Диссертация на соискание академической степени магистра медицинских наук по специальности 6М110200 - «Общественное здравоохранение»
Научный руководитель:
д.м.н., профессор Булешов М.А.
Научный консультант: к.м.н.,
и.о. доцента Бектибаева Н.М.
Шымкент, 2016г.
СОДЕРЖАНИЕ
| Обозначения и сокращения | ||
| Введение.Актуальность исследования | ||
| Социально-гигиенические и организационные аспекты медицинской помощи больным сахарным диабетом (обзор) | ||
| Методы и объект иссследования | ||
| Эпидемиологическая ситуация по сахарному диабету среди взрослого населения Южно-Казахстанской области, проживающего в сельской местности | ||
| Заключение | ||
| Выводы | ||
| Список использованных источников |
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АПО – амбулаторно-поликлиническая организация
БОД - болезни органов дыхания
БОК - болезни органов кровообращения
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
СД - сахарный диабет
ЭД - эндокринологический диспансер
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Актуальность изучения проблем, связанных с сахарным диабетом обусловлена растущим уровнем распространенности этого заболевания среди сельского населения, а также наличием его многочисленных осложнении.
Хроническое течение заболевания с частыми осложнениями и инвалидизаций требует постоянного диспансерного наблюдения за больными диабетом. Если учесть необходимость проведения постоянной терапии для сохранения компенсации сахарного диабета и профилактических мероприятий, требующих больших экономических затрат, то актуальность проблемы сахарного диабета становится очевидной.
Решение этой проблемы требует учета основных медико-социальных факторов, включая изучение особенностей предрасположенности к заболеванию и состояния организации специализированной медицинской помощи.
Высокая распространенность, ранняя инвалидизация и высокая смертность выделили сахарный диабет в приоритеты национальных систем здравоохранения большинства стран мира.
В различных регионах Республики Казахстан распространенность сахарного диабета составляет 2-5%, а нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) - примерно 8-10%. Значительное преобладание лиц с НТГ и низкое качество и эффективность профилактических мероприятий, приводят к росту заболеваемости сахарным диабетом среди сельского населения.
В годы независимости Республики Казахстан заболеваемость сахарным диабетом среди сельского населения резко увеличилась, при этом от 30 до 90% больных, заболевших сахарным диабетом, имеют поздние осложнения уже через 5-10 лет от начала заболевания.
Исследования некоторых авторов выявили низкую мотивацию пациентов с сахарным диабетом в отношении лечебно-профилактических мероприятий, в связи с недостаточным уровнем знаний о сахарном диабете. Однако в настоящее время обучение больных принято считать основой терапии и профилактики сахарного диабета.
Высокая медико-социальная значимость, определяемая непоправимым ущербом вследствие заболеваемости, инвалидности и смертности делает проблему сахарного диабета наиболее актуальной среди социально значимых болезней населения нашей страны.
Цель исследования. Научное обоснование комплекса мероприятий по совершенствованию организации оказания медицинской помощи взрослым больным сахарным диабетом второго типа, проживающим в сельской местности.
В соответствии с поставленной целью исследования решались следующие
Задачи исследования:
1. Изучить эпидемиологическую ситуацию по сахарному диабету среди взрослого населения Южно-Казахстанской области, проживающего в сельской местности.
2. Оценить осведомленность сельских жителей по вопросам своевременного выявления сахарного диабета.
3. Изучить медицинскую грамотность больных сахарным диабетом и их мнение о качестве работы школ для обучения больных сахарным диабетом.
4. Провести экспертную оценку системы оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом, проживающим в сельской местности.
5. Обосновать основные направления совершенствования системы оказания медицинской помощи больных сахарным диабетом в сельской местности.
