Ш. Основные потребности человека




(нарушенные подчеркнуть)

 

Дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, поддерживать температуру, спать, отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, поклоняться, работать (играть, учиться).

 

 

Данные дополнительных (лабораторных и инструментальных) методов обследования с интерпретацией полученных результатов

Общий анализ крови

Эритроциты – 4,6 х 10^12/ л

Гемоглобин – 156,0

Цветной показатель – 1,01

Лейкоциты – 4,7 х 10^9 / л

Нейтрофилы:

- палочкоядерные - 2

- сегментноядерные - 67

Лимфоциты - 21

Моноциты – 8

Общий анализ мочи

Цвет – светло-желтый

Относительная плотность - 1004

Реакция - нейтральная

Белок-0

Глюкоза-0

Лейкоциты-0

Эритроциты-0

Обзорная R-грамма

Заключение: На обзорной R-грамме органов грудной полости - слева переломы 4,5,6,7,8 рёбер со смещением. Гемопневмоторакса нет. Лёгочная паренхима, сосудистый рисунок, сердце-в норме.

ЭКГ

· ЧСС 68 ударов в минуту

· Р 0,12

· PQ 0,15

· QRS 0,10

· RR 1,24

Заключение: Синусовый ритм. Одиночная вставочная наджелудочковая аббератная экстрасистола.

Карта сестринского процесса

ПРОБЛЕМЫПАЦИЕНТА

Настоящие

Дефицит знаний о заболевании
Боль в области грудной клетки слева
Беспокойный сон
Иногда появляющаяся головная боль малой интенсивности
Боли при ходьбе
 
 
 
 
 
 

 

Потенциальные

Повреждение оболочки легких - плевры
Гемоторакс
Пневмоторакс
Подкожная эмфизема
 
 
 
 
 

 

Приоритетная

Боль в области грудной клетки слева
 

 

ПЛАНИРОВАНИЕ

Цели

Краткосрочные

Снять боль в области грудной клетки
Снять периодические головные боли
Возместить дефицит знаний о заболевании
 
 
 
 
 
 

 

Долгосрочные

Полное выздоровление
 
 
 
 
 

____________0001__________ ____________12_______________

№ карты № палаты

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

Ф.И.О. больного Дименьтьев Виктор Алексеевич

 

Числа месяца                              
День болезни                              
П АД Т у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в
                                                                       
                                                           
                                                           
                                                           
                                                           
                                                                       
                                                           
                                                           
                                                           
                                                           
                                                                       
                                                           
                                                           
                                                           
                                                           
                                                                       
                                                           
                                                           
                                                           
                                                           
                                                                       
                                                           
                                                           
                                                           
                                                           
                                                                       
                                                           
                                                           
                                                           
                                                           
                                                                       
                                                           
                                                           
                                                           
                                                           

 

Дыхание                              
Вес                              
Выпито жидкости                              
Суточное кол-во мочи                              
Стул                              
Ванна                              

 

Лист динамической оценки пациента

Фамилия, имя, отчество пациента_____Дименьтьев В.А.______________________

 

Дата                    
Дни в стационаре                    
Сознание: ясное, спутанное, отсутствует + + + + + + + + + +
Настроение + + + + + + + + + +
Сон: нормальный, нарушенный _ _ _ _ + + + + + +
Температура 36,6 36,8 36,8 36,8 36,8 36,8 36,8 36,8 36,8 36,8
Кожные покровы: без изменений,дефекты; желтые,бледные,гиперемированные, цианотичные.                    
Дыхание (ЧДД)                    
Кашель                    
Мокрота                    
Одышка                    
Пульс (ЧСС)                    
АД                    
Для диабетиков – уровень сахара в крови                    
Боль + + + + + + + + + +
Вес                    
Суточный диурез                    
Принято жидкости                    
Водный баланс                    
Прием пищи: самостоятельный, требуется помощь                    
Двигательная активность: самостоятельная, требуется помощь (костыль, трость, каталка)                    
Личная гигиена: самостоятельная, требуется помощь                    
Физиологические отправления: стул мочеиспускание                    
Купание:Душ,Ванна Частично(впостели)                    
Полная независимость                    
Осмотр на педикулез                    
Посетители +       +         +

 

Условные обозначения:

Температура, пульс, ЧДД, АД… - цифровая запись

Кашель, сон… - (+) или (-) в соответствующей графе

Настроение – N, ↓ N или ↑ N

 

 

Реализация

 

Независимые

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Зависимые

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Взаимозависимые

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Оценка

 
 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-02 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: