ДНЕВНИК
производственной практики по профилю специальности
Лечебное дело»
ПМ.05 Медико-социальная реабилитация.
МДК 05.01 Медико-социальная реабилитация.
Обучающейся группы 301 специальности 060101 Лечебное дело
Баженовой Лидии Сергеевны
Место прохождения практики (медицинская организация):
ОГБУЗ Тайшетская РБ Хирургическое отделение (физиокабинет)
Руководители производственной практики:
От медицинской организации: Анастасия Валерьевна Грузкова
От ОГБУ СПО «ТМТ»: Татьяна Александровна Великовская
11.05.2015.Первый день практики в физиотерапевтическом кабинете:
v 
Знакомство со структурой физиокабинета.
Время работы физиокабинета:
Пн – 8.30 – 17.30
Вт – 8.30 – 17.30
Ср – 8.30 – 17.30
Чт – 8.30 – 17.30
Пт – 8.30 – 17.30
Сб – 8.30 – 12.00
Воскресенье – выходной.
Просьба! Во время процедур сотовыми телефонами не пользоваться!
v Ознакомление с техникой безопасности.
Техника безопасности в физиотерапевтическом кабинете:
· Полы должны быть деревянными или покрыты линолеумом.
· Кабинет должен иметь приточно – вытяжную вентиляцию.
· Аппараты, требующие заземления, должны быть заземлены.
· Запрещено использовать для заземления водопроводные трубы.
· Соблюдать правила пожарной безопасности.
· Загромождения в проходах не допускаются.
· Батареи, трубы должны быть закрыты деревянным кожухом.
· Мед.персоналу строго запрещается покидать кабинет во время процедур.
· Общий рубильник, должен располагаться на высоте не менее 1.6 метра от пола.
· Во время процедуры провода не должны касаться тела больного, хранить в подвешенном состоянии.
· По окончании рабочего дня все аппараты отключаются от электросети и выключается общий рубильник.
Техника безопасности при УВЧ-терапии:
Запрещается:
1. Работать без заземления.
2. Работать без кожуха.
3. Проводить смену предохранителя при включенном аппарате.
· Во избежание ожогов токами высокой частоты запрещается подносить к работающим электродам и проводам металлические предметы.
· Перед включением аппарата в сеть проверить заземляющие контакты.
· 
В области облучения у пациента не должно быть метеллических предметов (часы, кольца и т.д.)
Памятка действия персонала на случай возникновения пожара:
1. Вызов пожарной команды.
2. Объявление об эвакуации.
3. Приступить к эвакуации людей.
4. Встреча пожарной команды.
5. Тушение пожара.
6. Эвакуация имущества.
v Ознакомление с инструктажем о проведении генеральной уборки.
v Обработка кушеток и тумбочек:
1. 3% самаровка двухкратно с интервалом 15 минут.
2. Прополоскала чистой водой.
v Обработка тубусов и насадок небулайзера:
1. 3 % самаровка – замачивала при полном погружении. Экспозиция 60 минут.
2. Прополоскала чистой водой до исчезновения запаха дезинфектанта.
3. Просушила.
Дезинфекция:
| Гидрофильные прокладки для электрофореза | Промывание проточной водой в расчете 9 л воды на 1 прокладку с последующим кипячением 30 мин полярно |
| ЭВТ и электроды к аппарату УВЧ | Протирание 70 % спиртом |
| Электроды для дарсонвализации | Протирание 70 % спиртом |
| Электроды для ультразвука | Протирание 70 % спиртом |
| Наконечники для тубус кварца | Промывание и замачивание в самаровке 3% - 60 минут |
| Кварцевые горелки | Протирание 70 % спиртом |
| Парафин | Нагревание до 120°С |
| Мешочки с песком | Протирание |
| Эластичные бинты | Замачивание в самаровке 3% - 60 минут |
v Подготовка пациента к физиотерапевтическим процедурам.
v Подготовка аппаратуры к проведению физиотерапевтической процедуры.
v Алгоритм работы с парафином.
1. Подогрела парафин на водяной бане до температуры 50 – 55 °С(парафин). Следила за тем, чтобы в парафин не попала вода.