Научная новизна исследования. Впервые на современном этапе развития здравоохранения Южно-Казахстанской области:
• применен метод комплексной оценки эпидемиологической ситуации с сахарным диабетом второго типа среди взрослого населения, проживающего в сельской местности;
• оценена осведомленность сельских жителей в вопросах своевременного выявления сахарного диабета;
• изучена медицинская грамотность больных сахарным диабетом и их мнение о качестве организации школ для обучения больных сахарным диабетом;
• получены экспертные оценки действующей системы оказания медицинской помощи сельским жителям, болеющим сахарным диабетом и рекомендации по ее улучшению.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.Существующий уровень специализированной диабетологической помощи взрослыми больными сахарным диабетом второго типа в городской и сельской местности, не способствует снижению негативных последствий для здоровья сельских жителей, страдающих данной патологией.
2.Уровень осведомленности сельских жителей по вопросам своевременного выявления сахарного диабета и медицинской грамотности взрослых больных сахарным диабетом второго типа обуславливает необходимость корректировки комплекса мероприятий, направленных на их повышение.
3.Предлагаемые нами структурно функциональные изменения в существующей системе диабетологической помощи населению Южно-Казахстанской области позволяют приблизить специализированную медицинскую помощь для взрослых больных сахарным диабетом второго типа, проживающих в сельской местности.
Практическая значимость работы
Комплексное изучение эпидемиологической ситуации с сахарным диабетом второго типа, ресурсной базой диабетологической службы и территориальных особенностей расположения городов и районов в Южно-Казахстанской области позволило выявить административно территориальные образования, испытывающие наибольшую потребность в повышении качества и доступности диагностической и медико-профилактической помощи больным сахарным диабетом второго типа.
Научно обоснован комплекс мероприятий по совершенствованию организации оказания медицинской помощи взрослым больным сахарным диабетом, проживающим в сельской местности, который изложен в методических рекомендациях, позволяющий повысить для них доступность и качество диабетологической помощи.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
– Вторая международная конференция молодых ученых и студентов «Перспективы развития биологии, медицины и фармации» (г. Шымкент, декабрь 2014г.);
– Третья международная конференция молодых ученых и студентов «Перспективы развития биологии, медицины и фармации» (г. Шымкент, декабрь 2015г.).
Личный вклад. Поиск и анализ отечественных и зарубежных источников. Разработка и реализация основных этапов исследования. Создание, сбор и анализ анкет и экспертных карт. Статистическая обработка и анализ полученных данных. Формирование выводов и предложений.
Основные результаты исследования. По материалам диссертационного исследования опубликовано 2 печатных работ.
Публикации. По теме диссертации было опубликовано 2 печатные работы в научных журналах и сборниках международных научно-практических конференциях в Республике Казахстан.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников. Основной текст занимает 60 страниц, включает 5 таблиц, 11 рисунков. Список использованных источников включает 169 источника, в том числе зарубежных 62
1 СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
По данным экпертов всемирной организации здравоохранения в мире растет больных с сахарным диабетом и по прогнозным оценкам уровня распространенности сахарного диабета к 2025 году достигнет 300 млн. при этом у 80-90% пациентов по данным патологий будет иметь место сахарный диабет 2 типа [1].
Актуальность сахарного диабета второго типа для системы здравоохранения также обусловлена её растущим уровнем распространенности среди детей и его многочисленными осложнениями [2,3,4].
В начальном периоде сахарный диабет второго типа часто не диагностируется, а фактическая его распространенность в 2-3 раза превышает официальную регистрацию [5].
По данным многочисленных авторов социально-гигиеническая значимость сахарного диабета заключается в ранней инвалидизации и летальности, которая обусловлена развитием микроангиопатии, нефроангиопатии, ретинопатии, инфаркта миокарда, инсульта, ангиопатии нижних конечностей, нейропатии и смешанные форм этих осложнений, гангрены нижних конечностей и диабетической стопы. Сахарный диабет становится основной причиной слепоты и нетравматической ампутаций нижних конечностей вследствие гангрены. Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов показывают, что случаев инфаркта миокарда и инсульта у больных с сахарным диабетом наблюдается в несколько раз чаще, чем в общей популяций людей. Кроме того, установлено, что 35-40% случаев смертности от уремии приходится на долю больных с сахарным диабетом [6,7,8,9].
