Анализ Официальной статистики показателей первичной заболеваемости сахарного диабета показало, что в настоящее время в Казахстане зарегистрировано более 162 тыс. больных сахарным диабетом, а ежегодный прирост составлял 10-15%.
В 2015 году в сравнении с 2000 годом общая заболеваемость населения сахарным диабетом увеличилась в 1,4 раза, и составляла 243,2 случая на 100 тыс. населения, а распространенность 2053,6 случая на 100 тыс. населения. Уровень заболеваемость взрослого населения в сравниваемые годы возросла в 1,1 раза и составила 189,4%ооо, а по распространенности в 1,2 раза и составила 2220,3%ооо. Отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом среди женщин 45-49 лет и 9-16 лет, что свидетельствовало об омоложении сахарного диабета и вовлечению в этот процесс детей и подростков
Имеются выраженные возрастные и половые особенности в формировании заболеваемости. Как показываю научные данные, этому заболеванию наиболее подвержено взрослое население Республики Казахстан. Если уровень общей заболеваемости сахарным диабетом взрослого населения в возрасте 20-29 лет составлял 1264,62%оо, то в возрастной группе 60-69 лет доходить до уровня 2109,3%оо, что показывает динамику роста (рисунок 1). Найболее высокий уровень заболеваемости приходится на возрастную группу 50-59 лет (2389,75%оо). Анализ заболеваемости показал, что заболеваемость взрослого населения в 64,2 раза выше, чем у детского (33,28%оо) и в 4,8 раза выше уровня заболеваемости подростков (64,38%оо). Анализ эпидемиологической ситуации по сахарному диабету среди взрослого сельского населения Южно-Казахстанской области, проживающего в сельской местности, показал, что она прежде всего зависит от возрастной особенности популяции.
|
|
Рисунок 1 - Возрастные особенности формирования заболеваемости по обращаемости больных ЮКО сахарным диабетом (на 100000 населения)
Так, если в возрастной группе 0-5 лет его уровень составлял 31,69 случая на 100000 населения, то в 10-19 лет доходить до 419,29 случая, а в возрасте 50-59 лет показывает максимальное повышение (2189,90 случая) его уровня (рисунок 2). В промежуточных группах между указанными возрастными группами идет постепенное повышение его уровня, подчеркивая необходимость усиления профилактики и повышения качества лечебной и реабилитационной помощи больным. Сравнительная оценка сельских городских жителей показывает, что уровень заболеваемости городского населения во всех возрастных группах достоверно выше, чем среди сельского населения. Изучение данных статистических отчетных форм и регистра сахарного диабета позволяет констатировать следующее. В сельских районах Южно-Казахстанской области за 2010-2015 гг. возросла, как общая(от 1987,92 случая до 2218,36 случая на 100000 населения или на +12,2%), так и первичная (114,5 случая до 123,7 случаев или на +8,2%) заболеваемость сахарным диабетом.
Рисунок 2 - Уровень заболеваемости сахарным диабетом по обращаемости сельских и городских жителей по возрастным группам (‰₀₀)
Анализ распространенности и заболеваемости сахарным диабетом по районам Южно-Казахстанской области (ЮКО) за период с 2010 по 2015 гг. выявил рост, как распространенности, так и заболеваемости (таблица 1). Общие для ЮКО показатели распространенности сахарным диабетом имели тенденцию к росту (таблица 1). Динамика изменений показателей первичной заболеваемости за изучаемые,периоды не имела достоверных различий (р> 0,05). Поскольку характер медицинской помощи в условиях поликлиники во многом определяется составом больных, нами проведен анализ поло-возростного состава и социально-гигиеническую характеристику больных, взятых на диспансерный учет участковым врачом общей практики и эндокринологом.
|
|
Свыше 80% больных сахарным диабетом принадлежали лицам в возрасте от 50 лет и старше. Так, в возрастной группе 50-59 лет их было 19,4 %,в группе лиц 60-69 лет-22,3%, а одной третьи(37,8%) из числа всех больных была в возрасте 70 лет и старше. Незначительное число больных (14,4 %) имело длительность заболевания до 5 лет, с длительностью заболевания 5—10 лет их было 43,9%, а свыше 10 лет —41,7%.
