Линейная скорость воротного кровотока у здоровых и больных циррозом по данным разных авторов.
Автор
Скорость воротного кровотока у здоровых, см/сек
Скорость воротного кровотока у больных циррозом печени, см/сек
Moriyasu (1986) 15,3 ± 4,0 9,7 ± 2,6
Zoli (1986) 16,0 ± 0,5 10,5 ± 0,6
Ohnishi (1987) 14,8 ± 5,6 10,1 ± 2,4
Ozaki (1988) 19,0 ± 0,9 6,2 ± 1,6
Seitz (1988) 15,2 ± 2,9 7,6 ± 2,8
Wermke (1990) 15,1 ± 1,6 8,1 ± 2,4
Donoso (1995) 17,0 ± 3,5 11,0 ± 2,7
Показатели портального кровотока (Moriyasu 1983
| среднее | мужчины | женщины | |
| Площадь ВВ | 1,1±0,21 | 1,22±0,24 | 0,97±0,18 |
| Линейная скорость | 14,4±3,4 | 15,1±3,8 | 13,8±3,0 |
| Объемная скорость | 929,5±209,9 | 1074,2±237,4 | 784,8±182 |
| Объмная скорость/масса тела | 17,1±4,3 | 17,6±3,9 | 16,6±4,6 |
| Объмная скорость/ППТ | 567,6±161,6 | 592,2±189,8 | 543,0±133,3 |
Объемная скорость кровотока (Robertson 1992)
| средняя | минимальная | максимальная | |
| Печеночная артерия | 216±136 | ||
| Портальная вена | 1301±596 | ||
| Суммарная | 1517±664 |
Показатели портального кровотока
В норме и у больных с циррозом (Mostbeck 1987)
| Показатель | Норма | Цирроз | Различие |
| Площадь портальной вены см3 | 0,85±0,26 | 1,01±0,43 | Не достоверно |
| Линейная скорость см/сек | 15,37±4,48 | 8,46±5,64 | Достоверно |
| Объемная скорость мл/мин | 755±276 | 547±472 | Достоверно |
Портальное кровообращение печени(Берестень 2000)
| Д вв | Sвв | Скорость | V/МОС | ИОКВВ | |
| Здоровые | 8,84 | 0,61 | 14,89 | 13,29 | 324,46 |
| ИБС без НК | 9,46 | 0,7 | 15,87 | 16,03 | 386,4 |
| ИБС с НК | 10,71 | 0,9 | 12,42 | 21,95 | 376,98 |
| ХВГ | 9,39 | 0,69 | 15,04 | 15,62 | 366,04 |
| Цирроз | 13,26 | 1,38 | 6,34 | 12,45 | 293,06 |
Артериальный кровоток печени
| S опа | Vср | ИП | ИОК | V/МОС | |
| Здоровые | 0,3 | 44,4 | 1,53 | 530,3 | 21,79 |
| ИБС без НК | 0,24 | 60,86 | 1,14 | 541,2 | 22,48 |
| ИБС с НК | 0,23 | 31,28 | 1,04 | 281,4 | 16,10 |
| ХВГ | 0,27 | 33,3 | 1,09 | 564,8 | 23,69 |
| Цирроз | 0,24 | 33,3 | 1,09 | 309,9 | 12,92 |
Скорость кровотока в ВБА и СА в норме
и у больных с портальной гипертензией (Zwiebel W.J. 1995)
| Характеристика | среднее | Колебания мл/мин |
| Кровоток в ВБА Здоровые Больные портальной гипертензиейП-ты с селезенкой нормальныз размеровП-ты с увеличенной селезенкой | 445±63 574±22 471±96 705±282 | 343-591 338-1315 338-659 464-1316 |
| Кровоток в СА Здоровые Больные портальной гипертензиейП-ты с селезенкой нормальныз размеровП-ты с увеличенной селезенкой | 413±110 599±340 461±200 755±407 | 239-584 245-1627 245-770 364-1627 |
| Кровоток в СА+ВБА Здоровые Больные портальной гипертензиейП-ты с селезенкой нормальныз размеровП-ты с увеличенной селезенкой | 853±108 1130±551 958±167 1463±574 | 615-1043 713-2452 713-1243 940-2452 |
Индекс обкрадывания (ИО) равен разнице объемной скорости кровотока в воротно вене(Vоб.вв) и суммы объемных скоростей кровотока в верхней брыжеечной (V об.вбв) и селезеночной венах (Vоб.св). Показатель нормирован к весу тела больного(W). Еденица измерения-мл/мин/кг.
ИО равен Vоб.вв- (V об.вбв +Vоб.св). /W.
У здоровых лиц он равен 0,8±2,1 мл/мин/кг,у больных с циррозом с портальной гипертензией- -2,2 ±4,3 мл/мин/кг. Эти результаты показывают, что у пациентов с циррозом и портальной гипертензией наблюдается частичный сброс крови через коллатерали минуя печень.
Брыжеечно- селеченочная / портальное отношение (БСАП) - это отношение суммы объемных скоростей кровотока в верхней брыжеечной(V об.вба) и селеченочной (V об.са) артериях к объемной скорости кровотока в вортной вене (V об.вв). Индекс безразмерен.
БСАП= (V об.вба +Vоб.са)/ V об.вв.
В норме равен 0,85. При циррозе печени значение этого индекса больше 1 за исключением больных с реканализированными пупочными венами.
Общий печеночный объемный кровоток(ОПОК) определяется, как сумма объемной скорости кровотока в воротной вене(Vоб.вв) и печеночной артерии (Vоб.печ.а). Еденица измерения мл/с или мл/мин.