Это обстоятельство вынуждают работников системы здравоохранения на организацию постоянного диспансерного наблюдения за больными, контроля за показателями гликемии, глюкозурии, кетонемии, липидемии, а также за состоянием сосудистой системы, в том числе за микроциркуляцией глаз и почек [10,11,12].
Постоянные эпидемиологические исследования сахарного диабета в Казахстане, проводимые эндокринологическими организациями позволили изучить эпидемиологическую ситуацию по сахарному диабету во всех областях. Этими мониторными исследованиями установлено, что частота сахарного диабета составляла 1,8%, а к группе риска было отнесено более 60% обследованных. Рондомизированное эпидемиологическое исследования среди сельского и городского населения показали, что в различных этнических и социальных группах населения имеются множество лиц со скрытыми формами сахарного диабета и больные, не зарегистрированные в регистре [13,14,15].
В ходе исследования также установлено, что условия и образ жизни людей внес свое отрицательное влияние на формирование уровня и динамику развития сахарного диабета среди населения. Комфортный окружающий мир, меньшая естественная физическая активность, снижение интенсивности естественной физической нагрузки приводит к повышению уровня сахарного диабета [16,17,18].
Сахарный как причина смертности располагается после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и на первом месте среди причин развития слепоты и почечной недостаточности, вследствие которых люди становятся инвалидами. В структуре эндокринных заболеваний сахарный диабет занимает 65% и является самой тяжелой эндокринной патологией.
Официальные статистические данные показывают, что в различных регионах Республики Казахстан распространенность сахарного диабета составляет 0,3-0,7%, а нарушенной толерантности к глюкозе доходит 0,9%. Наличие людей с НТГ и низкая эффективность профилактических мероприятий сахарного диабета, в дальнейшем приводят к росту заболеваемости инвалидности и смертности от этой патологии населения [19].
Рост заболеваемости сахарным диабетом и их хронизация увеличивают и затраты, связанные с обследованием, лечением и реабилитацией больных сахарным диабетом, имеющих сердечно-сосудистые, почечные, офтальмологические, неврологические и другие осложнения. Эти больные нуждаются в регулярном обеспечении сахароснижающими препаратами, шприцами, диагностическими средствами. Данное обстоятельство показывают, что как моральный, так и материальный ущерб, причиняемый сахарным диабетом обществу, является довольно значительным. Выраженные негативные сдвиги в состоянии здоровья детей подросткового возраста, связанные с сахарным диабетом, привели к серьезным медико-социальным последствиям, в том числе ухудшению репродуктивного здоровья, ограничению возможности получения профессионального образования, трудоустройства, уменьшению числа юношей, годных к военной службе, что не могло не сказаться на демографической ситуации, трудовом и военном потенциале государства [17].
Влияние сахарного диабета на с формирование здоровья детей на подростковом этапе развития, обусловлена тем, что подростковый возраст является критическим как с медицинских, так и с психологических позиций.
Формирование физического развития и физиологического роста детей и подростков происходит с активной физиологической перестройки организма и интенсивной социализации личности. В данный период человеческого роста и развития, организм крайне чувствителен к воздействию социальных факторов. Социально-экономический кризис в государстве и обществе определили формирование у современных подростков стереотипов поведения не ориентированных на сохранение и укрепление здоровья.
Современная система борьбы с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не может быть достигнута задача по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете [18,19,20].