2. Нанесла парафин на патологический очаг.
3. Укутала пациента специальным ватником.
4. По окончанию процедуры удалила застывший парафин.
5. Промыла парафин на сите под сильной струей воды и просушила.
6. Стерилизовала при температуре 110 – 120 °С в течение 10 мин.
7. Остудила.
v 
Проведение УВЧ терапии:
1. Ознакомилась с назначением врача.
2. Установила на аппарате конденсаторные пластины нужного диаметра (№1).
3. Усадила пациента в удобную для проведения процедуры позу, при этом его ноги должны находиться на резиновом коврике.
4. Установила конденсаторные пластины над очагом поражения (продольно).
5. Включила «напряжение», при этом индикаторная лампа должна сместиться к красной отметке.
6. На аппарате установила «мощность» (в зависимости от места воздействия и цели процедуры).
7. С помощью переключателя «настройка» и неоновой лампочки настроила механический контур аппарата в резонанс с терапевтическим. При этом пациент почувствовал легкое тепло.
8. По окончании времени процедуры выключила «мощность», «напряжение».
9. Отметила в листе назначения о выполнении процедуры.
10. Сообщила пациенту о времени следующей явки.
11. По окончании процедуры дала отдохнуть пациенту в течении 15 минут.
12. Обработала электроды 70% спиртом.
Показания:
o острые воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки (особенно гнойные),
o воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата,
o воспалительные заболевания лор-органов,
o воспалительные заболевания легких,
o гинекологические заболевания воспалительного характера,
o заболевания периферической нервной системы,
o воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания:
o злокачественные новообразования,
o недостаточность сердечно-сосудистой системы,
o заболевания крови,
o гипотоническая болезнь,
o беременность,
o наличие в тканях области воздействия инородных металлических предметов, в том числе кардиостимуляторов.
12.05.2015. Второй день практики в физиотерапевтическом кабинете:
v Проведение процедуры гальванизации:
1. Перед началом работы проверила исправность аппарата.
2. Ознакомилась с назначением врача.
3. Получила устное согласие пациента на проведение процедуры.
4. Объяснила ощущения пациента во время процедуры.
5. Придала пациенту наиболее удобное положение для проведения процедуры.
6. Осмотрела целостность кожных покровов.
7. Приготовила гидрофильные прокладки, соответствующие размеру и форме места воздействия, намочила их и отжала в теплой воде.
8. Наложила теплые прокладки на тело пациента на проекцию пораженного органа.
9. Сверху гидрофильной прокладки наложила свинцовую пластину, соединенную токонесущим проводом с соответствующим проводом на аппарате.
10. Закрепила мешочком с песком.
11. 
Рассчитала силу тока для данной методики.
12. Проверила, чтобы регулятор силы тока находился в крайнем левом положении.
13..Включила аппарат в сеть (загорелась сигнальная лампочка).
14. Переключатель шунта переключила на 50.
15. Медленно и плавно поворачивая регулятор силы тока, увеличила силу тока до необходимой величины, которая рассчитывается по формуле: плотность тока умножить на площадь гидрофильной прокладки.
16. При хорошей переносимости процедуры накрыла пациента, проинформировала, что при появлении неприятных ощущений он должен сообщить об этом медицинской сестре.
17. Засекла время процедуры на процедурных часах.
18. По истечению времени процедуры плавно повернула регулятор силы тока в крайнее левое положение (стрелка миллиамперметра оказалась на 0).
19. Отключила кнопку сеть (погасла сигнальная лампочка).
20. Сняла с тела пациента электроды.
21. Осмотрела кожные покровы после процедуры (на коже осталась легкая гиперемия, но раздражения или других изменений нет).
22. Сообщила пациенту о времени его следующей явки и отметила о прохождении процедуры в листе назначений.
23. Прокладки отправила на обработку.
Показания:
o заболевания внутренних органов (гипертоническая болезнь I и II стадии, бронхиальная астма, гастрит, колит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, склеродермия);
o заболевания нервной системы (плексит, неврит, радикулит, нейромиозит, травмы: периферических нервов, головного и спинного мозга, невроз, мигрень, солярит).
o Гальванизация применяется также при ряде заболеваний кожи, женских половых органов, глаз и т. д.