Таблица 1 - Уровень причиной заболеваемость и распространенность сахарного диабета среди городского и сельского населения ЮКО (на 100 тыс.)
| Районы | Распространенность | Первичная заболеваемость | ||||
| 2010 г. | 20113г. | 2015г. | 2010г. | 2013г. | 2015г. | |
| Арыс | 533,7 | 629,1 | 659,7 | 89,2 | 112,4 | 119,3 |
| Байдыбек | 383,5 | 398,6 | 423,5 | 42,6 | 75,1 | 46,6 |
| Казгурт | 426,9 | 438,1 | 589,2 | 57,3 | 65,6 | 69,4 |
| Махтаарал | 524,8 | 691,4 | 744,2 | 92,6 | 165,3 | 90,7 |
| Ордабасы | 544,3 | 567,8 | 648,5 | 64,9 | 77,6 | 94,8 |
| Отырар | 446,2 | 487,6 | 601,3 | 77,3 | 58,9 | 109,5 |
| Сайрам | 752,8 | 1048,4 | 1020,8 | 109,8 | 128,7 | 129,4 |
| Сарыагаш | 487,4 | 537,6 | 624,8 | 74,1 | 78,5 | 83,4 |
| Сузак | 423,2 | 493,24 | 559,2 | 75,4 | 76,0 | 91,4 |
| Толеби | 748,4 | 809,3 | 854,3 | 99,2 | 108,4 | 123,3 |
| Тюлькубас | 792,8 | 857,2 | 841,5 | 128,4 | 98,3 | 107,8 |
| Шардара | 698,4 | 781,5 | 889,5 | 98,2 | 89,4 | 124,5 |
| г. Кентау | 762,6 | 770,5 | 801,9 | 96,5 | 93,8 | 87,3 |
| г. Туркестан | 628,5 | 679,3 | 739,5 | 96,4 | 104,7 | 77,9 |
| г. Шымкент | 139,4 | 138,7 | 142,6 | |||
| Всего в среднем | 831,2±28,7 | 943,6±30,5 | 989,4±31,4 | 101,5±10,1 | 105,4±10,3 | 108,3±10,4 |
|
|
Таблица 2 - Динамика изменений показателей первичной заболеваемости и уровня распространенности сахарного диабета среди сельского населения ЮКО за период с 2010 по 2015гг. (на 100 000 населения)
| Показатели | Первичная заболеваемость | Распространенность | ||||
| М±m | 103,42 ±10,89 | 107,12 ±10,96 | 108,54 ±10,99 | 831,12 ±79,28 | 939,41 ±83,34 | 967,83 ±92,02 |
| Р | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
Среди мужчин до 60 лет, больных диабетом, число инвалидов 4,6%. В расчете на 1000 населения уровень инвалидности населения сельских районов составил 9,06‰₀. За 2008-2015 годы гипотетический рост уровня инвалидности составил 0,35‰₀.
В расчете данных показателей инвалидности его ежегодный рост составил 0,05‰₀ (рисунок 3).Все женщины трудоспособного возраста, больные сахарным диабетом работали. Среди общего числа больных мужчин пенсионного возраста работали почти половина, а среди женщин — 30,2 %.
Рисунок 3 - Уровень инвалидности сельских жителей в связи с осложнением сахарного диабета (на 1000 населения)
Наибольший удельный вес среди лечебно-профилактических организации учреждений, поставивших впервые диагноз сахарного диабета, приходится на центральную поликлинику районов (61,72%). В эндокринологическом диспансере стационарах этот диагноз был поставлен в 13,72 % случаев, в основном при госпитализации по поводу других хронических заболевании терапевтического профиля, а консультативно диагностической поликлинике больницы приходится 2,64% (рисунок 4).
Рисунок 4 - Распределение лечебно-профилактических организации, впервые установившие диагноз сахарного диабета (в %)
Значение других медицинских учреждении в первичной диагностике данного заболевания невелико. Таким образом, центральной поликлиники районов являются в отношении в этих больных не только основными лечебными, но и диагностическими организациями.
