Тема № 1. Терминальные состояния. Периоды терминального состояния. Понятия клинической, биологической, социальной смерти. Показания к реанимации.
Этапы реанимации. Первичная лёгочно-сердечно-мозговая реанимация. Техника искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Работа на тренажёре.
Преподаватель 1 категории ЦПК ГАОУ НСО РЗ Б.А. Попов. 2014 г.
Время 2 часа.
ПЛАН ЛЕКЦИИ.
Вступление. Историческая справка. Определение терминального состояния «ТС».
1 вопрос. Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть. Признаки клинической, социальной, биологической смерти. Показания и противопоказания к СЛР. Алгоритм диагностики клинической и биологической смерти.
2 вопрос. Общие положения, этапы реанимации. Первичная сердечно – лёгочно – мозговая реанимация А, С, В. Техника непрямого массажа сердца (правило НМС взрослые, дети) и искусственного дыхания. Критерии эффективности. Продолжительность реанимации.
3 вопрос. Рекомендации Евросовета по реанимации. Реанимация в картинках.
Заключение. Видеофильм. Работа на тренажёре.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Сердечно – лёгочная реанимация и интенсивная терапия на до госпитальном этапе. /учеб. пособие/ ВН Кахно, АН Шмаков, НЛ Елизаров, ЮГ Зайнутдинов. Новосибирск. Сибмедиздат НГМУ, 2011. – 84с.
2. Руководство по скорой медицинской помощи. СД диск. /Под ред. С.Ф. Багненко, А.А. Вёрткин,. А.Г. Мирошниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010г.
3. Скорая медицинская помощь: краткое руководство. /Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 320 с.
4. Основы сестринского дела в анестезиологии и реанимации. Ростов-на-Дону. «Феникс» 2005 г. В.Г. Зарянская.
Дополнительная литература.
5.Анестезиология и реаниматология: учебник / Под ред. А.И. Левшанкова. ВМедА, 2003. Учеб. лит. Для учащихся мед. училищ и колледжей.
6. Реаниматология и интенсивная терапия: Лобанова Б.Д.Учебное пособие—для медсестёр. М.: Медицина, 2000 г.
Вступление. Историческая справка. Определение терминального состояния «ТС».
Основы сердечно лёгочной реанимации заложены в 1954 – 1960 гг. Эламом и Сафаром, предложивших при оживлении применять дыхание «рот ко рту, рот к носу», а Джадда Конунтховен и Никербокер совместили дыхание и наружный массаж сердца для восстановления сердечной деятельности.
Опыт применения комплекса сердечно лёгочной реанимации доказал возможность оживления.
При отсутствии или не своевременной медицинской помощи,- критические состояния, шоки, отравления - заканчиваются терминальным состоянияем.
Терминальное состояние (ТС) - это крайняя степень нарушения дыхания, кровообращения и развитие ишемии головного мозга.
1 вопрос. Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть. Признаки клинической, социальной, биологической смерти. Показания и противопоказания к СЛР. Алгоритм диагностики клинической и биологической смерти.
Терминальные состояния (ТС) – это стадии умирания:
1. Предагональная стадия.
2. Агония.
3. Клиническая смерть.
При постепенном умирании можно увидеть все три стадии терминального состояния.
При внезапной смерти понятие «ТС» сужается до клинической смерти.
1. Предагония:
1. Заторможен. (Сопор).
2. Тахи или брадикардия. Рs- ослаблен. А\Д 60/0 мм.рт.ст. и ниже.
3. ЧДД – диспноэ, для каждого свой вид нарушения дыхания.
4. Расстройство кровообращения:
Бледность или синюшность кожных покровов, цианоз слизистых, акроцианоз.
Если не лечить длится несколько минут, часов и даже суток.
2. Агония:
Вспышка дыхания, борьба, двигательное возбуждение.
Не у всех: у физически крепких. Сердечники коварные: тихо-незаметно.
Клиника:
1. Сознание отсутствует, кома.
2. Дыхание - грубые нарушения (Куссмауля, Чейн-Стокса), с последним вдохом – клиническая смерть.
3. Рs и А\Д не определяются, сердце тоны глухие, аритмии.
4. Зрачок широкий, ослаблена реакция на свет.
3. Клиническая смерть (КС):
Это время с момента остановки сердца и дыхания до гибели коры головного мозга. Продолжительность при нормотермии 5-6 минут.
