Сушков Д.А.
Тема: Железодефицитные анемии
Сколько основных групп органов в которых проявления гипосидероза выражены максимально, рассположить их в порядке убывания частоты встречаемости
Выделяют 4 основные группы органов, в которых проявления
гипосидероза выражены максимально:
v кожные покровы, придатки кожи и слизистые;
v желудочно-кишечный тракт;
v нервная система (повышенная утомляемость, шум в ушах, головокружения, головные боли, снижение интеллектуальных возможностей);
v сердечно-сосудистая система (тахикардия, диастолическая дисфункция).
Когда формируется железодефицитное состояние ребенка: преимущественно внутриутробно, в основном при лактации?
Железодефицитное состояние у ребенка преимущественно формируется в период лактации.
Если женщина не страдала анемией, то риск развития анемии у ребенка выше, так как ребенок получает грудное молоко, в котором недостаточно витамина D и железа.
К алиментарным причинам железодефицитной анемии у детей также относятся несбалансированное и нерациональное питание ребенка в любом возрасте, поздние сроки введения прикормов, отсутствие в рационе животного белка.
К антенатальным факторам относится несформированность депо железа во внутриутробном периоде. В этом случае железодефицитная анемия обычно развивается у детей в возрасте до 1,5 лет. Раннему развитию анемии у ребенка могут способствовать токсикозы, анемия беременной, инфекционные заболевания женщины в период гестации, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, многоплодная беременность, преждевременная или поздняя перевязка пуповины у ребенка.
3) Можно отметить склеральный симптом ",,,,,,,,,,* с 60% чувствительностью и 80% специфичностью. Что это за симптом, кто автор?
Данный склеральный симптом называют синдром синих склер – Лобштейна-Ван-дер-Хеве.
У больных ЖДА отмечается отчетливая “синева” склер (также называют симптом голубых склер). Данный феномен характеризуется дистрофическими изменениями при дефиците железа роговицы глаза, через которые просвечиваются сосудистые сплетения, создающие “синеву”.
Имеются доказательства того, что клинически не манифестный дефицит железа у детей, а далее и взрослых играет роль в развитии таких состояний? (перечислить).
v Задержка физического развития
v умственная отсталость (поражение нервной системы)
v функциональные расстройства органов и систем
v сердечная недостаточность
v нарушения функций иммунной системы
При дефиците железа снижен иммунитет вследствие снижения чего?
Слизистые оболочки — в носу, в горле, в мочеполовой системе, в кишечнике из-за недостатка питания истончаются и перестают исполнять функцию естественного барьера. И инфекция легко проникает, минуя барьеры.
Активация иммунного ответа требует определенного метаболического обеспечения, а железо является неотъемлемой частью ряда ключевых ферментов, участвующих в этих процессах.
Имеются сведения о вовлечении железа в регуляцию цитокиновой продукции, синтеза белка лимфоцитами.
Дефицит железа влияет, прежде всего, на клеточный и врожденный иммунитет и в значительно меньшей степени — на гуморальный. Железо необходимо для активации нейтрофилов и реализации их функции, являясь компонентом пероксидгенерирующих и нитроксидгенерирующих энзимов, а также интегральным компонентом миелопероксидазы. Фермент рибонуклеотид-редуктаза также является железо-зависимым, поэтому при дефиците железа нарушается синтез ДНК, а,следовательно, дифференцировка и рост клеток. Железо является важным в активации протеинкиназ, которые через реакции фосфорилирования регулируют клеточный цикл и апоптоз, обеспечивают внутриклеточную передачу активационных сигналов. Эффект железа на клеточно-опосредованный иммунный ответ реализуется прежде всего через угнетение пролиферации иммунокомпетентных клеток.
6) дать заключение по следующим данным –гемоглобин 120г/л, эритроцитов 4млн 300 тыс, лейкоциты 4 тыс, ретикулоцитов 2 промиле.
Данные анализа крови соответствуют норме, гемоглобин находится на нижней границе нормы, то можно порекомендовать профилактический приём препаратов железа или диету богатую железом.
назначьте препарат при нарушении всасывания железа в ж.к.т.
При нарушении всасывания железа из пищеварительного тракта используют препараты для парентерального введения.
Используют:
Феррум Лек — комплекс железа с мальтозой (железа полиизомальтозат) в ампулах по 2 мл (для внутримышечного введения) и железа сахарат в ампулах по 5 мл (для внутривенного введения). В вену препараты вводят медленно. Внутримышечно вводят через день.
Препараты используют в случаях острого дефицита железа в организме, а также при плохой переносимости и нарушении всасывания препаратов железа для энтерального введения.
Железа карбоксимальтозат 156-208 мг (50 мг железа) - в/в струйно, в максимальной однократной дозе до 4 мл (200 мг железа) в день, но не чаще 3 раз в неделю. в/в (внутривенно) капельно (инфузионно) 1000 мг железа 1 раз в неделю.