Таблица 3 - Распространенность осложнений среди пациентов с сахарным диабетом за 2013-2015 годы
| Год | Показатели | Осложнения | Всего | |||||
| ретинопатия | нейро патия | нефро патия | ангиопатия | ХПН | диабетическая стопа | |||
| Абсолютный уровень | ||||||||
| Уровень осложнении в % | 34,36 | 35,04 | 14,29 | 6,13 | 9,53 | 0,68 | 100,0 | |
| Абсолютный уровень | ||||||||
| Уровень осложнении в % | 31,53 | 32,49 | 19,11 | 7,01 | 8,60 | 1,28 | 100,0 | |
| Абсолютный уровень | ||||||||
| Уровень осложнении в % | 31,99 | 33,54 | 17,40 | 6,84 | 9,63 | 0,63 | 100,0 |
Уровень распространенности случаев осложнений среди пациентов с сахарным диабетом приведен в таблице 3. Самыми распространенными осложнениями у пациентов с сахарным диабетом являются нейропатия (31,99) и ретинопатия (35,04). Это говорит о том, что нервная система и органы зрения наиболее чувствительны к негативному воздействию сахарного диабета. На последующих местах по распространенности осложнении стоят нейропатия (19,11%), ангиопатия (7,01%) и хроническая почечная недостаточность или ХПН (9,63%).
Рисунок 5 - Уровень осложнений у пациентов с сахарным диабетом
Таблица 4 - Наличие сопутствующих заболеваний у пациентов с сахарным диабетом
| Сопутствующие заболевания | Год | ||||||||
| Показатели | |||||||||
| Абсолютный уровень | Уровень распространенности | Абсолютный уровень | Уровень распространенности | Абсолютный уровень | Уровень распространенности | ||||
| АГ | 44,53 | 43,25 | 39,40 | ||||||
| Пиелонефрит | 20,44 | 19,60 | 21,22 | ||||||
| Энцефалопатия | 6,57 | 8,11 | 97,28 | ||||||
| Гепатоз | 5,11 | 6,76 | 6,06 | ||||||
| Остеохондроз | 5,11 | 4,73 | 3,03 | ||||||
| Панкреатит | 2,92 | 4,73 | 4,85 | ||||||
| Анемия | 2,92 | 2,71 | 1,82 | ||||||
| ЖКТ | 7,30 | 10,14 | 7,28 | ||||||
| ОНМК | 5,11 | 6,76 | 9,09 | ||||||
| Всего | 100,0 | 100,0 | 100,0 | ||||||
Основные сопутствующие заболевания у больных сахарным диабетом явились - артериальная гипертензия (44,53%) и пиелонефрит (21,22%), так как эти заболевания имеют сходный механизм развития. На высоком уровне встречаются болезни желудочно-кишечного тракта (10,14%), энцефалопатия (8,11%), гепатоз (6,76%) и остеохондроз (5,11%).
Таблица 5 - Наличие сопутствующих заболеваний у пациентов с сахарным диабетом, по данным 2013-2015 годов
| Наименования Сопутствующие заболеваний | Год | |||||
| Показатели | ||||||
| Абсолютные данные | Интенсивный показатель | абсолют ные данные | интенсив ный показатель | абсолют ные данные | интенсив ный показатель | |
| Артериальная гипертония | 28% | 29% | 29% | |||
| Пиелонефрит | 13% | 13% | 16% | |||
| Энцефалопатия | 4% | 5% | 5% | |||
| Гепатоз | 3% | 4% | 4% | |||
| Остеохондроз | 3% | 3% | 2% | |||
| Панкреатит | 2% | 3% | 3% | |||
| Анемия | 2% | 2% | 1% | |||
| Желудочно-кишечные болезни | 5% | 7% | 5% | |||
| ОНМК | 3% | 4% | 7% |
Основные сопутствующие заболевания - артериальная гипертензия и пиелонефрит, так как эти заболевания имеют сходный механизм развития (рисунок 6)
Рисунок 6 - Сопутствующие заболевания у пациентов с сахарным диабетом
Число больных сахарным диабетом, имеющих другие хронические заболевания терапевтического профиля, довольно значительно, причем с возрастом оно увеличивается и составляет в среднем 92,3 %. Если в возрастной группе 30-49 лет на каждого больного сахарным диабетом в среднем приходится еще одно хроническое заболевание терапевтического профиля, то в возрастной группе 70 лет и более их уже около трех.
Имеются сведения о частом сочетании сахарного диабета и ИБС. По нашим данным, при сахарном диабете заболевании ИБС встречается почти у половины больных, т. е. существуют определенная связь между этими заболеваниями. По нашими данным частота встречаемости ишемической болезни среди у больных сахарным диабетом в возрастной группе 70 лет и старше доходит до 0,93 случая на одного больного, в возрастной группе 60-69 лет – 0,85 случая, 50-59 лет – 0,76 случая, 40-49 лет – 0,61 случая, 30-39 лет случая, 20-29 лет-0,35 случая и 10-19 лет – 0,12 случая. Именно в этой группе в течение исследованного периода 6 % больных перенесли острый инфаркт миокарда или мозговой инсульт (рисунок 7).
Рисунок 7 - Частота встречаемости сопутствующих терапевтических заболевании у больных сахарным диабетом в зависимости от возраста (в расчете на 1 больного с сахарным диабетом)
Рисунок 8 - Частота встречаемости ишемической болезни среда у больных с сахарным диабетом (в расчете на 1 больного)
Больные сахарным диабетом по поводу основного заболевания наблюдаются только у эндокринолога поликлиники, а по поводу других хронических заболеваний терапевтического профиля - участковым врачом общей врачебной практики. Среднее число посещений на 1 больного к эндокринологу за 1 год составило 5,34 раза, а к участковому терапевту по поводу других хронических заболеваний - 5,93 раз(рисунок 9).Отличается высокий уровень посещаемости неврологов (4,38), кардиологов (4,22), нефрологов (3,74), окулистов (2,68), сосудистых хирургов (2,02) и гастроэнтерологов (1,47). Но прежде чем попасть к специалисту-медику узкого профиля больные посещают врача общей практики (5,98 раза в год).
Рисунок 9 - Среднее число посещении специалистов-медиков больных сахарным диабетом (абс)
В течение 3 лет участковые врачи общей практики при обращении к ним больных сахарным диабетом по поводу других хронических заболеваний и при длительном перерыве в посещениях эндокринологов практически не направляли к ним больных на консультацию. В свою очередь эндокринологи направляли больных сахарным диабетом к участковому врачу также весьма редко (в 14 % случаев); всего за 3 года только 42,7 % больных посетили участкового врача. Между участковыми терапевтами и эндокринологами поликлиник осуществляется наиболее слабая преемственность и взаимосвязь, хотя характер патологии больных сахарным диабетом, имеющих значительное число других хронических заболеваний терапевтического профиля, требует постоянных контактов между ними.
В течение исследуемого трехлетнего периода госпитализация была рекомендована в среднем 32 % больных, однако только 2/3 из них были госпитализированы. По нашим данным средний показатель плановой госпитализации диспансерных больных при сахарном диабете составляет 667,39 на 1000 больных в год (рисунок 10 ). Расчет показал, что больные сахарным диабетом госпитализировались в основном в эндокринологический диспансер.
Рисунок 10 - Динамика среднего показателя госпитализации больных сахарным диабетом (в расчете на 1000 больных)
Частота обострений сахарного диабета при диспансерном наблюдении, (9,54%) осуществляемом регулярно, во всех случаях достоверно ниже (р<0,001), чем при диспансерном наблюдении, осуществляемом с нарушением его периодичности (9,38 и 74,63% соответственно) (рисунок 11).
Рисунок 11 - Уровень обострении сахарного диабета в зависимости от соблюдении правил диспансеризации больных (в %)
По нашим данным, только 6,1% больных сахарным диабетом регулярного проведения диспансерного наблюдения является большое число обострений. Так, частота обострений основного заболевания за 3 года составила 220,0 случаев на 100 больных, а других хронических заболеваний — 60.
Таким образом, регулярное диспансерное наблюдение способствует предупреждению обострений заболевания и, следовательно, может рассматриваться как важный фактор третичной профилактики. Естественно, важен не только сам факт регулярных диспансерных осмотров или обращений, а качество оказываемой при этом лечебно-профилактической помощи, объем и характер которой должны полностью соответствовать состоянию больного и поддерживаться на определенном уровне как в период обострений, так и в период ремиссий.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Актуальность изучения проблем, связанных с сахарным диабетом обусловлена растущим уровнем распространенности этого заболевания среди сельского населения, а также наличием его многочисленных осложнении.
Хроническое течение заболевания с частыми осложнениями и инвалидизаций требует постоянного диспансерного наблюдения за больными диабетом. Если учесть необходимость проведения постоянной терапии для сохранения компенсации сахарного диабета и профилактических мероприятий, требующих больших экономических затрат, то актуальность проблемы сахарного диабета становится очевидной.
Решение этой проблемы требует учета основных медико-социальных факторов, включая изучение особенностей предрасположенности к заболеванию и состояния организации специализированной медицинской помощи.
