Учитывая:
¨ данные анамнеза: Заболела остро 29 ноября. Заболевание началось с кашля. Вызвали участкового педиатра, была направлена в ГДКБ №, состояние ухудшилось.
¨ на основании данных осмотра больной при поступлении: ЧДД=34 в минуту, кожные покровы гиперемированные, влажные. При аускультации - дыхание жесткое; хрипы сухие, рассеянные, свистящие по всем полям.
Предварительный диагноз: Основное заболевание: Острый бронхит
План обследования больного:
¨ ОАМ
¨ ОАК
¨ ЭКГ
¨ Рентгенрография ОГК
¨ Кровь на КЛА
¨ Бак. исследование кала
¨ Флюорография
Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований
1. ОАК от 29 ноября 2005 г.
Эритроциты – 3,97*1012/л
Hb- 112 г/л
Цв. показатель – 0,84
Лейкоциты – 10,5*109/л
Эозинофилы – 1%
Нейтрофилы:
- палочкоядерные – 8%
-сегментоядерные – 60%
Лимфоциты – 29%
Моноциты – 2%
Заключение: лейкоцитоз
2. ОАМ от 29 ноября 2005 г.
Цвет – желтый
Реакция – кислая
Уд. Вес - 1008
Прозрачность – прозрачная
Белок – отр.
Лейкоциты – 2-3-0
Заключение: наличие лейкоцитов свидетельствует о воспалительных процессах.
3. ЭКГ от 29 ноября 2005 г.
ЧСС – 130 уд/мин
ЭОС вертикальное
4. Рентгенограмма от 30.11.05 г.
На ОГК диффузное усиление легочного рисунка, корни легких смешанной обструкции.
Заключение: Острый бронхит
Дневник
29.11.05 г.
t – 36,3° С ЧД -34 в мин. ЧСС -120 в мин. Жалобы на кашель, снижение аппетита, слабость, состояние средней тяжести. Сознание ясное, реакция на осмотр адекватная, кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Зев гиперемирован, миндалины гиперемированы, жесткие. Кашель редкий. В легких дыхание жесткое, хрипы сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушено.
30.11.05г.
t – 36,6° С ЧД -30 в мин.ЧСС-120 в минуту. Состояние стабилизируется,
Жалобы на кашель, снижение аппетита, слабость, состояние средней тяжести. Сознание ясное, реакция на осмотр адекватная, кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Зев гиперемирован, миндалины гиперемированы, жесткие. Кашель редкий. В легких дыхание жесткое, хрипы сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушено.
01.12.05 г.
t – 36,8 ° С ЧД -30 в мин.ЧСС-120 в минуту. Состояние стабилизируется,
Жалобы на кашель, снижение аппетита, слабость, состояние средней тяжести. Сознание ясное, реакция на осмотр адекватная, кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Зев гиперемирован, Кашель редкий. В легких дыхание жесткое, хрипы сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул и мочеиспускание не нарушено.
03.12.05 г.
t – 36,4° С ЧД – 30 в мин, ЧСС – 120 в минуту. Состояние средней тяжести. Жалобы на кашель. Кожа чистая, слизистые влажные, дыхание в легких жесткое, сухие влажные хрипы с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.
План лечения
¨ Антибиотикотерапия
¨ Дезинтоксикационная терапия
¨ Бронхолитики
¨ Ингаляция с беродуалом
¨ Массаж грудной клетки
¨ Кормление молочной смесью
Расчет питания детям до одного года жизни в возрасте 1 год 3 мес Масса 9,8 кг.
Суточный объем 1100 мл. Разовая – 220 мл.
6 00 – Каша гречневая молочная жидкая – 120 г., Омлет паровой – 50 г. Кофейный напиток – 120 мл.
10 00 – Сок фруктовый – 150 мл.
14 00 – Салат из свеклы и яблок с растительным маслом – 30 г. Суп из сборных овощей, мелкошинкованных, вегетарианский со сметаной – 80 г. Мясное пюре из говядины – 40 г. Макароны отварные с маслом – 50 г. Компот из сухофруктов – 50 мл.
18 00 – Смесь адаптированная «Малышка ++» - 100 г. Печенье – 15 г. Фрукты – 100 г.
22 00 – Биточки рыбные паровые – 50 г. Картофельное пюре – 90 г. Чай сладкий – 100 мл.
Этиология
Вирусы (в основном респираторно-синцитиальный – 50%) – из-за высокого трофизма к слизистой оболочке бронхов, парагрипп, грипп, цитомегаловирус, бактерии (Гр + 55 %, Гр – 45 %), внеклеточные возбудители: хламидии, микоплазмы, легионеллы.
Предраспологающие факторы:
- загрязненный воздух
- переохлаждение
- перегревание
- пассивное курение
-неблагоприятные условия в семье
- фоновые заболевания (ЖДА, рахит, ЭКД)
- сниженный иммунитет
-аномалии АФО
Патогенез
Вирусы имеющие тропизм к эпителию дыхательных путей, размножаясь, повреждают его, угнетают барьерные свойства стенки бронхов и создают условия для развития воспалительного процесса бактериальной этиологии(интраламинарного). Кроме того, респираторные вирусы, возбудители детских капельных инфекций могут вызвать поражения нервных проводников и ганглиев, тем самым нарушая нервную регуляцию бронхиального дерева и его трофику.