Опорный конспект.
Кардиотоники – средства, усиливающие сократительную способность миокарда. Применяются для лечения сердечной недостаточности (СН). При сердечной недостаточности сердце не в силах перекачивать кровь, отсюда другое название - недостаточность кровообращения (НК). Результатом сердечной недостаточности является нарушение кровоснабжения (питания) всех органов и систем.
Признаки сердечной недостаточности: одышка, отеки, тахикардия, цианоз, слабость. Сердечная недостаточность: а) хроническая - развивается постепенно, длится годами; б) острая - наступает быстро и требует экстренной помощи.
Причины сердечной недостаточности: миокардит, врожденные и приобретенные пороки сердца, опухоли сердца, гипертоническая болезнь, ИБС (ишемическая болезнь сердца)
Основными кардиотониками долгие годы являлись сердечные гликозиды. Это вещества растительного происхождения. Источники получения сердечных гликозидов:
Наперстянка - Digitalis
Горицвет весенний – Adonis vernalis
Cтрофантин – Strophanthus
Ландыш майский – Convallaria majalis
Механизм действия СГ на сердце:
1. Положительный инотропный эффект - увеличение силы серечных сокращений, расценивается как положительное качество.
2. Отрицательный хронотропный эффект – удлинение диастолы, также имеет положительное значение.
3. Атрио-вентрикулярную проводимость (A-V проводимость) сердечные гликозиды замедляют, это отрицательный момент в действии гликозидов.
4. Автоматизм сердечной мышцы под влиянием сердечных гликозидов повышается, что может привести к появлению экстрасистолии (добавочных, внеочередных сокращений сердца) – факт отрицательный.
Влияние СГ на другие органы и системы:
ЖКТ – оказывают раздражающее действие на слизистую желудка
Коронарные артерии – повышают тонус, могут вызвать учащение приступов стенокардии
ЦНС – оказывают угнетающее влияние
Почки – повышают диурез, но это не следствие прямого влияния на орган, а следствие улучшения гемодинамики, хотя, следует отметить, что дигоксин может оказывать прямое действие на почки.
АД – низкое повышается из-за улучшения работы сердца, на высокое влияния не оказывают.
Применение СГ:
1) Острая СН – строфантин, коргликон;
2) Хроническая СН – препараты наперстянки, строфантин и коргликон в тяжёлых случаях.
3) Нарушения предсердного ритма (тахикардия, мерцание, трепетание).
Противопоказания: выраженная брадикардия, ИБС и инфаркт миокарда, шок
Нежелательные эффекты:
Отравление или гликозидная интоксикация возникает у 10-25% больных.
Причина: высокая способность гликозидов к кумуляции и малая ШТД.
Симптомы интоксикации:
· брадикардия, экстрасистолия, A-V блокада, нарастание признаков сердечной недостаточности, мерцательная аритмия.
· потеря аппетита, боли в животе, тошнота;
· сонливость, головная боль, в тяжелых случаях – нарушение зрения (все в желтом или зеленом цвете, нечеткость предметов), страх, бред, галлюцинации;
Для профилактики гликозидной интоксикации назначаются препараты калия (панангин, аспаркам, калия хлорид), диета, содержащая продукты, богатые калием (изюм, курага, тыква, баклажаны, капуста, картофель печеный с кожурой, бананы)
Лечение интоксикации:
Отмена серечных гликозидов
Промывание желудка
Уголь активированный
Унитиол внутримышечно
Антидигоксин внутривенно
Противоаритмические средства (кроме хинидина, он может усилить признаки интоксикации, так как связывается с белками крови и гликозиды остаются в свободном состоянии)
Препараты калия, атропин при брадикардии, верапамил при тахикардии.
Препараты наперстянки:
Хорошо всасываются в ЖКТ, связываясь с белками крови и миокарда надолго задерживаются в организме – кумулируют. Назначаются при хронической сердечной недостаточности.
| Препараты | Форма выпуска | Способ введения | Начало действия | Продолжительность присутствия в организме |
| Дигитоксин (Digitoxinum) | Таблетки, свечи | Внутрь и ректально | Через 2-4 часа | 21 день |
| Дигоксин Digoxinum | Таблетки, раствор в ампулах | Внутрь и внутривенно | через 1-2 часа, при введении в вену через 20 мин | 14 дней |
| Целанид (изоланид) Celanidum | Таблетки, капли, раствор в ампулах | Внутрь и внутривенно | Через 1-2 часа при введении в вену через 5 минут | Отличается меньшей способностью к кумуляции |
Препараты короткого и быстрого действия.
Строфантин – препарат из тропической лианы строфанта, выпускается в ампулах по 1 мл
Коргликон – препарат из ландыша майского в ампулах по 1 мл
· Эффект при внутривенном введении (единственный путь) развивается в течение 5-10 минут, максимум эффекта через 30 минут.
· Препараты практически не кумулируют, однако после применения препаратов наперстянки их можно применять только после перерыва (2 недели после дигитоксина и 1 неделя после дигоксина), чтобы их действие не добавилось к эффекту накопившихся препаратов наперстянки и не привело к токсическим явлениям.
· Выводятся почками.
· Строфантин не влияет на ЧСС, а коргликон урежает ритм.
· Для внутривенного введения сердечные гликозиды разводят изотоническим раствором NaCl 1 мл препарата + 20 мл растворителя.
Вводят гликозиды МЕДЛЕННО в течение 5-6 минут
При нарушении правил внутривенного введения гликозидов может наступить смерть от остро развившейся аритмии (трепетание желудочков) или остановки сердца на высоте систолы.