Высокая медико-социальная значимость, определяемая непоправимым ущербом вследствие заболеваемости, инвалидности и смертности делает проблему сахарного диабета наиболее актуальной среди социально значимых болезней населения нашей страны.
Целью исследования явилось научное обоснование комплекса мероприятий по совершенствованию организации оказания медицинской помощи взрослым больным сахарным диабетом второго типа, проживающим в сельской местности. Данная научно-исследовательская работа выполнялась на базе Южно-Казахстанской фармацевтической академии и областного эндокринологического диспансера. На экспертной анализ взяты официальные учетно-отчетные статистические данные о заболеваемости, структуре и динамике сахарного диабета населения Южно-Казахстанской области, находящихся на амбулаторном наблюдении в областном эндокринологическом диспансере и поликлинических организациях районов Южно-Казахстанской области.
На основе специальной анкеты опроса проведено социологическое исследование, предназначенное для выявление социально-гигиенических факторов риска по развитию сахарного диабета. На основе полученных аналитических данных разработана и внедрена региональная модель организации диабетологической помощи и определена её эффективность. В процессе выполнения работы использовались стандартные методы описательной и аналитической эпидемиологии, а в качестве объекта эпидемиологических исследований использовались официальные статистические отчетные данные за период с 2013 по 2015 год:
Анализ Официальной статистики показателей первичной заболеваемости сахарного диабета показало, что в настоящее время в Казахстане зарегистрировано более 162 тыс. больных сахарным диабетом, а ежегодный прирост составлял 10-15%.
В 2015 году в сравнении с 2000 годом общая заболеваемость населения сахарным диабетом увеличилась в 1,4 раза, и составляла 243,2 случая на 100 тыс. населения, а распространенность 2053,6 случая на 100 тыс. населения. Уровень заболеваемость взрослого населения в сравниваемые годы возросла в 1,1 раза и составила 189,4%ооо, а по распространенности в 1,2 раза и составила 2220,3%ооо. Отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом среди женщин 45-49 лет и 9-16 лет, что свидетельствовало об омоложении сахарного диабета и вовлечению в этот процесс детей и подростков
Имеются выраженные возрастные и половые особенности в формировании заболеваемости. Как показываю научные данные, этому заболеванию наиболее подвержено взрослое население Республики Казахстан. Если уровень общей заболеваемости сахарным диабетом взрослого населения в возрасте 20-29 лет составлял 1264,62%оо, то в возрастной группе 60-69 лет доходить до уровня 2109,3%оо, что показывает динамику роста. Наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на возрастную группу 50-59 лет (2389,75%оо). Анализ заболеваемости показал, что заболеваемость взрослого населения в 64,2 раза выше, чем у детского (33,28%оо) и в 4,8 раза выше уровня заболеваемости подростков (64,38%оо).
Анализ эпидемиологической ситуации по сахарному диабету среди взрослого сельского населения Южно-Казахстанской области, проживающего в сельской местности показал, что она прежде всего зависит от возрастной особенности популяции. Так, если в возрастной группе 0-5 лет его уровень составлял 31,69 случая на 100000 населения, то в 10-19 лет доходить до 419,29 случая, а в возрасте 50-59 лет показывает максимальное повышение (2189,90 случая) его уровня. В промежуточных группах между указанными возрастными группами идет постепенное повышение его уровня, подчеркивая необходимость усиления профилактики и повышения качества лечебной и реабилитационной помощи больным.
Сравнительная оценка сельских городских жителей показывает, что уровень заболеваемости городского населения во всех возрастных группах достоверно выше, чем среди сельского населения. Изучение данных статистических отчетных форм и регистра сахарного диабета позволяет констатировать следующее. В сельских районах Южно-Казахстанской области за 2010-2015 гг. возросла, как общая(от 1987,92 случая до 2218,36 случая на 100000 населения или на +12,2%), так и первичная (114,5 случая до 123,7 случаев или на +8,2%) заболеваемость сахарным диабетом.
Анализ распространенности и заболеваемости сахарным диабетом по районам Южно-Казахстанской области (ЮКО) за период с 2010 по 2015 гг. выявил рост, как распространенности, так и заболеваемости (таблица 1). Общие для ЮКО показатели распространенности сахарным диабетом имели тенденцию к росту (таблица 1). Динамика изменений показателей первичной заболеваемости за изучаемые,периоды не имела достоверных различий (р> 0,05). Поскольку характер медицинской помощи в условиях поликлиники во многом определяется составом больных, нами проведен анализ поло-возростного состава и социально-гигиеническую характеристику больных, взятых на диспансерный учет участковым врачом общей практики и эндокринологом.