ОПОК=Vоб.вв + Vоб.печ.а.
В норме составляет 994,6±52,4, 1261±321мл/мин и коррелирует с функциональным печеночным объемным кровотоком, определяемыфм с помощью расчета печеночного клиренса дисорбитола (1287±315 мл/мин). При циррозе печени ОПОК увеличевается (1511± 540), тогда как функциональный печеночный объемный кровоток достоверно снижается (927±314 мл/мин). Эти данные подтверждают, что при циррозе печени часть кровотока сбрасывается через внутрипеченочные коллатерали.
Печеночно-портальное отношение (ППО) - это отношение объемной скорости кровотока в печеночной артерии (Vоб.печ.а) к объемной скорости кровотока в воротной вене (Vоб.вв).
ППО= Vоб.печ.а/Vоб.вв.
В норме составляет 0,37 ± 0,04. ППО значительно изменяется у больных с метастатическиим поражением печени.
Буферный индекс печеночной артерии (БИПА) равен отношению максимальной разницы пульсационного индекса печеночной артерии после (ПИ 2) и до (ПИ 1) приема пищи к аксимальной разности объемных скоростей кровотока в вортоной вене после (Vоб.вв 2) и до (Vоб.вв 1) приема пищи. Измеряется в мин/л.
БИПА= (ПИ 2- ПИ 1) /(Vоб.вв 2 - Vоб.вв 1).
В норме составляет 1,54±0,2 мин/л. При циррозе печени достоверно снижается-0,67 +0,06.
Печеночный сосудистый индекс (ПСИ) – этоотношениелинейной скорости кровотока в воротной вене (Vвв). к пульсационному индексу в печенойной артерии (ПИ печ.а). Измеряется в см/с.
ПСИ= Vвв / ПИ печ.а.
В норме равен 17,2± 4,3 см/с. При циррозе печени достоверно ниже(8,7±2,1 см/с). Наилучшее пороговое значение индекса для диагностики цирроза печени составляет 12 см/с.(Чувствительность 97%, специфичность 93%).
Индекс гиперемии (ИГ) (Застоя, congestion index)- это отношение площади поперечного сечения воротной вены (S вв) к средней линейной скорости кровотока в ней (Vср. вв). Еденица измерения- см с.
ИГ= S вв /Vср. вв
Внорме составляет 0,03±0,01,0,07±0,029,0,06±0,019 см с.При циррозе печени и при идиопатической портальной гипертензии индекс гиперемии достоверно увеличивается (0,171± 0.075 и 0,180 ±0,107 см с соответственно). Если индекс гиперемии превышает 0,1 см с, то чувствительность и специфичность диагностики портальной гипертензии составляет 95%. Положительная корреляция была выявлена между индексом гиперемии и давлением в воротной вене, степенью печеночной недостаточности и выраженностью коллатералей. Индекс гиперемии коррелирует также с индексом резистентности в печеночной артерии и с пульсационным индексом в верхней брыжеечной артерии.
Спленопортальный индекс (СПИ) является отношением объемной скорости кровотка в селеченочной вене (Vоб.с в) к объемной скорости кровотока в воротной вене (Vоб.вв). Измеряется в %.
СПИ=Vоб.св/ Vоб.вв.*100.
В норме составляет 28,1±10,1, 33,2±4,2%. При циррозе печени с пищеводными коллатералями достоверно повышается (43,1±23,7%), а при циррозе без пищеводных коллатералей практически не отличается от нормы (32,4±16%).
Допплеровский перфузионный индекс (ДПИ) – это отношение объемной скорости кровотока в печеночной артерии (Vоб.печ.а) к суммарному объемному кровоту в печени (печеночная артерия + воротная вена).
ДПИ= Vоб.печ.а/ (Vоб.печ.а + Vоб.вв).
В норме ДПИ равен 0,11±0,04, 0,26±0,03. ДПИ существенно изменяется у больных с метастатическим поражением печени. Пороговым значением для диагностики метастазов в печень является 0,3. ДПИ является более чувствительным показателем для диагностики метастазов в печень, чем трансабдоминальная и интраоперационная эхография, компьютерная томография и лапаротомия. Однако большое значение этого индекса оспаривается некоторыми авторами. Допплеровский перфузионный индекс повышается при циррозах печени.
Печеночный опухолевый индекс (ПОИ) - это отношение пиковой систолической скорости в сосудах опухоли (Vмакс с. оп) к пиковой систолической скорости в гомолатеральной долевой печеночной артерии (V макс с). Индекс безразмерен.
ПОИ =V макс с. оп /V макс с.
Для гепатоцеллюлярного рака печеночный опухолевый индекс составляет 1,14 ± 0,37, для метастатического поражения - 0,63 ± 0,22, для гемангиом - 0,60 ± 0,17. Печеночный опухолевый индекс, равный или превышающий 1, позволяет дифференцировать гепатому (размером более 2 см в диаметре) от метастазов печени с чувствительностью 76%, специфичностью 92% и точностью 82%.
Индекс эффективного портального кровотока (ИЭПК) - это разница между объемной скоростью кровотока в воротной вене (Vo6. вв) и объемной скоростью кровотока в пупочной вене (V об. вв). Единица измерения - мл/мин.
ИЭПК = V об. Вв – V об.пв.
Индекс эффективного портального кровотока достоверно ниже у пациентов с циррозом печени в сочетании с реканализированной пупочной веной (621,3 ± 420,8 мл/мин), чем при циррозе без река-нализации (811,6 ± 318,7 мл/мин), тогда как объемная скорость кровотока в воротной вене достоверно выше у пациентов с циррозом и реканализацией.
