Метгемоглобинообразователи.

К метгемоглобинообразователям относятся антициан и амилнитрит. Метгемоглобинообразователи окисляют железо гемоглобина, превращая его в метгемоглобин. Метгемоглобин, содержащий трехвалентное железо, способен конкурировать с цитохромоксидазой за цианид. Практически эта конкуренция может иметь значение при образовании достаточного количества метгемоглобина крови.

Следует иметь в виду, что метгемоглобин не способен связы­ваться с кислородом, поэтому необходимо применять строго определенные дозы метгемоглобинообразователей, так как при инактивации гемоглобина более, чем на 25-30% развивается гемическая гипоксия.

Метгемоглобин связывает в первую очередь циангруппу, растворимую в крови. При снижении концентрации цианида в крови создаются условия для восстановления активности цитохромоксидазы и нормализации тканевого дыхания. Это обусловлено обрат­ным током цианида из тканей в кровь - в сторону меньшей его концентрации.

Слайд № 46

Образованный комплекс циан - метгемоглобин - соединение непрочное. Через 1-1,5 ч этот комплекс начинает постепенно распадаться с образованием гемоглобина и цианида. Поэтому возможен рецидив интоксикации. Однако процесс диссоци­ации (СNM + Нв) растянут во времени, что благоприятствует частичному выделению яда из организма. Рассмотрим пути введе­ния антидотов-метгемоглобинообразователей.

Слайд № 47

Амилнитрит предназначен для оказания первой медицинской помощи. Выпускается в ампулах, содержащих 0,5 мл препарата. Ампулу с амилнитритом, которая находится в ватно-марлевой обертке, следует раздавить и заложить под маску противогаза в момент выдоха. При необходимости его можно применять повторно.

Слайд № 48

Антициан является табельным антидотом. При отравлении си­нильной кислотой первое введение антициана в виде 20% раствора проводится в объёме 1,0 мл внутремышечно или 0,75 мл внутривенно. При внутривенном введении препарат разводят в 10 мл 25-40% раствора глюкозы или в 0,85% растворе NаСL. Скорость введения - 3 мл в минуту. При необходимости через 30 минут антидот может быть введен повторно в дозе 1,0 мл, но только внутримышеч­но. Еще через 30 минут можно провести третье введение в той же дозе, если к тому есть показания.

Слайд № 49

Препараты, содержащие серу.

Использование тиосульфата натрия (Nа2 S2 O3) в виде 30 % раствора, вводимого внутривенно, способно при определенных условиях, а именно, при достаточно высоком уровне фермента роданезы, приводить к детоксикации, вследствие образования практически нетоксичных родонидов. Интересно, что это взаимодействие лежит в основе механизма естественной детоксикации организма. Роданеза относится к числу весьма распространенных ферментов. У млекопитающих она содержится в значительных коли­чествах в нервной ткани, особенно в ЦНС.

Слайд № 50

При исследовании внутриклеточной локализации роданезы по­казано, что этот фермент связан с матриксом митохондрий. Это обстоятельство определяет относительно недостаточную эффектив­ность функционирования данной системы при острых отравлениях цианидами в связи с тем, что тиосульфат плохо проникает в митохондрии. Если же тиосульфат натрия вводится после применения метгемоглобинообразователей, его детоксикационное действие проявляется в полном объёме.

Слайд № 51

Препарат вводится внутривенно в виде 30 %, раствора по 50 мл. Процесс отщепления серы от гипосульфита в организме идет мед­ленно. Поэтому гипосульфит натрия более эффективен при профи­лактическом лечении.

Слайд № 52

Акцепторы водорода.

К акцепторам водорода относится препарат хромосмон, в состав которого входит 1 % метиленового синего в 25% растворе глюкозы, в ампулах по 20 и 50 мл, вводится внутривенно в дозе 1 мл на 1 кг веса тела.

Метиленовая синь, входящая в состав антидота, способна присоединять два атома водорода, превращаясь в бесцветное лей-косоединение. Затем эти два атома водорода присоединяются к кислороду крови. При этом образуется перекись водорода, кото­рая сразу же разлагается каталазой.

Слайд № 53

В больших дозах метиленовая синь у пораженного синильной кислотой вызывает также образование метгемоглобина, который свазывает циангруппу, высвобождая цитохромокисдазу.

Установлено, что метиленовая синь оказывает на метгемоглобинообразования двоякое действие:

в малых дозах (10-20 мл хромосмона) она способствует восстановлению метгемоглобина в оксигемоглобин;

в больших дозах (40-50 мл) у пораженного цианидами она вызывает образование метгемоглобина.

Слайд № 54

Глюкоза, которая входит в состав хромосмона, при отравлении сама является антидотом. Благодаря содержанию альдегидной группы, глюкоза соединяется с синильной кислотой с образованием малотоксического оксинитрида (циангидрина).