АНКЕТА-ЗАЯВКА
ОБ УЧАСТИИ В ПРОЕКТЕ «ШКОЛЬНАЯ КАРТА»
город Пермь «_____» _____________ 20______г.
Я, __________________________________________________________________________________________, являюсь:
ФИО законного представителя учащегося
- Родителем; Усыновителем; Опекуном (Попечителем) Несовершеннолетнего _____________________________
________________________________________________________________, (далее именуемого «Держатель карты»),
(Фамилия, Имя, Отчество учащегося)
либо:
- сам являюсь Держателем Карты;
Данные Держателя карты (учащегося):
дата рождения ____._____.________г.; место проживания (регистрации) _______________________________________
________________________________________________________________________________________________________ ученика ___________________ класса МАОУ «СОШ № 9» (далее – «Школа»)
(номер и буква класса)
выражаю своё согласие от своего имени и/или от имени Держателя Карты, законным представителем которого (либо которым) я являюсь, в соответствии с нормами гражданского, семейного законодательства и законодательства об опеке и попечительстве:
- участвовать в Проекте «Школьная карта», в целях организации безналичного питания учащегося в Школе;
- получить Школьную карту и совершать с её помощью операции, предусмотренные Правилами выпуска и использования «Школьных карт» (далее «Правила»);
- представлять все необходимые документы, предусмотренные Правилами;
- уплачивать установленные Правилами платежи (комиссии);
- совершать все иные необходимые действия (мероприятия), предусмотренные Правилами (Соглашениями).
Подтверждаю, что с Правилами выпуска и использования «Школьных карт» я ознакомлен, они мне понятны, я с ними согласен.
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
(в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» № 152-ФЗ от 27.07.2006г.)
Я, _____________________________________________________________________________________________________________(далее Заявитель),
(ФИО субъекта персональных данных - законного представителя учащегося: родителя/усыновителя/опекуна)
зарегистрирован __________________________________________________________________________________________________________________,
(адрес субъекта персональных данных - законного представителя учащегося: родителя/усыновителя/опекуна)
__________________________________________________________________________________________________________________________________,
(номер документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных - законного представителя учащегося: родителя/усыновителя/опекуна, кем и когда выдан)
даю свое согласие от своего имени и от имени несовершеннолетнего ____________________________________________________________________
( ФИО учащегося полностью)
_________________________________________________________________________________________________________(далее именуемого «Держатель карты») - ученика ________ класса МАОУ «СОШ № 9» (далее – «Школа»);
(номер и буква)
законным представителем которого я являюсь в соответствии с нормами гражданского, семейного законодательства и законодательства об опеке и попечительстве, далее Заявитель и Держатель карты совместно именуемые «Заявитель» Школе
НА ОБРАБОТКУ СВОИХ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ НА СЛЕДУЮЩИХ УСЛОВИЯХ:
1. Заявитель дает согласие на обработку своих персональных данных, т.е. совершение, в том числе следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, блокирование, уничтожение, а также на передачу такой информации третьим лицам и получение такой информации и документов от третьих лиц в рамках Проекта «Школьная карта».
Школа использует смешанную обработку персональных данных (с использованием средств автоматизации и без использования таких средств).
2. Перечень персональных данных Заявителя, передаваемых Школе на обработку:
- все персональные данные, указанные Заявителем, его представителем либо представляемым им юридическим или физическим лицом в анкетах, заявлениях, договорах, квитанциях и любых иных документах, заполняемых при совершении операций в счет оплаты услуг, приобретения товаров в рамках Проекта «Школьная карта», а также иные данные, предоставляемые Заявителем, его представителем либо представляемым им юридическим или физическим лицом Школе в целях заключения и исполнения соглашений, договоренностей, в рамках участия в Проекте «Школьная карта».
3. Цель обработки персональных данных:
- идентификация Заявителя для целей оказания Школой Заявителю услуг, в процессе осуществления проекта «Школьная карта», предоставления Заявителю всей необходимой и дополнительной информации для участия в Проекте «Школьная карта», для урегулирования возможных споров, разногласий по вопросам пользования услугами, оказываемыми Школой Заявителю, а также по всем возможным вопросам, связанным с участием Заявителя в Проекте «Школьная карта».
4. Срок, в течение которого действует согласие, а также порядок его отзыва:
- согласие Заявителя действует в течение срока действия любой из договоренностей, достигнутых между Заявителем и Школой, участниками Проекта «Школьная карта», соглашений, заключенных между Заявителем, его представителем и Школой (иными участниками Проекта «Школьная карта»), либо в течение срока оказания услуг, (приобретения товаров), оплата которых производится с помощью «Школьной карты», а также в течение пяти лет с даты прекращения обязательств сторон по указанным соглашениям (договоренностям) или даты прекращения пользования услугами (приобретения товаров), оплачиваемых с помощью «Школьной карты».
Отзыв согласия на обработку персональных данных может быть произведен в письменной форме не ранее даты прекращения последней из договоренностей, достигнутых между Заявителем и Школой, участниками Проекта «Школьная карта», соглашений, заключенных между Заявителем, его представителем и Школой (иными участниками Проекта «Школьная карта»), либо прекращения срока оказания услуг, (приобретения товаров), оплата которых производится с помощью «Школьной карты». При этом в случае отзыва согласия Школа хранит персональные данные в течение срока хранения документов, установленного архивным делопроизводством, а в случаях, предусмотренных законодательством, передает уполномоченным на то органам. Письменное уведомление об уничтожении персональных данных вручается Заявителю (его представителю) на основании его письменного требования, по месту нахождения Школы.
ФИО (с инициалами) _______________________________________________________ подпись__________________ Дата __________________
РАСПИСКА