КС - это ещё не окончательная смерть, но уже и не жизнь. Есть запас времени для оживления.
Признаки клинической смерти: (трое ворот смерти)
1. Отсутствие сознания (широкие зрачки) - «Кома», ч\з 10-15сек.
2. Остановка дыхания – «Апноэ».
3. Остановка сердечной деятельности (отсутствие кровообращения) - «Синкопэ», определяют по пульсу на сонной артерии:
указательный и средний палец на щитовидный хрящь, сместить их между трахеей и кивательной мыщцей к позвоночнику (новорожденные на плечевой артерии).
Одновременно смотрят зрачок:
расширение зрачка - «Мидриаз» ч\з 40-60 сек., после остановки сердца, с утратой реакции на свет.
Социальная смерть.
После гибели коры головного мозга, реанимация возможна, но интеллекта у пациента не будет. Этот период называется «социальной смертью».
Биологическая смерть: окончательная смерть, гибель подкорковых структур ЦНС.
Ранние признаки ч/з 15-20 мин.
1. Подсыхание и помутнение склеры глаза;
2. «Кошачий глаз» - симптом Белоглазова;
Поздние признаки (достоверные):
1. Трупные пятна – ч\з 30-40 мин.;
2. Трупное окоченение – ч\з 1,5-2 час.;
Противопоказания к реанимации:
1. Биологическая смерть.
2.Не излечимые заболевания (онкология в последней стадии)
3. Травма не совместимая с жизнью.
Показания к реанимации:
1. Клиническая смерть.
Подозрении на клиническую смерть: не следует терять время на точную диагностику.
2. В предагонии и агонии приступить к реанимации, когда выраженное угнетение кровообращения и дыхания и реальна угроза смерти.
Алгоритм диагностики клинической и биологической смерти.
| Нет - | 1.Сознание | - Нет | ||
| Нет - | 2.Дыхание | - Нет | ||
| Нет - | 3. Сердеч. Деятельн. | - Нет | ||
| Длительно: Более 30 мин. | 4. Давность | Менее 5 мин., или неизвестно! | ||
| Биологическая смерть. Время 9ч.40мин. | Есть | 5. Трупные пятна, окоченение. | Нет | Клиническая смерть. Время 9ч10мин. |
| Вызов полиции. | СЛР. |
I.Определи сознание: 1. Потрясти за плечи; 2. Громко позвать: мужчина?
3. Нет реакции 10 сек: сознания нет.
II.Определи дыхание. 1.Разогни голову. 2. Выдвини челюсть; 3. Открой рот;
Определи дыхание по экскурсии груди 10 секунд.
III.Определи пульс на сонной артерии.
2 вопрос. Общие положения, этапы реанимации. Первичная сердечно – лёгочно – мозговая реанимация А, С, В. Техника непрямого массажа сердца (правило НМС взрослые, дети) и искусственного дыхания. Критерии эффективности. Продолжительность реанимации.
Общие положения реанимации.
1. Реанимация на твёрдой поверхности.
2. Реанимацию начинает тот, кто обнаружил.
3. Не тратить время на поиск помощников, реанимация на месте обнаружения.
Первичный реанимационный комплекс.
(Этапы реанимация - первая триада П.Сафара. Элементарная реанимация).
A- восстанови проходимость дыхательных путей.
B- приступи к искусственному дыханию.
С- поддержи кровообращение (приступи к наружному массажу сердца).
НОВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ АСВ.
Разберём «Первичный реанимационный комплекс. Элементарная реанимация.»
(A)- восстановление проходимости дыхательных путей;
(С)- поддержание кровообращения;
(B)- поддержание дыхания (искусственная вентиляция легких).
Этап А:
Обеспечение проходимости дыхательных путей.
Используют тройной прием П. Сафара:
1.Запрокидывание головы двумя руками, под шею и на лоб, осторожно травма шеи, при травме не выполнять.
2.Выдвижение н. челюсти вперед за подбородок, углы.
3.Открывание рта.
Освобождение дыхательных путей.
Делают 1-2 вдоха, если нет экскурсии – закупорка дыхательных путей.
3-4 удара по позвоночнику между лопаток, или надавливания на эпигастрий, повышает давление в легких.
Прием Геймлиха: обхват туловища сзади пострадавшего, руку сжатую в кулак размещают в верхней половине живота, а второй рукой осуществляет по ней несколько резких сдавлений в направлении под ребра.
