отсутствием вредных привычек, с высоким уровнем гигиены полости рта
4. После снятия зубных отложений обязательно проводится полировка поверхности зубов, межзубных промежутков, пломб полировочными полосками, полировочной пастой и щеткой.
Инструменты и средства для удаления неминерализованных зубных отложений
- ротационные (циркулярные) щетки – имеют металлическую основу и синтетические волокна, используются в микромоторе. Головка щетки имеет круглую форму и диаметр 0.5-0.8см, для снижения вероятности травмы слизистой, щетку увлажняют либо водой, либо пастой. Щеткой можно очищать или полировать поверхность зуба, пломб. Чтобы очистить вестибулярную или оральную поверхность зуба, вращающуюся щетку медленно проводят от режущего края по всей площади зуба, не задевая десневой край
- ротационные ершики
- ротационные чашечки – полые конусы из эластичной резины, закрепленные на металлическом держателе для углового наконечника. Степень жесткости чашечки зависит от свойств материала, из которого она изготовлена. Имеет цветовую маркировку
* белый – мягкая
* черный – жесткая
* зеленая, голубая, синяя – промежуточная степень жесткости.
В полость чашечки вносят полировочную пасту, которая при вращении разносится по очищаемым поверхностям.
- профессиональные пасты имеют тот же состав, что и пасты для индивидуальной гигиены, имеют разный уровень абразивности:
* высокий – в пастах, предназначенных для чистки (с цирконием, крупным кремноземом)
* низкий – в пастах для полировки
- флоссы и ленты – для удаления мягких зубных отложений с проксимальных поверхностей зубов
- штрипсы и полировочные ленты – пластиковые или металлические полоски, на которых зафиксирован слой более или менее агрессивного абразивного материала (от алмазной крошки до мельчайших силикатных частиц).
5. Завершающим этапом является покрытие зубов фторсодержащим гелем или лаком, для устранения повышенной чувствительности эмали и укрепления ее поверхностных слоев.
6. После проведения всех манипуляций пациента обучаем правилам индивидуальной гигиены полости рта с индивидуальным подбором предметов и средств гигиены полости рта.
Процедура чистки зубов занимает от 30 минут до 1,5 часа.