Добутамин – стимулятор β1-адренорецепторов, увеличивает силу сердечных сокращений и слабо влияет на ЧСС, улучшает коронарный кровоток.
Вводится внутривенно капельно в разведении с изотоническими растворами глюкозы или натрия хлорида при острой сердечной недостаточности, остром инфаркте миокарда, кардиогенном шоке.
Побочное действие: аритмия, головная боль, аллергия.
Допамин – стимулятор α- и β-адренорецепторов, помимо кардиотонического действия оказывает влияние на почки, расширяет почечные сосуды и повышает количество выделяемой мочи.
Препараты применяют для непродолжительной стимуляции работы сердца при острой сердечной недостаточности, при кардиогенном шоке (острое снижение АД в результате инфаркта миокарда – омертвение участка сердечной мышцы из-за нарушения кровоснабжения)
Противоаритмические средства
Это лекарственные средства, применяемые при аритмиях - нарушениях ритма сердечных сокращений. В норме импульсы зарождаются в синусовом узле («водитель» сердечного ритма) затем по мышцам предсердий импульсы передаются к предсердно-желудочковому узлу, а далее по предсердно-желудочковому пучку (пучок Гиса) поступают к мышцам желудочков. Синусно-предсердный узел генерирует в минуту 70-80 импульсов, при подавлении его активности водителем ритма станет предсердно-желудочковый узел – это ЧСС 40—60 уд/мин, а при нарушении передачи импульсов от предсердно-желудочкового узла по пучку Гиса к желудочкам последние начинают сокращаться со скоростью 10-30 уд/мин.
Аритмии могут протекать с увеличением или уменьшением ЧСС.
К тахиаритмиям относятся:
· экстрасистолия – появление добавочных, внеочередных сокращений сердца, то есть экстрасистол;
· пароксизмальная тахикардия (paroxysmus – приступ, припадок) - приступы частых сокращений сердца 160-220 уд/мин, пароксизмальная тахикардия бывает желудочковая (вентрикулярная) или предсердная (суправентрикулярная, наджелудочковая);
· мерцательная аритмия – беспорядочные несинхронные сокращения отдельных пучков мышечных волокон сердца с частотой 450-600 в минуту. При мерцательной аритмии предсердий желудочки могут сокращаться нормально, но мерцание или фибрилляция желудочков равнозначно остановке сердца.
Блокады сердца: частичное или полное нарушение проведения импульсов по проводящей системе.
При полной атриовентрикулярной блокаде желудочки начинают сокращаться в собственном, очень редком ритме (около 30 уд/мин), т.н. «Наполеоновский пульс».
Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии
Выделяют 4 основных класса противоаритмических средств:
I. Мембраностабилизирующие средства – укрепляют мембрану сердечной клетки и нормализуют поток в клетку ионов натрия, калия и кальция, с которыми связана сила и частота сердечных сокращений.
Препараты: Хинидин, Прокаинамид (новокаинамид), Лидокаин, Этмозин, Этацизин, Аллапинин.
Побочные эффекты: снижение АД вплоть до коллапса.
II – β-адреноблокаторы: блокируя β-адренорецепторы в сердце, устраняют влияние симпатических нервов на сердце – уменьшают силу сердечных сокращений, меняют ритм, так как замедляют скорость проведения нервного импульса от предсердий к желудочкам, понижают АД. β-адреноблокаторы оказались очень эффективными в профилактике жизнеопасных аритмий и внезапной смерти. Наиболее часто используются:
пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал), окспренолол (тразикор, коретал), метопролол ( эгилок, беталок), атенолол, талинолол (корданум)
Побочные эффекты препаратов этой группы известны:
- чрезмерная брадикардия;
- нарушение липидного обмена;
- синдром отмены;
- бронхоспазм;
- спазм периферических сосудов, зябкость ног;
III – средства, блокирующие калиевые каналы
Амиодарон (кордарон, амиокордин) – Это наиболее мощный и универсальный антиаритмический препарат.
Эффективен и при предсердных, и при желудочковых тахиаритмиях.
Особенности препарата
1) Выводится с желчью через печень, поэтому может назначаться при почечной недостаточности.
2) Препарат содержит 37% йода, может влиять на работу щитовидной железы, выводясь со слезами окрашивает их и роговицу в голубой цвет.
3) Вместе с брадикардией может вызывать тошноту, тяжесть в желудке и тяжелое осложнение в виде интерстициальной пневмонии (сухой кашель, одышка, повышение температуры).
4) Выпускается в таблетках, а для острых нарушений ритма в ампулах 5% раствор по 3 мл
IV класс – блокаторы кальциевых канальцев (антагонисты ионов кальция):
Задерживают поступление ионов кальция в кардиомиоциты, а именно от содержания кальция зависит сила сердечных сокращений, активность синусного узла и атрио-вентрикулярная проводимость. БКК замедляют сердечный ритм, понижают сократимость миокарда и потребность сердца в кислороде, снижают АД.