Целевые уровни факторов риска

ЛИСТ ОЦЕНКИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

ПМ.04 Профилактическая деятельность

Ф.И.О. студента _______________________________________________ группа________

Место проведения:

школа__________________________________________________________________________

детский сад_____________________________________________________________________

палата лечебного отделения _______________________________________________________

холл лечебного отделения _________________________________________________________

женская консультация_____________________________________________________________

другое__________________________________________________________________________

Дата и время проведения:_________________________________________________________

индивидуальная беседа ___________________________________________________________

индивидуальная беседа с вручением памятки _________________________________________

групповая беседа _________________________________________________________________

инструктаж______________________________________________________________________

санитарный бюллетень____________________________________________________________

программа по укреплению здоровья_________________________________________________

лекция__________________________________________________________________________

другое__________________________________________________________________________

Использование в беседе наглядных тематических пособий:

лекторская папка _________________________________________________________________

слайды _________________________________________________________________________

другое__________________________________________________________________________

Оценка_____________________

Подпись ответственного за проведение мероприятия__________________________________

МП

 

Министерство здравоохранения

Российской Федерации

ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯ

 

Фамилия_______________________________

 

Имя___________________________________

 

Отчество_______________________________

Медицинский паспорт

1.Ф.И.О.____________________________________________________________

2.Пол: муж, жен.

3.Дата рождения: ______:_______:__________

^{число месяц год}

4.Адрес: ул._____________________________дом_____корп______ кв _____

5.Страховой полис: серия_________ №_________________

наименование страховой кампании ______________________________________ ____________________________________________________________________

6. СНИЛС:__________________________________________________________

7. Наблюдается поликлиникой _________________________________________

8. Телефоны поликлиники:_____________________________________________

9. Амбулаторная карта №________________ № участка____________

11. Ф.И.О. участкового врача-терапевта (врача общей практики (семейного)) ____________________________________________________________________

Сигнальные отметки

Группа и R-принадлежность крови:_____________________________________

Лекарственная непереносимость:_______________________________________

Аллергические реакции_______________________________________________

Результат диспансеризации/профилактического осмотра

Группа здоровья

Вид медицинского осмотра (Д/ПО)*	годы
Дата
Группа здоровья
Подпись врача

 

Примечание: Д – диспансеризация; ПО – профилактический осмотр

 

I группа здоровья – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

II группа здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

III группа здоровья – граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.

 

2. Диагноз заболевания*

Дата установления	Диагноз

 

* Примечание: заполняется с согласия гражданина

Основные показатели

№ п/п		годы
	Рост (см)
	Вес (кг)
	Индекс массы тела*
	Общий холестерин (ммоль/л)
	Глюкоза крови (ммоль/л)
	АД (мм рт. ст.)

 

* Индекс массы тела – отношение веса (кг) к росту (м²)

Факторы риска

№
	Отягощенная наследственность (указать заболевания*)
	Потребление табака (есть, нет)
	Повышенное АД (есть, нет)
	Ожирение (есть, нет)
	Низкая физическая активность (есть, нет)
	Дислипидемия (есть, нет)
	Нерациональное питание (есть, нет)
	Гипергликемия (есть, нет)
	Подозрение на пагубное потребление алкоголя (есть, нет)
	Суммарный риск ССЗ, %
Подпись врача

 

* Примечание: ИБС - ишемическая болезнь сердца; МИ - мозговой инсульт, ЗН - злокачественные новообразования; ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких; СД - сахарный диабет; ГБ - гипертоническая болезнь, АД - артериальное давление ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

 

Профилактические мероприятия

Дата	Наименование (указать - углубленное консультирование; школа пациента)	Подпись врача

 

Рекомендации врача

Дата	Рекомендации/дата очередного визита	Подпись врача

Целевые уровни факторов риска

Артериальное давление
Общий холестерин крови
Глюкоза крови
Норма массы тела (по индексу массы тела)
Окружность талии: Мужчины Женщины

 

Факторы риска курируемого пациента

Модифицируемые	Не модифицируемые

Суммарный сердечно-сосудистый риск в ближайшие 10 лет, по шкале SKOOR___________________________________________________________