Свыше 80% больных сахарным диабетом принадлежали лицам в возрасте от 50 лет и старше. Так, в возрастной группе 50-59 лет их было 19,4 %,в группе лиц 60-69 лет-22,3%, а одной третьи(37,8%) из числа всех больных была в возрасте 70 лет и старше. Незначительное число больных (14,4 %) имело длительность заболевания до 5 лет, с длительностью заболевания 5—10 лет их было 43,9%, а свыше 10 лет —41,7%.
Среди мужчин до 60 лет, больных диабетом, число инвалидов 4,6%. В расчете на 1000 населения уровень инвалидности населения сельских районов составил 9,06‰₀. За 2008-2015 годы гипотетический рост уровня инвалидности составил 0,35‰₀.
В расчете данных показателей инвалидности его ежегодный рост составил 0,05‰₀.Все женщины трудоспособного возраста, больные сахарным диабетом работали.
Среди общего числа больных мужчин пенсионного возраста работали почти половина, а среди женщин - 30,2 %.
Наибольший удельный вес среди лечебно-профилактических организации учреждений, поставивших впервые диагноз сахарного диабета, приходится на центральную поликлинику районов (61,72%). В эндокринологическому диспансеру стационарах этот диагноз был поставлен в 13,72 % случаев, в основном при госпитализации по поводу других хронических заболевании терапевтического профиля, а консультативно диагностической поликлинике больницы приходится 2,64%.
Значение других медицинских учреждении в первичной диагностике данного заболевания невелико. Таким образом, центральной поликлиники районов являются в отношении в этих больных не только основными лечебными, но и диагностическими организациями.
Уровень распространенности случаев осложнений среди пациентов с сахарным диабетом приведен в таблице 3. Самыми распространенными осложнениями у пациентов с сахарным диабетом являются нейропатия (31,99) и ретинопатия (35,04). Это говорит о том, что нервная система и органы зрения наиболее чувствительны к негативному воздействию сахарного диабета. На последующих местах по распространенности осложнении стоят нейропатия (19,11%), ангиопатия (7,01%) и хроническая почечная недостаточность или ХПН (9,63%).
Основные сопутствующие заболевания у больных сахарным диабетом явились - артериальная гипертензия (44,53%) и пиелонефрит (21,22%), так как эти заболевания имеют сходный механизм развития. На высоком уровне встречаются болезни желудочно-кишечного тракта (10,14%), энцефалопатия (8,11%), гепатоз (6,76%) и остеохондроз (5,11%).
Основные сопутствующие заболевания - артериальная гипертензия и пиелонефрит, так как эти заболевания имеют сходный механизм развития.Число больных сахарным диабетом, имеющих другие хронические заболевания терапевтического профиля, довольно значительно, причем с возрастом оно увеличивается и составляет в среднем 92,3 %. Если в возрастной группе 30-49 лет на каждого больного сахарным диабетом в среднем приходится еще одно хроническое заболевание терапевтического профиля, то в возрастной группе 70 лет и более их уже около трех.
Имеются сведения о частом сочетании сахарного диабета и ИБС. По нашим данным, при сахарном диабете заболевании ИБС встречается почти у половины больных, т. е. существуют определенная связь между этими заболеваниями. По нашими данным частота встречаемости ишемической болезни среди у больных сахарным диабетом в возрастной группе 70 лет и старше доходит до 0,93 случая на одного больного, в возрастной группе 60-69 лет – 0,85 случая, 50-59 лет – 0,76 случая, 40-49 лет – 0,61 случая, 30-39 лет случая, 20-29 лет-0,35 случая и 10-19 лет – 0,12 случая. Именно в этой группе в течение исследованного периода 6 % больных перенесли острый инфаркт миокарда или мозговой инсульт. Больные сахарным диабетом по поводу основного заболевания наблюдаются только у эндокринолога поликлиники, а по поводу других хронических заболеваний терапевтического профиля - участковым врачом общей врачебной практики. Среднее число посещений на 1 больного к эндокринологу за 1 год составило 5,34 раза, а к участковому терапевту по поводу других хронических заболеваний - 5,93 раз.Отличается высокий уровень посещаемости неврологов (4,38), кардиологов (4,22), нефрологов (3,74), окулистов (2,68), сосудистых хирургов (2,02) и гастроэнтерологов (1,47). Но прежде чем попасть к специалисту-медику узкого профиля больные посещают врача общей практики (5,98 раза в год).
