1-й палец-pollex
2-й палец-index
3-й палец-digitorum medius
4-й палец-digitorum annularis
5-й палец-digitorum minimus.
Кисть-рука на греч--cheir
Кисть рука на латин---manus
Основной принцип гнойной хирургии-видишь гной выпусти uvi pus-ubi es.
Клиническая картина гнойных заболеваний кисти, как и любого другого воспалительного процесса,складывается из известных общих и местных признаков воспаления-inflammatio: признаки-боль -algos-dolor,отек-aedema,припухлость-tumor,гиперемия-rubor-functio laesa. Который описал впервые Авл Карнелий Цельс древнеримский ученый- хирург+пластический хирург живщий всего 50 лет в 30-38 годы до нашей эры.
Характеризуя клиническую картину гнойных заболеваний кисти следует прежде всего привести классификацию этой патологии:
И так к острым гнойным заболеваниям кисти относятся:
1). Панариций пальцев кисти:
различают:
1)-кожный или «намин»
-подкожный панариций
-паронихия
-онихия (подногтевой) панариций
-сухожильный или гнойный тендовагинит пальцев
-суставной панариций пальцев
-костный панариций пальцев
-пандактилит пальцев.
-Фелон-гнойное воспаление подушечки пальцев(разновидность панариций).
2). Гнойные заболевания тыла кисти относятся:
- абсцесс тыла кисти
-фурункул тыла кисти
-карбункул тыла кисти
- поверхностная флегмона тыла кисти.
3 ). Гнойные заболевания ладонной поверхности кисти относятся:
-кожный мозольный абсцесс
-флегмона поверхностная надапоневротическая
- флегмона межпальцевая (комиссуральная)
-флегмона глубокая подапоневротическая тенора(1палец)
-флегмона гипотенора (5-го пальца-мизинец)
-флегмона срединного ладонного пространства(над и
подапоневротическое пространство)
-флегмона лучевой (radialis)синовиальной сумки
-флегмона локтевой (ulnaris)синовиальной сумки
-U-образная флегмона ладони (2-4палец)
ПАНАРИЦИЙ (panaritium) –это гнойное воспаление тканей пальца кисти или стопы. Панариций на пальце руки относится к одной из наиболее часто встречаемых в практике патологий кисти.Код панариция по МКБ-10(L03.0)
В большинстве гнойно-воспалительный процесс локализуется на указательном –среднем пальце правой руки(потому что большинство люди декстралы, чем амбисинистры.А на ноге поражается большой палец.Причина чаще всего микротравмы (удаление «заусениц» «заноз» «мелкие ссадины» «вросший ноготь-по привычке сосать пальцы-грызть ногти-тромбофлебит н/к -варикоз-сахарный диабет)и т.д. После проникновения патогенного вирулентного агента и последующего ее вегетация –контаминация в эктопическом очаге приводит к супурацию эктопического очага-нарушается микроциркуляция крови, соответсвенно развивается отек-aedema и миграция клеток иммунной системы к очагу воспаления-inflammatio. С выработкой различных медиаторов воспаления. Скопление массы погибших микробных и иммунных клеток и экссудата катаральный процесс быстро переходит в гнойный процесс-затем на сухожилия-их влагалища-суставы и кость.В качестве этиологического фактора панариция чаще всего выступает стафилококк(Stafilokoccus aureus),как в качестве моно-агента,так и в ассоциации с другими патогенными микроорганизмами. Реже вызывает стрептококком, кишечной палочкой, протеем, грибковой инфекцией.Если пациент своевременно обратился за мед.помощью, панариций может быть успешно вылечен при помощи консервативных методов лечения(локальная терапия+топическая терапия+теплые ванночки с солевым р-ром+ физиотерапия +гнототерапия в абактериальной среде –физиокавитация + обезболивание+лонгета+кровь или мочу на флору и чувствительность к а/б.
Чем отличается костный панариций от остеомиелита?
Панариций начинается снаружи во внутрь-послойно сверху во внутрь.
Остеомиелит изнутри в наружу.
КОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ—состоит из буллы с пиогенным содержимым между сосковым слоем кожи и эпидермисом, отслаивая последний. Присутсвует гиперемия и отёк (aedema).Однако иногда кожный панариций может сопровождатся лихорадкой+явлениями регионарного лимфаденита и лимфангиита.
ПОДНОГТЕВОЙ ПАНАРИЦИЙ-чаще подногтевой панариций является осложнением паронихии, реже развивается первично в результате колотой ранки(vulnus punctum),занозы в области свободного края ногтя.Характерны чрезвычайно интенсивные боли, что обусловлено сдавлением формирующегося гнойника плотной ногтевой пластиной, отек ногтевой фаланги и ч/з ногтевую пластинку, под ногтевой пластинкой(ungues lamina)
прослеживается и просвечивается гной(pus-piros) а также отмечается отслоение ногтевой пластинки от ложа (Lectulus ungues).
ПАРOНИХИЙ para -возле-около, onyx -ноготь-это воспаление около или ногтевого валика, где лунула-полулуние. Развивается часто после нарушений правил асептики-антисептики при выполнении маникюра. Характерные признаки-боль -algos-dolor,отек-aedema,припухлость-tumor,гиперемия-rubor-functio laesa, местное повышения температуры-calor(жара), отслоение ногтевой пластинки –ungues lamina от корня-ростковой зоны. Корень-Radix. Лечение- амбулаторное оперативное –полное удаление под м/о+а/б терапия.
