Крепитация возникает в альвеолах при наличии в них пристеночно расположенного жидкого секрета (вязкого экссудата, крови или транссудата) и некоторого спадения альвеол, сохраняющих, впрочем, относительную воздушность. Такие условия возникают у больных с начальными стадиями долевого воспаления- легких (крупозная пневмония), при компрессионном ателектазе и инфаркте легкого.
В отличие от нормально функционирующих альвеол у здорового человека, при перечисленных патологических состояниях на протяжении большей части вдоха альвеолы находятся в спавшемся состоянии; проникновение в них воздуха происходит только на высоте глубокого вдоха, что сопровождается разлипанием стенок альвеол и появлением трескучих звуков, очень напоминающих влажные мелкопyзырчатыe хрипы (cracles).
Главными особенностями крепитации (в отличие от влажных хрипов) являются:
1) возникновение крепитации только на высоте глубокого вдоха;
2) значительное постоянство звуков: крепитация не изменяется после откашливания.
Механизм возникновения шума трения плевры.
Шум трения плевры возникает при трении друг о друга шероховатых поверхностей воспалительно измененных листков плевры во время дыхания и напоминает хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги (rub). Обычно шум трения плевры свидетельствует о наличии острого воспаления плевральных листков при отсутствии в полости плевры экссудата. Он не изменяется после покашливания и усиливается при давлении фонендоскопом на грудную клетку.
Органы кровообращения
Для стенокардии в типичных случаях характерны:
1) кратковременный характер боли в сердце (секунды, минуты);
2) локализация в области rpудины с иррадиацией в левое плечо, руку и лопатку;
3) хороший купирующий эффект нитроглицерина.
При кардиалгиях, не связанных с нарушениями коронарного кровотока:
1) боль продолжительная (балее 20 - 25 мин, до нескольких часов);
2) боль локализуется в области верхушки сердца и/или слева от грудины;
З) боли не кyпиpуются нитроглицерином.
Одышка, удушье, кашель и отеки являются важнейшими клиническими признаками сердечной недостаточности.
При левожелудочковой СН развивается застой крови в малом круге кровообращения, а при правожелудочковой - в венозном русле большого круга.
Важнейшими проявлениями хронической левожелудочковой СН являются одышка, кашель, иногда крохарканье, влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах легких.
Для кардиальной одышки и кашля характерно усиление (или их появление) в горизонтальном положении больного, при котором усиливается приток крови к правому сердцу, что способствует еще большему переполнению малого круга кровообращения кровью.
Для интерстициальноrо отека легких (сердечная астма) характерны приcтyпообразно наступающее удушье, положение ортопноэ, увеличение или появление в задненижних отделах легких влажных незвонких мелкопузырчатых хрипов.
Для альвеолярного отека легких, сопpoвождающегося пропотеванием плазмы в просвет альвеол, а затем попаданием ее в бронхи и трахею, характерны внезапно наступающее удушье, клекочущее дыхание, липкий холодный пот, пенистая кровянистая (розовая) мокрота, крупнопузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких.
Хроническая правожелудочковая СН проявляется рядом объективных признаков, обусловленных застоем крови в венозном русле большого круга кровообращения: цианозом, отеками, водянкой полостей (асцит, гидpoторакс, гидроперикард), увеличением печени, отеком мошонки и полового члена и др.
Звуковые явления, возникающие в области клапанов, принято выслушивать в пяти так называемых точках аускультации, удаленных от проекций клапанов:
1) На верхушку сердца лучше проводятся звуковые явления, связанные с деятельностью митрального.клапана;
2) Во II межреберье справа от грудины - звуки, проводящиеся с аортального клапана;
3) Во II межреберье слева от грудины - звyки, проводящиеся с клапана легочной артерии;
4) У основания мечевидного отростка, а также слева и справа от него лучше определяются звуковые явления, возникающие на трехстворчатом клапане;
5) Пятая точка аускультации - точка Боткина, располагающаяся в 4 межреберье, - служит для дополнительного выслушивания аортального клапана.
Шум трения перикарда возникает в тех случаях, когда поверхность листков перикарда становится неровной, шероховатой. Это наблюдается при:
а) сухом (фибринозном) пери кардите;
б) асептическом перикардите у больных острым инфарктом миокарда;
в) уремическом перикардите у больных с почечной недостаточностью.
Шум трения перикарда выслушивается во время систолы и диастолы и напоминает хруст снега, шелест бумаги или скрежет, царапанье.
Шум трения перикарда отличается от внутрисердечных шумов следующими признаками:
1) чаше выслушивается на ограниченном участке, обычно в зоне абсолютной тупости сердца, и никуда не проводится;
2) усиливается при надавливании фонендоскопом на переднюю грудную стенку;
3) является очень непостоянным звуковым феноменом;
4) выслушивается в обе фазы сердечной деятельности (систолу и диастолу).
Плевроперикардиальный шум возникает при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу, вследствие трения листков плевры друг о друга синхронно с сердечными сокращениями. По сути плевроперикардиальный шум представляет собой шум трения плевры, выслушиваемый на ограниченном участке.
Плевроперикардиальный шум следует отличать от шума трения перикарда по следующим признакам;
1) он выслушивается обычно по левому краю относительной тупости сердца;
2) усиливается на высоте глубокого вдоха;
3) ослабляется или исчезает при максимальном выдохе и задержке дыхания.
Определяют следующие свойства артериального пульса:
l) частоту пульса,
2) ритмичность,
3) напряжение пульса,
4) наполнение пульса,
5) величину пульса,
6) форму пульса.