Сахарный диабет 1 типа (СД 1) стал широко распространенным заболеванием как среди взрослых людей, так и среди детей и подростков. Сахарный диабет в детском возрасте зачастую осложняется диабетической периферической полинейропатией (ДПН), которое является дистальным симметричным поражением нервных волокон в нижних конечностях, сопровождающиеся атрофией, дегенерацией и демиелинизацией аксонов. Многие авторы заявляют, что распространенность ДПН у детей и подростков с СД 1 в среднем составляет 38,7± 8,2%. Крайне низкая степень выявляемости этого осложнения связана с трудностями его диагностики вследствие преобладания в детском и подростковом возрасте нетяжелых. Форм осложнений сахарного диабета широкие развития бессимптомных (субклинических) форм, и отсутствием должной настороженности в отношении развития периферической полинейропатии при СД 1 в педиатрической практике является главной причиной роста заболеваемости [21,22,23].
Выявляются значительные развития в областях Республики в формировании особенностей факторов риска по развитию заболевании и степени доступности медицинской помощи и возможности совершенствования её организации. В условиях тяжелого кризиса экономики в сфере здравоохранения настоящее обращается внимание на экономическую эффективность организации медицинской помощи больным сахарным диабетом. Наиболее востребованным и инновационным методом профилактики осложнении сахарного диабета считается метод самоконтроля и управление своей болезни. В настоящие время и владение пациентов с сахарным диабетом методам самоконтроля, управлению своей болезнью в тесной связи с лечащим врачом принято, как основной профилактической мерой, осуществляемых первичным звеном медико-санитарной службы системы здравоохранения. Ученные и практики эндокринологиям считают, что только сочетание строгой диеты с физической активностью и обучением, а также разумная медикаментозная профилактика осложнении сахарного диабета могут привести к компенсации диабета и предупреждению поздних осложнений.
Качественная лечение и реабилитация сахарного диабета играет основную роль в предупреждении инвалидизации и смертности больных с осложнениями данной патологии. Однако реабилитации и лечению сахарного диабета необходим строго дифференцированный подход. В проводимом комплексе профилактических мероприятии физическая активность занимает важное место. Данное обстоятельство связанно оздоравливающим ее действием за счет повышения функциональной активности различных органов и систем. Выздоровливающии эффект лечения возможна только при достаточно ранней диагностике осложнений сахарного диабета. Отдельные результаты исследования показали, что эффективная современная профилактика может предотвратить прогрессирования почечной патологии, развития язв стопы и сепсиса [27].
Как показывают данные исследователей, при осложнении почечной патологии развивается сепсис. Это проводить к смертности (80-82%) больных сахарным диабетом. Смертность от диабетических ком составляет не более 1,5-2,0% больных. Раннее выявление сахарного диабета и факторов риска по их осложнению осуществляется скрининговым исследованием, который является является основным важнейшим методом общей профилактики о сахарного. Комплексное обследование скринингового характера, больных направленных на выявление первых признаков болезни должно быть достаточно полным и в идеале проводиться врачом семейной медицины и вне зависимости от посещений врача эндокринолога [27,28].
Специализированные и качественное диабетологическое лечение осуществляется путем создания системы интегрированной помощи, обеспечивающей тесную связь врачей общей практики и специалистов эндокринологического диспансера.
Одним из решающих методов предупреждения осложнении сахарного диабета 2 типа является диетотерапия, помогающая достичь стойкой компенсации метаболических нарушений, снижающая степени риска развития сосудистых осложнений, улучшающая уровень качества жизни больных. Как показывают данные медико-социальных исследовании ученых, что только незначительное число (5-7%) пациентов постоянно соблюдают рекомендуемую врачами эндокринологами диету. Вместе с тем диетотерапия остается самым эффективно действующим методом профилактики и лечения сахарного диабета, позволяющим существенно снизить потребность в медикаментозных препаратах.
Практика врачей эндокринологов показывают, что самоконтроль сахарного диабета - одно из главных орудий в борьбе с диабетом. Самоконтроль проводимый пациентом с сахарным диабетом учет субъективных ощущений, уровня сахара в крови, сахара в моче и других показателей, а также режима питания и физической активности с целью принятия самостоятельных решений [29].
