Осложнения во время анестезии со стороны сердечно-сосудистой системы
Автор: Закирова О. В., ветеринарный врач-анестезиолог Ветеринарной клиники ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2018 г.
Общая анестезия несет минимальный риск для жизни пациента при наличии анестезиолога, использовании соответствующих протоколов и должном периоперационном мониторинге. Тем не менее анестезиолог зачастую сталкивается с отклонениями в работе жизненно важных органов и систем организма у животных, приводящими к необратимым последствиям при отсутствии своевременной терапии.
ООсложнения со стороны сердечно-сосудистой системы включают в себя:
1. Нарушение электрической активности сердца.
2. Гипотензию.
3. Гипертензию.
4. Остановку сердца.
ННарушение электрической активности сердца
Вследствие нарушения генерирования электрических импульсов и их проведения возникают аритмии, при которых становится невозможным последовательное координированное сокращение миокарда, что может вызвать недостаточность насосной функции сердца (табл. 1).
Нарушение ритма сердца является частым осложнением, связанным с общей анестезией у животных, которое может повлечь за собой гипоксию, нарушение перфузии органов, критическое снижение артериального давления (АД) и остановку кровообращения. Проводившиеся исследования показали, что в среднем у 2,5 % пациентов наблюдаются интраоперационные нарушения ритма сердца. Для их своевременного выявления необходимо проводить непрерывную регистрацию ЭКГ. При появлении нарушений сердечного ритма следует попытаться выяснить их причину и при необходимости провести соответствующую терапию. Причинами, вызывающими аритмии, могут быть используемые препараты для анестезии, хирургические манипуляции, вегетативные расстройства, нарушения кислотно-основного состояния и электролитные нарушения, колебания артериального давления и температуры, нарушение оксигенации, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (гипертрофические, дилатационные кардиомиопатии), болезни проводящей системы сердца (синдром слабости синусового узла, блокада атриовентрикулярного узла).
Также существует ряд заболеваний, часто сопровождающихся интраоперационными аритмиями:
- новообразования селезенки и печени;
- расширение и заворот желудка;
- заболевания перикарда, требующие перикардэктомии;
- легочные заболевания, требующие лобэктомии;
- стеноз легочной артерии при проведении баллонной дилатации.
РРоль транзиторных расстройств
Транзиторные расстройства – это временные обстоятельства, обеспечивающие основу для формирования аритмий и приводящие к их появлению или ухудшению состояния пациента.
Наличие транзиторных расстройств у животных с заболеваниями сердца может привести к развитию жизнеугрожающих аритмий. Обнаружение и лечение таких расстройств играет важную роль в периоперационном периоде, т. к. зачастую этого бывает достаточно для предотвращения возникновения нарушений сердечного ритма.
Примеры транзиторных расстройств, приводящих к формированию аритмий:
1. Вегетативные расстройства:
- повышение симпатического тонуса, вызванное стрессом, болью, симпатомиметиками;
- повышение парасимпатического тонуса, вызванное заболеваниями желудочно-кишечного тракта, центральной нервной и дыхательной систем, опиоидами, парасимпатомиметиками, интубацией трахеи.
2. Электролитные и метаболические расстройства:
- гиперкалиемия в результате обструкции, гипоадренокортицизма, почечной недостаточности, ацидоза;
- гипокалиемия (в том числе ятрогенная), вызванная рвотой, диареей, полиурией;
- метаболический ацидоз, вызванный плохой тканевой перфузией, токсинами; диабетический кетоацидоз, диарея;
- респираторный ацидоз, связанный с неадекватной вентиляцией, заболеваниями легких, низким сердечным выбросом.
3. Ишемия миокарда, вызванная низким сердечным выбросом, анемией, структурными заболеваниями сердца, тромбоэмболией, гипоксемией.
4. Системные расстройства, ассоциированные с воспалением, паранеопластическим синдромом, миокардитом, высвобождением цитокинов, сепсисом.
5. Аритмии, вызванные постановкой катетеров в центральные сосуды, а также интубационной трубки, торакальных дренажей.