Этап С. НМС (наружный массаж сердца).
Сдавление сердца между грудиной и позвоночником: кровь выталкивается в сосуды большого и малого круга кровообращения.
Правило НМС.
1. Место компрессии - центр грудины (средняя треть).
2. Давление проксимальной частью ладони ближе к запястью, руки одна на другой.
3. Давление всем корпусом, руки разогнуты в локтях.
4.Частота компрессий –100 в мин., глубина 5 см. (взрослый)
5. Соотношение компрессии и вдоха 30:2 не зависимо от числа реаниматоров.
НМС в педиатрической практике.
Новорожденные – 1-2 пальца в область грудины, по межсосковой линии.
Глубина -1,5 см, частота- 130/мин.
Дети младшего возраста – запястьем одной руки, в средней трети грудины.
Глубина -2,5 - 3 см, частота -120/мин.
Дети старше 8 лет НМС, как у взрослых.
ЧСС
Взрослые: - 100 в мин.
Новорожденные до 1 г. - 130 в мин.
Варианты остановки сердца.
1. Фибрилляция- 80 %
2. Асистолия-15 %
3. ЭМД- 5%
Этап В. Искусственное дыхание. ИВЛ.
1. метод (рот в рот, рот в нос). Если рот в рот, то нужно зажать нос и наоборот, накрыть салфеткой или вставить S – образный воздуховод.
ИВЛ рот в нос.
2. метод: дыхательный мешок «Амбу» ч\з маску и воздуховод, или интубация трахеи.
ЧДД:
Взрослые: - 8-10/минуту.
Новорожденные до 1 года: - 30/минуту.
Критерии эффективности:
1. Исчезновение цианоза, порозовение кожи и слизистых.
2. Появление пульсовой волны на сонной артерии в такт компрессиям;
3. Появление реакции зрачков на свет, сужение.
4. Восстановление сердечной деятельности и дыхания.
До каких пор надо проводить оживление?
Заканчивать через 5-6 минут – ошибка.
1. 30 минут при отсутствии признаков эффективности.
2. Есть признаки эффективности - время оживления не ограничено.
Ситуация когда «Социальная смерть», а сердце работает нормально, решает вопрос об окончании реанимации специальная комиссия.
Оснащение для реанимационной помощи:
1. Ларингоскоп, набор воздуховодов, эндотрахеальных трубок;
2. Аппарат ИВЛ с ручным приводом, кислород;
3. Кардиограф (кардиомонитор), дефибрилятор, пульсоксиметр, капнограф, электроотсос;
4. Наборы для катеторизации сосудов;
5. Во флаконах: изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, 4% бикарбонат натрия..
3 вопрос. Рекомендации Евросовета по реанимации. Реанимация в картинках.
В 1989 году создан Европейский совет по реанимации – где оценивается мировой опыт и принимаются новые рекомендации по проведению реанимации с опубликованием в 2000, 2005, 2010 гг.
Обоснование пересмотра рекомендаций в 2010 году – нет увеличения успехов реанимации, главная причина неадекватная стратегия проведения массажа сердца.
При проведении реанимации решающее значение имеет поддержание кровообращения (в первую очередь перфузионного коронарного давления), а не дыхания, как считалось раньше.
Новые правила реанимации 2010 год.
1. Признаки клинической смерти.
| Симптомы | 2000 г | 2005 г | 2010 г? |
| Отсутствие сознания | + | + | + |
| Отсутствие дыхания | + | + | + |
| Пульс на сонной, у детей на плечевой артерии. | + | Только медики. |
Компоненты реанимации.
| Компонент СЛР | 2000 г | 2005 г | 2010 г? |
| Положение рук при компресси | Нижняя треть грудины | Центр грудной клетки | Центр грудной клетки |
| Дыхание «рот ко рту» Частота взрослые и дети 10 – 12 в мин. | + | АМБУ, при отсутствии + |
Соотношение и очерёдность дыхания и компрессий.
| 2000 г | 2005 г | 2010 г? |
| ABC | ABC | AСB? |
| Один - 2: 15 Два - 1: 5 | Не зависимо от числа спасателей 2: 15 | Не зависимо от числа спасателей 30: 2 |
| Обеспечение качества НМС, частота 100 в мин, глубина 5 см |