Противопоказания:
o Индивидуальная непереносимость тока.
o Нарушение целостности кожных покровов в месте локализации (экзема, гиперкератоз).
o Выраженные вегетотрофические расстройства.
o Злокачественные заболевания.
o Повышение АД выше 180/100 ммрт. ст., частые сосудистые кризы.
o Мерцательная аритмия.
o Политонная экстрасистолия.
o Нарушение кровообращения II -III степени.
o Лихорадящие состояния.
v Подготовка пациента к физиотерапевтическим процедурам.
v Подготовка аппаратуры к проведению физиотерапевтической процедуры
v Обработка кушеток и тумбочек.
v Обработка тубусов и насадок небулайзера.
v Проведение процедуры ультразвуковой терапии:
1. Проверила аппарат на исправность. Способ проверки: на рабочую поверхность излучателя нанесла несколько капель воды. После включения аппарата наблюдается подпрыгивание, «кипение» этих капель.
2. Ознакомилась с назначением врача.
3. Получила устное согласие пациента на проведение процедуры.
4. Помогла пациенту принять удобную для проведения процедуры позу.
5. Предупредила пациента о том, что во время процедуры пациент будет ощущать лёгкое тепло.
6. 
При непосредственном воздействии на кожу нанесла контактную среду: лекарственную форму(мазь).
7. Перед включением в сеть один из излучателей подключила к гнезду аппарата.
8. Включила аппарат в сеть. Загорелась сигнальная лампочка.
9. Нанесла на кожу контактную среду.
10. Нажатием соответствующих клавиш устанавила интенсивность работы, режим работы, номер излучателя, завела процедурные часы.
11. Процедуру провела по стабильной методике.
12. По окончанию процедуры выключила аппарат.
13. Удалила с поверхности излучателя контактную среду.
14. Обработала излучатель 70% спиртом.
15. Сообщила пациенту о времени следующей явки.
| Показания: o заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы) o травмы и заболевания периферической нервной системы o заболевания органов пищеварения o заболевания лор-органов o заболевания глаз o урологические заболевания o гинекологические заболевания o стоматологические заболевания o некоторые болезни кожи. | Противопоказания: o беременность o атеросклероз o заболевания центральной нервной системы o недостаточность сердечно-сосудистой системы o новообразования o болезни эндокринной системы и крови o Истощение o металлический остеосинтез при переломе. |
v 
Проведение процедуры амплипульстерапии:
1. Перед началом работы проверила аппарат на исправность.
2. Ознакомилась с назначением врача.
3. Получила устное согласие пациента на проведение процедуры.
4. Проинформировала пациента о ходе процедуры, его ощущениях во время процедуры.
5. Проверила, чтобы все выключатели находились в крайнем левом положении.
6. Включила кнопку «сеть».
7. Установить род работы (3), режим работы (синусоидальный), интервал повтора посылок импульсов (2-3 сек.), частоту (75-100-150 Гц.), глубину модуляций (30%).
8. Выставила диапазон (до 80 МА- у взрослых).
9. Включила кнопку «пациент включен».
10. Медленно вращая потенциометр, увеличивала силу тока в зависимости от ощущений пациента (у пациента появилась выраженная безболезненная вибрация).
11. Укрыла пациента. Засекла время процедуры (3-5 минут).
12. По истечению времени, вращая ручку потенциометра против часовой стрелки, убрала силу тока до 0.
13. Переключила род работы на 4-ый, оставив без изменения остальные показатели.
14. Увеличила силу тока до выраженной безболезненной вибрации. Выставила время (3-5-минут).
15. После истечения времени отключила силу тока, кнопку «пациент отключен», сеть.
16. Сняла электроды с тела пациента.
17. Сообщила пациенту о времени следующей явки на процедуру.
18. Провела обработку гидрофильных прокладок.