ПОДКОЖНЫЙ ПАНАРИЦИЙ--отмечается отек, гиперемия, боль пульсирующего характера которое не даёт пациенту покоя ни днем ни ночью, болезненность, бессонница-insomnia, лихорадка.Чаще всего поражается ногтевая фаланга. Из-за особенности строения клетчатки инфекция легче рапространяется в глубину и поэтому нередко предшествует костному, сухожильному или суставному панарицию. Наиболее распространенный вид панарициев. Подкожный панариций развивается обычно при инфицировании глубоких колотых ранок –при уколе рыбьей костью-шипом растения-иглой и т.д.Проявляется вначале незначительным покраснением и локальной невыраженной болью, которая ч/з нескольких часов усиливается, приобретая пульсирующий характер. Палец digiti-digitus-digitorum отекает,возможно озноб-febris,гипертермия.Лечение амбулаторное оперативное под м/о.
СУХОЖИЛЬНЫЙ ПАНАРИЦИЙ или ГНОЙНЫЙ ТЕНДОВАГИНИТ-это воспаление сухожильное влагалище. Характерно боль, болезненность, беспокойства, припухлость виде колбасовидного утолщения пальца,functio laesa.Попытка малейших пассивных и активных движений в суставах пальца вызывает резкую болезненность, озноб,febris. Это вид панариция является чрезвычайно опасным,что обусловлено быстрым распространением гноя по сухожильным влагалищам с переходом на мышцы, кости пальца-ossis digitorum, а также мягкие ткани ладони, реже-предплечья. Панариция сухожилий 1-го и 5-го пальцев кисти особенно представляет опасность распространения гнойного процесса из-за анатомической особенности,где имеется пространство Пирогова-Парона,которое процесс может перекинутся на предплечье. При отсутствии адекватного своевременного лечения сухожилие расплавляется полностью, а палец теряет функцию. При необходимости для исключения суставного костного панариция проводят сравнительную р-графию пораженного и одноименного здорового пальца на другой руке. Лечение-оперативное+а/б.
СУСТАВНОЙ ПАНАРИЦИЙ—это артрит чаще наблюдается в зоне среднего сустава пальца.(пястно-фаланговый сустав).Клиника идентично как и во всех остальных случаях: боль -algos-dolor,отек-aedema,припухлость-tumor, гиперемия-rubor-functio laesa. Рентгенологически отмечается расширение суставной щели по сравнению с непораженным суставом, остеопороз.В запущенной форме может привести к анкилозу сустава.
КОСТНЫЙ ПАНАРИЦИЙ—или остеомиелит. Довольно часто является следствием неадекватного лечения п/к и других форм панариция,чаще всего
наблюдается в около ногтевой фаланги и характеризуется булавовидным утолщением пальца,наличие гнойной раны со свищевым ходом(фистулой), ведущим к кости. Характерно пульсирующие интенсивные боли, озноб, лихорадка. Р-генологически выявляется деструкция кости с наличием костного секвестра на 10-14 день заболевания. Однако радикальное оперативное вмешательство необходимо проводить сразу же после установления диагноза.
ПАНДАКТИЛИТ—гнойное воспаление всех анатомических структур-тканей пальца (кожа+клетчатки+сухожилий+костей+суставов).
Это осложнения панариция проявляющаяся тотальным гнойно-некротическим поражением мягких тканей и плотных структур фаланг пальцев кисти. Протекает тяжело,проявляется болями,отёчностью, гиперемией,цианозом,нарушением движения в суставе,образованием свищей с гнойным отделяемым, сопровождается выраженной интоксикацией-цефалгией-гипертермией- регионарным лимфангиитом-кубитальным и аксилярным лимфаденитом.Некротический процесс может протекать по типу расплавления или мумификации. Пандактилит развивается постепенно. Причина микротравматизация кисти, попадания в рану высоко вирулентной, патогенной микроорганизмы, внедривщаяся в ткани пальца в результате ранения.
Осложнения-некроз пальца фаланги,анкилоз контрактура, флегмона,сепсис,ампутация пальца.
Лечение: оперативное+а/б+физиопроцедуры
КОЖНЫЙ МОЗОЛЬНЫЙ АБСЦЕСС-это ограниченный гнойный процесс в кожи или подкожной клетчатке,возникающий вледствие проникновения гноеродной флоры из кожных трещин или содержимого мозоли. Нередко состоит из двух связанных гнойников-поверхностного и глубокого.Обычно образуется на ладонной поверхности кисти. Может распространяться по межфасциальным пространствам с формированием флегмоны.Подмозольный абсцесс или намин-распространенная патология, которая в подавляющем большинстве случаев поражает кисти рук, редко стопы. Патологии наиболее подвержены землекопы-садовники – кочегары-спортсмены гребцы-дачники и т.д. Причина стафилококки,стрептококки,протея и др.микроорганизмы которые попадают ч/з микротрещины в кожу.Симптоматика обычная как и при других патологий кисти. Лечение при выявлении признаков сформировавшегося гнойника показано немедленное вскрытие либо амбулаторно, либо стационарно.
2). Гнойные заболевания тыла кисти относятся:
- абсцесс тыла кисти…………..
-фурункул тыла кисти…………….
-карбункул тыла кисти………………..
- поверхностная флегмона тыла кисти…………………..
3 ). Гнойные заболевания ладонной поверхности кисти относятся:
-кожный мозольный абсцесс………………..
-флегмона поверхностная надапоневротическая ……………
- флегмона межпальцевая (комиссуральная)………….
-флегмона глубокая подапоневротическая тенора(1палец)….
-флегмона гипотенора (5-го пальца-мизинец)……..
-флегмона срединного ладонного пространства
(над и подапоневротическое пространство)……
-флегмона лучевой (radialis)синовиальной сумки….
-флегмона локтевой (ulnaris)синовиальной сумки…..
-U-образная флегмона ладони (2-4палец)……