В течение 3 лет участковые врачи общей практики при обращении к ним больных сахарным диабетом по поводу других хронических заболеваний и при длительном перерыве в посещениях эндокринологов практически не направляли к ним больных на консультацию. В свою очередь эндокринологи направляли больных сахарным диабетом к участковому врачу также весьма редко (в 14 % случаев); всего за 3 года только 42,7 % больных посетили участкового врача. Между участковыми терапевтами и эндокринологами поликлиник осуществляется наиболее слабая преемственность и взаимосвязь, хотя характер патологии больных сахарным диабетом, имеющих значительное число других хронических заболеваний терапевтического профиля, требует постоянных контактов между ними.
В течение исследуемого трехлетнего периода госпитализация была рекомендована в среднем 32 % больных, однако только 2/3 из них были госпитализированы. По нашим данным средний показатель плановой госпитализации диспансерных больных при сахарном диабете составляет 667,39 на 1000 больных в год. Расчет показал, что больные сахарным диабетом госпитализировались в основном в эндокринологический диспансер.
Частота обострений сахарного диабета при диспансерном наблюдении, (9,54%) осуществляемом регулярно, во всех случаях достоверно ниже (р<0,001), чем при диспансерном наблюдении, осуществляемом с нарушением его периодичности (9,38 и 74,63% соответственно).
По нашим данным, только 6,1% больных сахарным диабетом регулярного проведения диспансерного наблюдения является большое число обострений. Так, частота обострений основного заболевания за 3 года составила 220,0 случаев на 100 больных, а других хронических заболеваний — 60.
Таким образом, регулярное диспансерное наблюдение способствует предупреждению обострений заболевания и, следовательно, может рассматриваться как важный фактор третичной профилактики. Естественно, важен не только сам факт регулярных диспансерных осмотров или обращений, а качество оказываемой при этом лечебно-профилактической помощи, объем и характер которой должны полностью соответствовать состоянию больного и поддерживаться на определенном уровне как в период обострений, так и в период ремиссий.
ВЫВОДЫ
1. В группе больных сахарным диабетом, проживающих в сельской местности преобладают лица старших возрастов, имеющие более чем в 90 % случаев, кроме основного, и другие хронические заболевания терапевтического профиля, среди которых основное место занимают болезни системы кровообращения.
2. Несмотря на наличие у больных сахарным диабетом сочетанной хронической патологии, врачи на фоне основного заболевания уделяют ей явно недостаточное внимание. Значительное число больных сахарным диабетом (57,3%), имевших и другие хронические заболевания терапевтического профиля, по поводу которых они должны были наблюдаться участковым терапевтом, не посещали его в течение 2 лет и более.
3. При сахарном диабете эндокринологи поликлиник направляли больных к участковым врачам общей практики лишь в 14 % случаев (консультации и другие причины), В свою очередь участковые врачи при обращении к ним больных сахарным диабетом по поводу других хронических заболеваний и при длительном перерыве в посещениях эндокринологов практически не направляли к ним больных на консультацию (6 % больных из данной группы перенесли в течение трехлетнего периода инфаркт миокарда или мозговой инсульт).
4. Все больные сахарным диабетом состоят под диспансерным наблюдением у эндокринологов, однако только 6 % из них посещало данного врача регулярно. Большинство больных сахарным диабетом посещают эндокринолога значительно (более чем в 2 раза) реже, чем это требуется условиями диспансерного наблюдения.
5. Объем обследования, уровень медикаментозного лечения и динамика течения болезни взаимообусловлены и взаимозависимы: наиболее часто достаточный объем обследования проводится при отрицательной динамике, что свидетельствует об основном внимании эндокринологов к больным в период обострений, при стабильной динамике внимание к ним ослабевает; адекватность медикаментозного лечения в свою очередь в значительной мере зависит от объема обследования: число больных, лечение которых признано экспертами полностью адекватным, снижается на фоне сокращения объема обследования; на динамику течения заболевания существенное влияние оказывает полноценность медикаментозного лечения; частота положительной динамики чаще отмечается у лиц, получивших адекватное их состоянию медикаментозное лечение.