Научные данные отечественных и зарубежных авторов показывают, что физические нагрузки способствуют регуляции метаболизма, гормональному обмену и систему циркуляции. В результате активируется связывание инсулина рецепторами эритроцитов, что уменьшает потребность организма в инсулине, необходимого для нормализации содержания глюкозы в крови. Движение тела с наклонами оказывают оздоровливающее действие на работу почки. Развитие брюшного пресса улучшает работу кишечника, печени и других органов брюшной полости. Применение упражнении на разработку суставов способствует улучшению его кровоснабжения. Данное обстоятельство крайне важно, так как большинство осложнений при сахарном диабете возникают именно из-за поражения сосудов нижних конечностей и суставов [30].
Для раннего предупреждения болезни важен постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Этот подход является основным методом профилактики и лечения диабетических осложнений. Динамично контролируя уровень сахара в течение суток, каждый больной сахарным диабетом сам меняет дозу инсулина и определяет характер диеты, чем и добивается приемлемых значений сахара крови, предотвращая развитие тяжелых осложнений. Перед приемом пищи необходимо проводить измерение сахара в крови ежедневно и тем более пред проведением инъекции инсулина. По предложению эндокринологов минимальное число измерений должно составлят 3-4 раза в сутки, что необходимо для оценки действия предшествующей инъекции инсулина и решить, какой должна быть следующая доза. Для предупреждения комы рекомендуется измерения сахара в крови в ночное время, что позволяют не пропустить гипогликемию. Также рекомендуется более частый самоконтроль при сопутствующих заболеваниях, занятии спортом, во время путешествия и т.д. [31,32]
В целях самоконтроля сахара крови предлагается специальный тест - полоска, на которую наносится кровь, а также рекомендуется использовать визуальный метод (путем сравнения со шкалой-эталоном) или с применением портативного прибора – глюкометра. В глюкометрах используется электрохимический метод, когда прибор измеряет ток, появляющийся при той же реакции глюкозы крови со специальными веществами, нанесенными на полоску. Каждое результаты самоконтроля заносятся в специальный дневник больного сахарным диабетом, который служит основой для самостоятельного лечения и его последующего обсуждения с врачом. После постановки уточненного диагноза необходимо сразу приступать к лечению и контролю заболевания больных, которого направлены на поддержание нормальной работы организма больного. Для сохранения максимально полноценной жизни и хорошей или достаточной работоспособности, а также для предупреждения развитие осложнений, связанных с диабетом, больному необходимо постоянно добиваться хорошего состояния обмена веществ и поддержания уровня глюкозы в крови близким к норме. Исходя из вышеизложенного, самоконтроль необходимо проводить всем больным как с сахарным диабетом 1-го типа, так и с сахарным диабетом 2-го типа [33].
По предложение экспертов ВОЗ, под компенсированным состоянием по сахарному диабету подразумевается такой уровень сахара крови, при котором риск развития осложнений болезни минимален. Главной особенностью сахарного диабета состоит в том, что его лечение после соответствующего обучения больного во многом возлагается на самого пациента. Участковый врач семейной медицины консультирует больных по всем вопросам относительно диабета и обучает человека жить с сахарным диабетом [32,34].
По научным данным многих авторов на борьбу с диабетом в различных странах расходуется до 15% годового бюджета систем здравоохранения, а другим данным, затраты на эти цели в пять раз выше. В настоящее время все большее количество исследований зарубежных авторов посвящено раннему выявлению нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) и нарушенной гликемии натощак (НГН), а также их сочетание (НТГ+НГН), которых объединяют общим термином «предиабет», что подчеркивает их неблагоприятную прогностическую направленность [35,36,37].
Применение современных скрининговых исследовании позволяют максимально быстро выявить НТГ, НГН и СД 2-го типа, что способствует своевременному лечению и предотвращению развития серьезных осложнений и инвалидизации больного [38,39].
Вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что основой лечения ранних нарушений углеводного обмена является модификация образа жизни (гипокалорийная диета и повышение физической активности) [40,41,42]. Изучение влияния социально-экономического кризиса на статус семей и их материального благосостояния свидетельствует о серьезных материальных трудностях что, безусловно, явилось основной причиной неудовлетворительного самоконтроля заболевания и низкой мотивации пациентов и их родителей на самоконтроль заболевания. Социологические исследования выявили о недостаточном уровне знаний для грамотного проведения самоконтроля сахара в крови в большинстве семей, что позволило в настоящее время считать обучение больных к самоконтролю принято считать основой терапии и профилактики предупреждения осложнений [43,44]. Обучения самоконтролю состояния здоровья больных сахарным диабетом не просто передача знаний больным, а формирование мотивации и новых психологических установок на самоконтроль заболевания с тем, чтобы пациент и члены его семьи смогли правильно и своевременно в домашних условиях корректировать тактику терапии. Данные обстоятельство показывает, что наряду с использованием интенсивной инсулинотерапии, обеспечивающей наиболее рациональное распределение дозы инсулина в течение суток, улучшение компенсации сахарного диабета у детей и подростков возможно лишь при повышении активности и дисциплинированности больного и его семьи в вопросах самоконтроля заболевания [45,46,47].
Самым главным моментом качественного проведения самоконтроля заболевания в домашних условиях является обеспечение детей и подростков с сахарным диабетом достаточным количеством средств самоконтроля. Неимение достаточного количества средств самоконтроля ведет к тому, что полученные при обучении практические навыки остаются невостребованными, что способствует отказу пациента от самоконтроля заболевания и выполнения других врачебных рекомендаций. Как показывают данные исследования ученых, до настоящего времени количество средств самоконтроля, предоставляемых детям и подросткам на бесплатной основе в нашей Республике, составляет около 50% [48,49,50].
Таким образом, при сахарном диабете обучения пациентов самоконтролю заболевания является действенным средством улучшения качества лечебно-профилактической помощи больным с сахарным диабетом. Учитывая требования времени за последние годы разработаны и внедрены различные структурированные программы обучения. Однако успешно освоить их и сохранить удовлетворительную компенсацию углеводного обмена удается не всем больным. Это первую очередь обусловлено с низкой мотивацией больных и членов их семей на регулярный самоконтроль своего состояния, во многом достигаемой в результате многократного повторного обучения. Качественное обеспечение обучения методом самоконтроля может только постоянно функционирующая школа самоконтроля, расположенная непосредственно в районе проживания больных [51,52,]. Необходимо обратить внимание обучающих специалистов на невысокую мотивацию на самоконтроль состояния сахарного диабета во многих семьях, прошедших обучение несколько раз, что свидетельствует о дефектах методологии преподавания на любом из этапов обучения, педагогических недостатках используемых программ, сложностях при обучении детей и подростков вместе с родителями. Внедрение новых методов и оптимизации самоконтроля заболевания у подросткового населения с сахарным диабетом, является обязательное введение в программу обучения индивидуальных занятий с психологом. Они могут повилять на качество подготовки подростков к повышению мотивации к самоконтролю, что повышает эффективность деятельности таких школ до 70%. [53,54,55,56]. Как известно, как патологический процесс сахарный диабет (СД) 1 типа рассматривается как аутоиммунное заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением b-клеток в период асимптоматического преклинического периода [57,58,59,60]. Клинически выраженный сахарный диабет 1-го типа сопровождается гибелью 80-90% b-клеток. По мере улучшения диагностики ранней стадии сахарного диабета стало развиваться направление по первичной и вторичной профилактике заболевания. Развитие эндокринологической и диабетологической науки сделало возможным оценивать риск развития сахарного диабета 1-го типа не только в семьях больных, но и в общей популяции. Успехи в области лекарственного вмешательства на динамику патологического процесса знаменуют собой новую эру в профилактике сахарного диабета 1 типа.