13.05.2015 третий день практики в физиотерапевтическом кабинете.
v Подготовка пациента к физиотерапевтическим процедурам.
v Подготовка аппаратуры к проведению физиотерапевтической процедуры.
v Обработка кушеток и тумбочек.
v Проведение УВЧ- терапии.
v Проведение процедуры электросон:
1. Перед началом работы проверила аппарат на исправность.
2. Получила устное согласие пациента на проведение процедуры.
3. Проводила пациента в кабинку.
4. Предложила ему снять стесняющую одежду.
5. Уложила пациента, объяснила ему, что во время процедуры желательно не менять положение тела.
6. Маску аппарата протерла спиртом.
7. Вложила в гнезда маски смоченные в теплой воде и отжатые ватные шарики.
8. Закрепила маску на теле пациента (гнезда должны находиться на глазницах и на сосцевидных отростках височной кости).
9. Включила аппарат.
10. Установила необходимую частоту.
11. Медленно и плавно установила силу тока, при этом пациент должен ощущать легкую вибрацию на веках.
12. Установила процедурные часы.
13. Во время процедуры в кабинете не должно быть постороннего шума. Включила тихую, спокойную музыку в течение всей процедуры.
14. По окончании процедуры медленно и плавно отключила силу тока.
15. Отметила в процедурной карте о прохождении процедуры.
16. Сообщила пациенту о времени следующей процедуры.
Показания для процедуры электросон многообразны и охватывают в основном неврологическую патологию:
o Церебральный атеросклероз и дисциркуляторная энцефалопатия.
o Синдром вегетативной дистонии.
o Остаточные явления клещевого энцефалита.
o Синдром хронической усталости.
o Неврастения.
o Сомнамбулизм.
o Энурез.
o Последствия ЧМТ.
o Болезнь Рейно.
o Неврозы.
Однако проведение физиолечения показано и при многих соматических заболеваниях, протекающих с явлениями астении и невроза. Также отличный эффект показывает электросон при нарушениях эректильной функции, связанных со стрессовым фактором.
Противопоказания к назначению электросна достаточно обширны. Очень важно учитывать все из них, ведь назначение терапии при некоторых из них может привести к печальным последствиям. Так, физиопроцедура противопоказана при следующих заболеваниях:
o Эпилепсия (может спровоцировать приступ, вплоть до эпилептического статуса).
o Геморрагический инсульт.
o Катаракта.
o Металлоконструкции черепа.
o Глаукома.
o Заболевания кожи в области наложения электродов в стадию обострения.
Также одним из противопоказаний является детский возраст до 3 лет. После трех лет использовать электросон можно, но при малой интенсивности токов, продолжительность процедуры не должна превышать 15-20 минут.
14.05.2015. Четвертый день практики в физиотерапевтическом кабинете.
v Подготовка пациента к физиотерапевтическим процедурам.
v Подготовка аппаратуры к проведению физиотерапевтической процедуры.
v Обработка кушеток и тумбочек.
v Проведение процедуры диадинамотерапии.
1. Перед началом работы проверила аппарат на исправность.
2. Ознакомилась с направлением врача: видом тока, местом воздействия, наличием болевого синдрома. Выбраланеобходимую комбинацию токов.
3. Проинформировала пациента о ходе процедуры, о его ощущениях во время процедуры, получила его устное согласие на ее проведение.
4. Осмотрела кожные покровы пациента в месте приложения электродов.
5. Приготовила гидрофильные прокладки: намочила их в горячей воде и отжала.
6. Наложила прокладки на тело пациента в соответствии с данной методикой.
7. Сверху прокладок наложила свинцовые пластины, соединенные токонесущим проводом с аппаратом.
8. Закрепила электроды на теле пациента мешочками с песком.
9. Проверила, чтобы переключатель силы тока находился в крайнем левом положении.
10. Включила аппарат в сеть (загорелась сигнальная лампочка).
11. Установила вид тока (ДН), полярность (+), завела процедурные часы (1-2 минуты).
12. Сообщив пациенту о том, что он сейчас будет ощущать вибрацию, напоминающую электромассаж, плавно увеличила силу тока до выраженных, но безболезненных ощущений у пациента.
