Диагностику у больных с ишемической диабетической стопой проводят в двух направлениях. В первую груп-пу включены методы исследований, направленные на оценку общего состояния больного сахарным диабетом. Это прежде всего оценка тяжести диабета и характера патологических изменений сердца и почек.
Инструментальные методы исследования делят на амбулаторные и стационарные. На амбулаторном уровне выполняют указанные ниже исследования:
- биохимический анализ крови, в котором очень важны следующие показатели: глюкоза; суточный глюкозный профиль; мочевина; креатинин; ЭКГ;
- рентгенографию пораженной стопы в двух проекциях;
- 
посев с гнойно-некротической поверхности стопы для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам;
- измерение сегментарного артериального давления на стандартных уровнях нижних конечностей со спек-тральным анализом допплеровского сигнала.
- Допплерография
- Измерение ЛПИ (не всегда информативно, из-за кальциноза лодыжечных сосудов)
- Рентгенконтрастная ангиография с обязательным контрастированием дистального русла и фармакологической пробой.
- Транскутанное определение кислорода в I межпальцевом промежутке стопы сидя
Консервативное лечение диабетической ангиопатии должно решать несколько задач:
- компенсация сахарного диабета - обязательная нормализация углеводного обмена со снижением уровня гликемии и устранением метаболических расстройств;
- купирование явлений критической ишемии стопы;
- улучшение микроциркуляции в пораженной конечности;
- лечение инфекционных осложнений - определение вида и чувствительности флоры к антибактериальным препаратам
|
|
Медикаментозная терапия, направленная на улучшение макро- и микрогемодинамики пораженной конечности, иногда купирует явления критической ишемии без оперативного вмешательства. Поэтому больным с критической ишемией стопы на фоне сахарного диабета при поступлении в стационар независимо от дальнейшей тактики лечения, которая определяется в процессе комплексного обследования, проводят стандартную (7-10 дней) консервативную терапию комбинацию
- реологических растворов (реополиглюкин, реомакродекс - не на глюкозе) с
- дезагрегантами (курантил, трентал).
С учетом часто встречающейся сопутствующей сердечной патологии объем инфузии должен быть 200—250 мл; введение растворов медленное, возможно применение диуретиков.
В качестве лечения больных с ишемической диабетической стопой наиболее эффективно внутривенное введение простагландина Е1 (вазапростан, алпростан, илопрост). Препарат вводят в дозе 60 мг/сут в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида; инфузия длится 2—3 ч. Курс лечения 10—14 дней
Лечение нейропатической формы СДС
А. Нейропатическая форма с язвой стопы:
Компенсация углеводного обмена (НвА1с < 7%)
Разгрузка пораженной конечности (лечебно-разгрузочная обувь, индивидуальная разгрузочная повязка, кресло-каталка)
Первичная обработка раневого дефекта с полным удалением некротизированных и нежизнеспособных тканей хирургическим, ферментным или механическим путем
Системная антибиотикотерапия (цефалоспорины II генерации, фторхинолоны, метронидазол, клиндамицин, даптомицин) при наличии признаков активного инфекционного процесса и раневых дефектах 2 ст. и глубже
|
|
При выявлении остеомиелита — удаление пораженной кости с последующей антибактериальной терапией
Использование современных атравматичных перевязочных средств, соответствующих стадии раневого процесса
Повязки
| Стадия экссудации | Стадия грануляции | Стадия эпителизации |
| Альгинаты, нейтральные атравматичные повязки, атравматичные повязки с антисептиками (повидонйод (Бетадин), ионизированное серебро) | Нейтральные атравматичные, атравматичные повязки с антисептиками (повидон-йод, ионизированное серебро), губчатые / гидрополимерные повязки, гидроколлоидные повязки, повязки на основе коллагена | Нейтральные атравматичные повязки, полупроницаемые пленки |