Многочисленные научные данные показывают, что первичная профилактика может быть реализована на 2 уровнях. Начальный динамический уровень направлена на уменьшение риска развития диабета и основана на выявлении факторов окружающей среды, которые могут вызывать разрушение b-клеток. Медико-профилактическое вмешательство касается лиц без иммунологических и биохимических признаков повреждения b-клеток. Недостаточные знания всех факторов риска окружающей среды по развитию сахарного диабета ограниченные возможности по их устранению не позволяют пока проводить достаточно оптимальные мероприятия [61,62].
Что не позволяет говорить об эффективности первичной профилактики заболевания. Снижение частоты клинических форм диабета путем предотвращения идущего разрушения b-клеток говорит об эффективности первичной профилактики, которые осуществляется среди лиц с нормогликемией, но с признаками повреждения b-клеток. Мероприятия по вторичной профилактике направлена на сохранение функции остаточных b-клеток и предупреждение поздних осложнений диабета [63,64,65,66,67,68,69]. Это показывает важность и необходимости изучения эпидемиологии сахарного диабета.
Динамика роста с конца 20 века распространение сахарного диабета и высокий уровень смертности от его осложнения позволил специалистам центра диабета при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) констатировать глобальную эпидемию [70,71,72,73]. Сахарный диабет по уровню смертности занимает основное место не только в структуре смертности среди эндокринных болезней, но и среди неэпидемиологических заболеваний. Таких как сердечно-сосудистой и онкопатологии. Преждевременная инвалидизация, высокая смертность среди пациентов определили сахарный диабет в качестве приоритетов в национальных системах здравоохранения всех стран мира, закрепленных в Сент-Винсентской декларацией [72,73].
В развитых Западноевропейских странах, США, Канаде и Австралии распространенность сахарного диабета составляет 3-10% среди общей популяции, а среди лиц с факторами риска и у пожилых достигает 30% от общей численности населения. В структуре болезни впервые диагностированный СД составил 58-60%. Сахарный диабет 1-го типа в развитых странах Европы и США встречается у 10-15 % пациентов, а СД 2-го типа - у 85-90 %. Одноко в новом эре нашего развития удельный вес СД 2~го типа в структуре общей заболеваемости сахарным диабетом населения во всех странах мира очень быстро растет, что связано с неправильным питанием и неблогоприятным экологическими факторами риска. Что удевительно, в новых социально-экономических условиях СД 1-го типа почти не изменилось, что привело изменению соотношения СД 1-го и 2-го типов. Сегодня их соотношение изменилось в сторону увеличения частоты СД 2-готипа [74,75,76].
В нашей стране с неустановленным диагнозом среди больных СД 2-го типа составляет от 30 до 90%. В конечных результатах исследовании отдельных авторов показано, что на каждый диагностированный случай СД 2-го типа приходится один диагностированный. Научные результаты итогов третьего национального исследования здоровья и питания, проведенное в США, также выявило высокий уровень распространенности не диагностированного СД 2-го типа среди населения. В целом его уровень составляет 2,7%, а среди популяции в возрасте 50-59 лет — 3,3 и 5,8% соответственно [77,78,79]. Исследования установлено преобладание женщин в общем контингенте больных СД, доля которых колеблется от 57 до 65%.
Распространенность первичного сахарного диабета превышает общую аналогичны результаты и в отношении распространенности сосудистых осложнений. Данная закономерности разработаны новые диагностические критерии сахарного диабета, которые позволят устанавливать диагноз в более ранние сроки и тем самым предупреждать развитие поздних осложнений сахарного диабета [80,81,82].
Вышеизложенные свидетельствуют, что сахарный диабет остается одной из важных медико-социальных проблем здравоохранения во всех странах мира, в том числе и в Казахстане. Тревожит наше общество то, что количество больных ежегодно увеличивается на 5-7%. В нашей стране около 7% населения страдает сахарным диабетом, из них 2% составляют дети и подростки [83].