13. По истечении времени (1-2 минуты) отключила силу тока, переключила полярность (‑), затем увеличила силу тока до ощущений выраженной безболезненной вибрации. Засекла время (1-2 минуты).
14. По окончании времени отключила силу тока и переключила вид тока (КП), затем увеличила силу тока в зависимости от ощущений пациента, установила время (3-4 минуты).
15. Повторила п. 13, изменив время до 3-4 минут.
16. По окончании процедуры отключила силу тока до 0, выключила кнопку «сеть», сняла электроды с тела пациента.
17. Отметила в процедурной карте о прохождении процедуры.
18. Сообщила пациенту о времени следующей явки.
К диадинамотерапии следует прибегать при: болевом синдроме, травматических повреждениях, гипертонической болезни, бронхиальной астме, дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника, радикулитах, невритах, симпатальгиях, мигрени, эпилепсии, травмах спинного мозга и некоторых других заболеваниях.
К диадинамотерапии не следует прибегать при: высокой температуре, остром и гнойном воспалительном процессе, приступе стенокардии, почечной колике, инфаркте миокарда, новообразованиях и подозрении на них, кровоточивости и кровотечении, злокачественных заболеваниях крови, моче- и желчнокаменной болезнях, разрывах мышц, переломах костей с неиммобилизированными отломками, рассеянном склерозе, тромбофлебите, распространенных дерматите и экземе, индивидуальной непереносимости тока.
v Обучение пациента проведению ингаляционной терапии:
1. Ингаляции следует проводить в спокойном состоянии, не отвлекаясь разговором или чтением. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание;
2. При заболеваниях носа, околоносовых пазух вдох и выдох следует производить через нос, без напряжения;
3. При заболеваниях глотки, гортани, трахеи, крупных бронхов после вдоха необходимо произвести задержку дыхания на 2 с, а затем сделать максимальный выдох;
4. Выдох лучше производить носом, особенно больным с заболеваниями околоносовых пазух, так как во время выдоха часть воздуха с лекарственным веществом в силу отрицательного давления в носу попадает в пазухи.
5. Перед выполнением процедуры медсестра заполняет емкость ингалятора раствором лекарственного вещества и включает аппарат. При индивидуальной ингаляции больной должен крепко держать наконечник ингалятора, плотно охватив его губами. Его рука должна находиться на кнопке управления аппаратом для включения подачи аэрозоля во время вдоха и выключения при выдохе. При проведении групповых ингаляций медицинская сестра усаживает больных вокруг ингалятора на расстоянии 75 – 100 см.
6. По окончании процедуры аппарат выключается, наконечники при индивидуальной ингаляции стерилизуются. После ингаляций необходим отдых в течение 15 – 30 мин, а в холодное время года около 30-40 мин. После ингаляций не следует разговаривать, петь, курить, принимать пищу в течение 1 ч.
15.05.2015.Пятый день в физиотерапевтическом кабинете.
v Подготовка пациента к физиотерапевтическим процедурам.
v Подготовка аппаратуры к проведению физиотерапевтической процедуры.
v Обработка кушеток и тумбочек.
v Алгоритм определения биодозы.
1. Ознакомилась с назначением врача.
2. Включила аппарат, проверила его на исправность.
3. Уложила пациента на расстоянии 50 см от облучателя.
4. Взяла биодозиметр – БД. БД – металлическая пластинка с шестью отверстиями, площадью 27 х 7 каждое. Отверстия закрываются металлической заслонкой. Эта пластинка вшита в клеенку, к краям которой пришиты тесемки.
5. Наложила биодозиметр на нижнюю часть живота.
6. Зафиксировала биодозиметр на теле больного при помощи тесемок.
7. Не подлежащие облучению участки тела накрыла белой простыней.
8. 
Надела на пациента светозащитные очки.
9. Установила облучатель с разогретой ртутно – кварцевой лампой перпендикулярно к поверхности облучения на расстоянии 50 см.
10. Открыла первое отверстие биодозиметра и облучала кожу под ним в течении 30 сек.
