А)Более 67% пациентов с нарушениями окклюзии зубов и зубных рядов имеют различную патологию ВНЧС и более 78% пациентов с патологией ВНЧС имеют различные нарушения окклюзии зубов и зубных рядов, что подтверждает то, что патология ВНЧС у большинства пациентов связана с нарушением окклюзии.
Окклюзионные и мышечные факторы взаимосвязаны:
дискоординация функции жевательных мышц усиливает суставную патологию, а возникшие в суставе изменения усиливают дисфункцию мышц.
Изменения в жевательном аппарате введут к дисфункции жевательных мышц и нарушению функции обоих суставных сочленений.
Длительно существующая повышенная нагрузка на ткани ВНЧС приводит к нарушению кровообращения хрящевой ткани, хрящ теряет эластичность, на его поверхности возникают трещины, постепенно прогрессирует дистрофия хряща.
В дальнейшем патологический процесс переходит на костные структуры сустава, что приводит к различным деформациям головки нижней челюсти.
В то же время патология ВНЧС не связанная с нарушением окклюзии, при прогрессировании заболевания, приводит к нарушению синхронности движения в суставных головках, их смещению и образованию патологического прикуса. Таким образом, возникает порочный круг: нарушение окклюзии приводят к патологии ВНЧС, которая в свою очередь приводит к изменению положения головок нижней челюсти и нарушению прикуса.
 |
Б) Лечение аномалий зубочелюстной системы, осложненных деформациями зубных рядов, требует использования определенных методик ортодонтиче-ского лечения и дополнительных ортодонтических приспособлений.
Для исправления таких нарушений, как резко выраженные интрузия, экструзия или изменение осевого наклона отдельных зубов и их групп в сочетании со смещением в сторону дефекта зубного ряда, нужна надежная стационарная опора.
Получить надежную стационарную опору можно с помощью временного ортодонтическогоимплантата.
Если перемещаемые зубы впоследствии планируется реставрировать, то их следует поставить так, чтобы имелось достаточно места для композитного материала и создания оптимальных окклюзионных контактов с зубами-антагонистами. Если планируется протезирование с помощью виниров, зубу целесообразно придать незначительный оральный наклон для компенсации толщины керамической облицовки с вестибулярной стороны.
У взрослых пациентов довольно сложной задачей является ортодонтиче-ское закрытие дефектов зубных рядов. Проблема возникает из-за малой скорости процессов резорбции и образования альвеолярной кости в области дефекта зубного ряда. Кортикальная кость реагирует на ортодонтическое усилие, но эта реакция будет довольно медленной.
В) Синдром Костена – многокомпонентный синдром, ядром которого является боль в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и прилегающих областях. Синдром включает (Дж.Костен, 1934):
 |
Синдром Костена имеет четыре стадии развития:
- первая стадия проявляется постепенным сужением суставной щели, расшатанностью связок;
- на второй стадии значительно снижается способность височно-нижнечелюстного сустава к движению, наблюдается окостенение мышелкового отростка нижней челюсти;
- третья стадия характеризуется дегенерацией хрящевого диска и возникновение склероза поверхностей суставов, при этом постепенно теряется подвижность нижней челюсти;
- четвертая стадия характеризуется активным ростом фиброзной ткани, практически полным обездвиживанием нижней челюсти.
Диагностика и лечение
Для диагностики синдрома Костена гнатолог производит визуальный осмотр Пациента, а затем назначает фаланговый тест, тимпанометрию уха и снимок челюстей.
Для лечения патологии используют:
- медикаментозный метод – заключается в назначении обезболивающих и противовоспалительных средств, а так же препаратов, активирующих обмен веществ в тканях. Некоторым Пациентам дополнительно выписываются витаминные комплексы и успокоительные средства;
- физиопроцедуры – электрофорез и УВЧ-терапия;
- хирургическое вмешательство – является довольно рискованным методом и используется исключительно в запущенных стадиях заболевания.