Мельникова Валерия ЛД – 901 (2 бригада).
Тесты по теме: «Бронхиты. Пневмонии»
Ответьте на тесты. Выберете один правильный ответ.
1. Основная причина развития острого бронхита
в) ОРВИ
3. Основная причина развития хронического бронхита
а) курение
5. Данные аускультации при бронхите
в) сухие и влажные хрипы
7. Осложнение хронического бронхита
г) эмфизема легких
9. При кашле с гнойной мокротой противопоказан
б) кодеин
11. Бронхоскопия - это
г) осмотр бронхов с помощью бронхоскопа
13. Крепитация выслушивается при
в) крупозной пневмонии
15. "Ржавый" характер мокроты наблюдается при
б) крупозной пневмонии
17. Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии
б) антибиотики
19. Мокроту для бактериологического исследования собирают в
г) стерильную банку
21. При лечении пневмонии применяют
а) антибиотики, отхаркивающие
Дифференциальная диагностика острого и хронического бронхита
| Клинический признак | Острый бронхит | Хронический бронхит |
| Этиология | Инфекция (вирусная/бактериальная), вдыхание токсических веществ, воздействие холодного и горячего воздуха. | Курение (у всех курильщиков есть хронический бронхит), профессиональные вредности, вдыхание загрязненного воздуха (SO2, CO2), климатические факторы (сырой и холодный климат), наследственная предрасположенность, инфекция (она способствует обострению ХБ). |
| Предрасполагающие факторы | Переохлаждение, вредные привычки (алкоголь, курение), острые инфекции верхних дыхательных путей, очаги хронических инфекций, нарушение носового дыхания, снижение иммунитета. | Хронические очаги инфекций, нарушение носового дыхания, застойные явления в лёгких любого генеза, злоупотребление алкоголем, хроническая почечная недостаточность. |
| Кашель | + | + |
| Мокрота | Слизистая, небольшое кол-во. | Слизисто-гнойная, гнойная; 50-70 мл. Во время обострения кол-во мокроты увеличивается. |
| Одышка | - | + (экспираторная) |
| Симптомы интоксикации | Боль в мышцах, слабость, озноб, повышение температуры тела до 37 — 38°С. | Общая слабость, потливость, повышение температуры во время обострения. |
| Кожные покровы | N | N |
| Форма грудной клетки | N | Необструктивный: N Обструктивный: бочкообразная (эмфизематозная) |
| Эластичность грудной клетки | N | Уменьшение эластичности. |
| t тела | 37-38 | Повышение до 37-38 во время обострения. |
| ЧДД | N | N |
| Данные перкуссии лёгких | Ясный лёгочный звук | Необструктивный: ясный легочный звук Обструктивный: коробочный звук |
| Данные аускультации лёгких | Жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, уменьшающиеся после кашля | Удлинение выдоха, жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы. Иногда хрипы могут выслушиваться только при форсированном выдохе и могут исчезать или изменяться после покашливания и отхождения мокроты. |
| ОА крови | Повышение СОЭ | Повышение СОЭ, лейкоцитоз (в стадии обострения) |
| ОА мокроты | Лейкоциты, эпителий. | Слизисто-гнойная (желтая или желто-зеленая), большое количество лейкоцитов, клетки бронхиального эпителия, макрофаги, бактериальные клетки. |
| R-графия лёгких | N | Усиление и деформация лёгочного рисунка, расширение корней легких. |
| Спирография | - | ОФВ-1 снижается. |
| Эффект от лечения | Снятие воспаления бронхов, бронхоспазма, снижение температуры до уровня нормы, отсутствие кашля. | Улучшение отхождения мокроты, уменьшение одышки. |
| Диспансеризация | - | Необходимо постоянное наблюдение у терапевта. Посещения не реже 1раза в 6 месяцев с контролем ФВД. |
Дифференциальная диагностика пневмоний
| Клинический признак | Очаговая пневмония | Долевая пневмония |
| Характер поражения | Несколько долек легкого и прилегающие к ним бронхи. | Целая доля легкого и прилегающая к ней плевра. |
| Этиология | Возбудители – стрептококки, стафилококки и др. | Возбудитель – пневмококк. |
| Кашель | + | + |
| Мокрота | Слизисто-гнойная/ гнойная | Ржавая |
| Одышка | - | + (инспираторная) |
| Симптомы интоксикации | Общая слабость, озноб, повышение температуры до 38-39 С | Повышение температуры, озноб. |
| Кожные покровы | N | Акроцианоз |
| Голосовое дрожание | В симметричных участках ощущается с одинаковой силой. | Усилено над пораженной долей. |
| T тела | 38-39 С | 39-40 С |
| ЧДД | N | Тахипноэ |
| Данные перкуссии лёгких | Участки притупления перкуторного звука, чередующиеся с участками нормального легочного звука | Притупление над пораженной долей. |
| ОА крови | Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. | Лейкоцитоз до 15 000—20 000 в 1 мкл и более, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, повышение СОЭ до 50—70 мм/ч. |
| ОА мокроты | Лейкоциты, альвеолярный и бронхиальный эпителий. | Лейкоциты, эритроциты, альвеолярный эпителий. |
| R-графия лёгких | Неоднородные затемнения. | Однородное затемнение целой доли легкого. |
| Эффект от лечения | Разжижение и улучшение отхождения мокроты, повышение иммунитета, рассасывание очагов воспаления. | |
| Диспансеризация | Проводится участковым терапевтом и пульмонологом, посещение через 1, 3 и 6 месяцев после выписки из стационара; при каждом посещении проводят ОАК, БАК. |