11. Затем (через 30 сек.) открыла второе отверстие и облучала кожу под ним в течении 30 сек., (воздействие на первое отверстие 60 сек. или 1 мин.).
12. Открыла третье отверстие биодозиметра на 30 сек. (воздействие на первое отверстие 1мин. 30 сек.).
13. По истечению 30 сек. открыла четвертое отверстие биодозиметра на 30 сек. (первое отверстие облучается 120 сек. или 2 мин.).
14. Через 30 сек. Открыла пятое отверстие на 30 сек. (1 отверстие облучается 150 сек. или 2мин. 30 сек.)
15. Затем открыла шестое отверстие и облучала кожу под ним 30 сек. (1 отверстие облучается 180 сек. или 3 мин.)
16. Закрыла аппарат защитной юбкой.
17. Проинформировала пациента о том, что он должен придти в физиотерапевтический кабинет через 24 часа после облучения.
18. Подсчитала число эритемных полосок.
19. Рассчитала биодозу по формуле: Х = t (m – n + 1), где
X – величина биодозы,
t – время облучения последнего отверстия (30сек),
m – количество отверстий биодозиметра (6 штук),
n - количество появившихся эритемных полосок
в результате получается формула: Х = 30 (6 – n + 1) с одним неизвестным.
20. 
После расчета биодозы установила время облучения определенного участка тела.
21. Проводила ультрафиолетовое облучение поверхности тела постоянно возрастающими дозами.
16.05.2015. 
Шестой день в физиотерапевтическом кабинете.
v Подготовка пациента к физиотерапевтическим процедурам.
v Подготовка аппаратуры к проведению физиотерапевтической процедуры.
v Обработка тубусов и насадок небулайзера.
v Алгоритм работы с парафином.
v Алгоритм проведения дарсонвализации
1. Перед проведением процедуры проверила аппарат на исправность. Для этого соединила провод резонатора с выходным отверстием на аппарате, включила мощность, настройку и поднесла резонатор к корпусу аппарата (при этом через несколько минут между аппаратом и резонатором появился искровой разряд).
2. Вывела все показатели в крайнее левое положение.
3. Перед началом процедуры ознакомилась с назначением врача.
4. Проинформировала пациента о ходе процедуры и его ощущениях во время процедуры.
5. В резонатор аппарата вставила вакуумный электрод нужной формы (ушной). Обработала электрод спиртом.
6. На поверхность кожи нанесла контактную среду (тальк).
7. Включила «сеть».
8. Выставила необходимую ступень мощности.
9. Включила аппарат, настроила его.
10. Электрод перемещала на расстоянии от тела на 1-2 см (бесконтактная методика).
11. По окончании времени процедуры, «вывела» мощность в нулевое положение, выключила «сеть».
12. Отметила в направлении о выполнении процедуры.
13. Сообщила пациенту о времени и дате следующей явки.
14. Обработала электрод под проточной водой с мылом, высушила его, обработала 70% спиртом.
Показания к применению:
Используется для лечения атопического дерматита, алопеции, экземы, псориаза, лишая, угревой сыпи, размягчения келоидных рубцов.
Она широко применяется стоматологами для лечения гингивита, стоматита и пародонтоза. В ангиологии её используют для лечения патологии кровеносных сосудов, такой как варикозное расширение вен, тромбофлебит, болезнь Рейно и другие. Неврологическими показаниями к ней являются неврастения, периферические невриты и невралгии, остеохондроз позвоночника, головная боль при сосудистой дистонии.
Общую применяют при гипертонической болезни, бессоннице и некоторых нервно-психических заболеваниях, эндокринных нарушениях обмена веществ.
Противопоказания:
o злокачественные заболевания;
o доброкачественные новообразования в области воздействия;
o эпилепсия;
o наличие кардиостимулятора;
o нарушения сердечного ритма;
o 
выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
o нарушения свёртываемости крови;
o гирсутизм лица;
o выраженный купероз и телеангиэктазии;
o кожная гиперчувствительность в области воздействия;
o острый дерматит;
o индивидуальная непереносимость электротоков;
o беременность;
o наличие металлических имплантатов.