Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно патогенных микроорганизмов, вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), вегетативных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода Кандида).
Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств под проточной водой. Предстерилизационная обработка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и исходной микробной обсемененности.
Новые инструменты, не применявшиеся для работы с пациентом, должны также пройти ПСО с целью удаления промышленной смазки и механических загрязнений.
Стерилизация - это процесс полного уничтожения всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.
Стерилизация проводится в стерилизационных коробках (биксах) с фильтром и без фильтра, пергамент, бумага мешочная непропитанная, бумага крепированая.
Все эти этапы (дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация) проводятся с целью профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала ЛПУ
- ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА (ПСО)
4.1. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств под проточной питьевой водой. Новые инструменты, не применявшиеся для работы с пациентами, должны также пройти ПСО с целью удаления промышленной смазки и механических загрязнений.
4.2. Для ПСО используют физические и химические средства, разрешенные к использованию в Республике Беларусь согласно инструкциям по применению, согласованным Минздравом.
Расторы, содержащие перекись водорода и моющие средства ("Лотос", "Лотос-автомт", "Астра", "Виксан-мед", "Прогресс"), готовят в условиях ЛПУ, применяя перекиь водорода медицинскую или техническую (марки А и Б). Для снижения коррозинного действия моющих растворов с перекисью водорода и моющим средством "Лотос" и "Лотос-автомат", целесообразно периодически использовать нгибитор коррозии - 0,14-процентный раствор олеата натрия. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки можно подвергать химической очистке не более 2 раз в квартал.
43. Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным (с помощью специального моечного оборудования) способом.
Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в соответствии с таблицами 2 и 3, используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений).
Методика проведения предстерилизационной очистки механизированным способом должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.
4.4. При наличии у средства наряду с антимикробными свойствами (в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ИЧ-инфекции) также и моющих свойств ПСО изделий на этапе замачивания в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией. При этом время замачивания должно соответствовать экспозиции при вирусных инфекциях, а в противотуберкулезных учреждениях - при туберкулезе.
Совмещение дезинфекции и ПСО в одном этапе позволяет упростить обработку инструментов, уменьшить количество емкостей, сократить время пребывания изделий в растворах, что в конечном итоге сокращает время обработки и способствует сохранению инструментария.
4.5. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. При замачивании в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий.
Мойку изделий осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевого тампона, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.
4.6. ПСО лигатурного шовного материала (нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные) в ЛПУ не проводят.
4.7. Растворы средств для ПСО допускается применять многократно до появления видимых признаков загрязнения (изменение цвета, помутнение, появление хлопьев и осадка), но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе по применению конкретного средства.
При применении растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством, растворов моющих средств "Лотос", "Лотос-автомат", "Астра", "Айна", "Маричка", "Прогресс", а также натрия двууглекислого неизмененный раствор можно использовать до шести раз в течение рабочей смены.
4.8. После проведения ПСО изделия высушивают до полного исчезновения влаги в сушильных шкафах. Сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушивания при комнатной температуре.
4.9. Контроль качества ПСО изделий проводят в соответствии с изложенным в разделе 6
Таблица 2
Предстерилизационная очистка ручным способом с применением замачивания в моющем растворе
| Этапы при проведении очистки | Режим очистки | ||
| Концентрация рабочего раствора, %¦ | Температура рабочего раствора, град. C | Время выдержки/ обработки, мин | |
| Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия | Согласно инструкции по применению | Согласно инструкции по применению | Вирулицидному, туберкулоцидному) режиму |
| Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов - с помощью шприца | Согласно инструкции по применению | Не нормируется | 0,5 или 1,0 |
| Ополаскивание питьевой проточной водой после применения средства | Не нормируется | ||
| Ополаскивание дистиллированной водой | Не нормируется | 0,5 | |
| Сушка горячим воздухом | 85 град. C | До полного исчезновения влаги |
Примечания:
1. Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.
2. Время выдержки зависит от особенностей обрабатываемых изделий и указано в инструкциях по применению конкретного средства.
3. При совмещении дезинфекции с ПСО в одном этапе пред замачиванием изделий проводят предварительную их очистку от видимых загрязнений в первой емкости с соблюдением противоэпидемических правил.
Таблица 3
Предстерилизационная очистка ручным способом с применением кипячения
| Процессы при проведении очистки | Режим очистки | |
| Температура, град. C | Время выдержки/ обработки, мин | |
| Кипячение при применении разрешенных моющих средств | 99 +/- 1 | 15,0 |
| Мойка каждого изделия в процессе ополаскивания проточной питьевой водой при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов - с помощью шприца | Не нормируется | 0,5 |
| Ополаскивание проточной питьевой водой после применения средства: | Не нормируется | |
| Прогресс, Маричка, Натрий двууглекислый | 0,5 | |
| Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна | 10,0 | |
| Ополаскивание дистиллированной водой | 0,5 | |
| Сушка горячим воздухом | До высыхания |
6. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ
6.1. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят специалисты территориальных санитарно-эпидемиологических учреждений в зависимости от эпидзначимости медучреждения и конкретной эпидситуации.
Самоконтроль в ЛПУ проводят: в централизованных стерилизационных (ЦС) ежедневно, в отделениях - не реже 1 раза в неделю; организует и контролирует его старшая медицинская сестра (акушерка) отделения, главная медсестра - 1 раз в месяц.
6.2. Контролю подлежит: в ЦС - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц.
6.3. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой пробы (на наличие остаточных количеств крови).