По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к середине 21 века сахарным диабетом будет страдать более 8% населения планеты. В случае увеличения средней продолжительности жизни земного населения до 80 лет количество больных СД 2-го типа превысит 17 % населения. В настоящее время среди населения в возрасте старше 60 лет больные СД составляют 16 %, а после 80 лет - 20-24 %. по данным исследователей заболеваемость СД ежегодно увеличивается во всех странах мира на 5-7 %. По прогнозу исследователей наибольший рост заболеваемости диабетом 2-го типа ожидается на Ближнем Востоке, в Африке и Индии, Азии, в первую очередь в возрастных группах старше 25-40 лет, а каждые 10-15 лет будет удваиваться. Научные результаты показали, что менее чем за 20 лет число больных СД в мире увеличилось в 6 раз. Это показывает, что при сохранении таких темпов роста к 2025 году распространенность СД в экономически развитых странах составит 7,6 %, в развивающихся — 4,9 %, а пик заболеваемости в развитых странах придется в возрастной группе 65 лет и старше, в развивающихся странах на возрастную группу 45-64 года [84,85,86,87,88,89,90].
В годы независимости заболеваемость сахарным диабетом в Республике Казахстан увеличилась почти в два раза с 36 до 71,1 на 100 тысяч населения. При этом на диспансерном учете по национальному регистру Республики Казахстан зарегистрировано 110606 человек, что по сравнению с 1990 годом прирост числа больных на 12%. Самая высокая распространенность сахарного диабета отмечена в гг. Алматы и Астана, обусловленной социально-экономическими факторами. Прирост заболеваемости сахарного диабета по сравнению 1990 годом, особенно в г.г. Алматы и Астаны, Алматинской, Южно-Казахстанской, Жамбылской, Восточно-Казахстанской, Мангистауской областях. [83].
Основной проблемой населения Республики Казахстан сахарном диабетом является отсутствие у подавляющего большинства населения представлений об этом заболевании, что предопределяет значимость деятельности диабетических ассоциаций. Она в Республике Казахстан вносит огромный вклад в решение проблем людей с диабетом. Крайне важным для землян достижением является принятие Резолюции ООН о сахарном диабете, в которой это заболевание признается хроническим, изнурительным, сопровождающимся тяжелыми осложнениями и требующим больших расходов заболеванием. В данной резолюции подчеркнуто значимость повышения качества медицинской помощи больным сахарным диабетом, которое в последнее время значительно ухудшилось. Это обусловлено прежде всего с дефицитом врачей-эндокринологов, особенно в сельской местности, связанной с низкой заработной платой и невысокой квалификацией медработников, недостаточной обеспеченностью медицинских организаций средствами самоконтроля. Большим недостатком является то, что в республике диабетология не отделена от эндокринологии в самостоятельную службу, отсутствует программа по реабилитации и профилактике осложнений сахарного диабета, нет специализированных центров и диспансеров. Остается крайне недостаточным уровень освещение в СМИ вопросов, связанных с сахарным диабетом (проблемы, опыт, примеры), что не дает возможности информировать широкую общественность, как это осуществляется по вопросам туберкулеза, СПИДа, онкологии, наркомании. До сих пор не созданы обучающие программы по сахарному диабету. Информационно-просветительская работа активно должна проводиться в медицине, образовании, спорте, в силовых структурах и т.д. [91,92,93,94,95,96,97,98,99,100,101,102].
Профилактические мероприятия, проводимые в группах высокого риска по сахарному диабету должны учитывать этические и психологические аспекты данного вопроса. Необходимо проводить скрининг на сахарный диабет 1 типа во всех семьях больным членом семьи или в общей популяции. Скрининг является этически приемлемым мероприятием только в пределах хорошо спланированного исследовательского протокола. [103,104,105,106].
Эффективность скринингового метода при сахарном диабете состоит в том, что в большинстве случаев семьи могут быть информированы, что их дети имеют сниженный или высокий риск развития сах