Выполнить блокаду бедренного нерва, предварительно подготовив и отграничив операционное поле. Показать зоны выпадения чувствительности.




Выполнить блокаду локтевого нерва, срединного и поверхностной ветви лучевого нервов в нижней трети предплечья. Показать зоны выпадения болевой чувствительности.

1) Для блокады лучевого нерва на запястье медиальнее пульсации лучевой артерии на уровне проксимальной складки лучезапястного сустава по направлению к сухожилию лучевого сгибателя кисти и несколько глубже его вводят иглу и инъецируют 4-5 мл 1 % раствора анестетика.

Эта анестезия обеспечивает блокаду чувствительности тыльной поверхности большого пальца, тыльной поверхности указательного, среднего и кожи лучевого края тыльной поверхности безымянного пальца до уровня средней фаланги

2) Блокада срединного нерва на запястье. Иглу вводят на 1 см проксимальнее линии лучезапястного сустава у локтевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти. Его легко определить при отведении большого пальца и сгибании кисти в лучевую сторону, вводят короткую и тонкую иглу и инъецируют 3-5 мл 1 % раствора анестетика.

Эта блокада вызывает анестезию ладонной поверхности и тыльной поверхности концевых фаланг большого, указательного, среднего и латеральной стороны безымянного пальца, соответствующей им зоне ладони.

3) Блокада локтевого нерва на уровне запястья Иглу вводят на 2 см проксимальнее линии лучезапястного сустава, у лучевого края сухожилия локтевого сгибателя кисти. Косо, под углом 60-70 градусов, веерообразно перемещая конец иглы, стараются получить парестезию, после чего вводят 3-5 мл 1 % раствора анестетика.

В целях блокады тыльной ветви локтевого нерва 2-3 мл раствора анестетика вводят в клетчатку в области ладонной поверхности головки локтевой кости.

Наметить ориентиры и выполнить блокаду общего малоберцового нерва, предварительно подготовив и отграничив операционное поле. Показать зоны выпадения болевой чувствительности.

Общий малоберцовый нерв (ветвь седалищного нерва), выходя из подколенной ямки на переднебоковую поверхность голени, огибает шейку малоберцовой кости и разделается на глубокую и поверхностную ветви. (из островерхова)

В целях анестезии общего малоберцового нерва иглу вводят под головку малоберцовой кости, по ее наружной поверхности и инъецируют 10-15 мл 1% раствора анестетика. Анестетик, распространяясь в наружном мышечно-фасциальном футляре пропитывает рыхлую периневральную клетчатку и прерывает проведение импульсов по нерву.

Зона выпадения чувствительности:

Общий малоберцовый нерв, n. peroneus communis – от него отходит n. cutaneus surae lateralis, который иннервирует кожу латеральной стороны голени, где и выпадает чувствительность.

(6,8 отмечено красным)

Продемонстрировать на трупе технику блокады седалищного нерва в области верхней трети бедра в положении «лежа на спине», предварительно подготовив и отграничив операционное поле. Показать зоны выпадения чувствительности.

Положение больного «лежа на спине».

После обработки кожи растворами кожными антисептиками производят маркировку костных ориентиров: передняя верхняя ость подвздошной кости, лобковый бугорок, латеральный край вершины большого вертела.

От передней верхней ости подвздошной кости до лобкового бугорка проводят прямую линию, которую делят на 3 равных отрезка. Через точку между средним и медиальным отрезком проводят вторую линию, перпендикулярную первой. От латерального края большого вертела проводят третью линию, параллельную первой точка пресечения этой линии со второй является местом введения иглы для анестезии седалищного нерва.

Топографо-анатомически эта точка находится латерально от портняжной мышцы, медиально от прямой мышцы бедра, на 1-1,5 см медиальнее малого вертела. В этом месте производят инфильтрацию кожи и подкожной клетчатки растворами анестетика, через инфильтрированный участок вводят иглу длиной 8-12 см и направляют ее латерально до контакта с передней поверхностью бедренной кости. Достигнув бедренной кости, иглу подтягивают назад и направляют медиальнее бедренной кости к задней поверхности бедра, за бедренную кость на 5 см. конец иглы, введенный на такую глубину, располагается вблизи седалищного нерва. После проведения аспирационной пробы вводят 15-30 мл 1% раствора анестетика.

Зоны выпадения чувствительности: (ТОЛЬКО НА ГОЛЕНИ И ЧАСТИЧНО НА СТОПЕ)

Седалищный нерв, п. ischiadicus: 1.Большеберцовый нерв, n. tibialis - медиальный кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis (8,9 отмечено синим)

2.Общий малоберцовый нерв, n. peroneus communis - латеральный кожный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis, который иннервирует кожу латеральной стороны голени. (6, 8 отмечено красным)

Выполнить блокаду бедренного нерва, предварительно подготовив и отграничив операционное поле. Показать зоны выпадения чувствительности.

Больной̆ находится в положении лежа на спине.

Точка вкола иглы: Непосредственно под паховой связкой латеральнее пульсирующей бедренной артерии.

Техника: Через внутрикожный желвак вводят тонкую короткую иглу (3-5 см) на глубину 3-4 см. При этом игла за счет передаточной пульсации совершает колебательные движения. После отрицательной аспирационной пробы вводят 20 мл 1% раствора анестетика.

Зоны выпадения чувствительности:

Бедренный нерв, n. femoralis- 1) От него отходят передние кожные ветви, rami cutanei anteriores, в количестве 3-5 прободают широкую фасцию бедра и иннервируют кожу передне-медиальной поверхности бедра.

2) Так же от него отходит подкожный нерв, n. saphenus, от которого в свою очередь отходят кожные ветви голени, rr. cutanei cruris mediales, которые иннервируюткожу передне-медиальной поверхности голени и стопы до основания большого пальца.

(4,7 отмечено зеленым)

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-05-16 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: