Перечень практических навыков.

1. Клиническое обследование молочных желез.

2. Измерение окружности живота. Измерение высоты стояния дна матки.

3. Измерение индекса Соловьёва.

4. Измерение диагональной коньюгаты.

5. Приёмы наружной акушерской пальпации.

6. Бимануальное исследование с определением срока беременности.

7. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах.

8. Определение предполагаемой массы плода.

9. Выслушивание сердцебиения плода.

10. Пельвеометрия и оценка таза.

11. Туалет роженицы.

12. Туалет родильницы.

13. Влагалищное исследование у роженицы.

14. Акушерское пособие в родах.

15. Выделение последа наружными приёмами.

16. Осмотр и оценка последа.

17. Учет и оценка кровопотери после родов.

18. Осмотр родовых путей.

19. Ассистирование при зашивании разрывов родовых путей.

20. Обработка швов, снятие швов с промежности.

21. Классическое ручное пособие.

22. Биомеханизм родов при тазовом предлежании.

23. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

24. Биомеханизм родов при узких тазах.

25. Биомеханизм родов при аномалиях вставления головки.

26. Определение признака Вастена.

27. Определение признака Цангенмейстера.

28. Подготовка инструментария и пациентки к выскабливанию полости матки, ассистирование.

29. Первый этап первичного туалета новорожденного.

30. Второй этап первичного туалета новорожденного.

31. Пособие по методу Цовьянова 1 при чисто ягодичном предлежании.

32. Пособие по методу Цовьянова 2 при ножном предлежании.

33. Ручное отделение и выделение последа.

34. Ручное обследование полости матки.

35. Рассечение промежности.

36. Амниотомия.

37. Взятие мазка для цитологического исследования из эндо- и экзоцервикса.

38. Взятие мазка для бактериоскопического исследования.

39. Взятие мазка на кольпоцитологию.

 

 

Перечень ситуационных задач.

ЗАДАЧА № 1

В женскую консультацию обратилась пациентка 23 лет. Жалобы на задержку менструации на два месяца, тошноту, рвоту до 6—7 раз в сутки, слабость, снижение работоспособности. В анамнезе 1 медаборт 1,5 года назад в связи с тяжелым ранним токсикозом беременной.

Объективно: рост 166 см, весь 54 кг. Кожа сухая, чистая, бледная. Пульс 86 в минуту, А/Д 95/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка цилиндрическая, зев закрыт. Матка увеличена до 7—8 недель беременности, мягкая, безболезненная. Придатки не изменены. В зеркалах: шейка матки визуально не изменена. Бели молочного цвета.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

 

 

ЗАДАЧА №2

На учете в женской консультации находится первобеременная 21 года. Консультацию посещает регулярно, последнее посещение 12 дней назад. В течение последних 10 дней отмечает жажду, отеки ног. К концу дня отеки значительные, утром уменьшаются, но не исчезают.

Объективно: сложена правильно, рост 162 см, вес 76 кг 500 гр. Прибавка веса за 12 дней 1600 гр. А/Д 110/70, 115/70, пульс 76 в минуту. Матка вне тонуса, соответствует сроку 36 недель. Положение плода продольное, I позиция, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, 136 в минуту, ритмичное. На передней брюшной стенке «след» от акушерского стетоскопа. На голенях умеренные отеки.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

 

 

ЗАДАЧА № 3

В дородовое отделение поступила первобеременная 18 лет. Беспокоит жажда, плохой сон, отеки ног в течение 2—3 недель. Срок беременности 34-35 недель.

Объективно: рост 158 см, вес 70 кг. Пульс 74 в минуту, А/Д 140/90, 140/85 мм.рт ст. Головной боли нет, зрение ясное. Матка увеличена соответственно 34—35 недель беременности, головка над входом в таз. Сердцебиение плода справа ниже пупка, ритмичное, 136 ударов в минуту. На голенях и передней брюшной стенке имеются отеки.

Анализ мочи: белка нет, единичные лейкоциты в поле зрения, клетки плоского эпителия.

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

 

ЗАДАЧА № 4

В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена беременная 25 лет. Жалобы на жажду, плохой сон. В течение двух дней — головную боль, тошнота. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад, от предложенной врачом женской консультации госпитализации отказалась в связи с переездом на другую квартиру. В анамнезе год назад самопроизвольный выки­дыш в 11 недель.

Объективно: рост 163см, вес. 78кг. Кожа чистая, бледная, одутловатость лица. Пульс 96 в минуту, А/Д 160/110, 175/120 мм рт. ст. Матка соответствует сроку 33—34 нед. беременности (гестационный срок 35 недель). Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ритмичное, приглушено, 144—150 ударов в минуту. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. В моче белок 1,65 г/л

1. Поставить диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 5

В дородовом отделении находится пациентка 24 лет. Бере­менность третья, срок по менструации 33 нед. В анамнезе преждевременные роды в 34 нед. Во время беременности и в родах было высокое А/Д. При данной беременности с 21—23 нед. появились отеки ног, белок в моче, повышение А/Д. Лечилась амбулаторно. Перенесла скарлатину, корь, часто болеет ангинами. На учете у терапевта не состоит.

Объективно: рост 164 см, вес 61 кг. Кожа бледная, пастозность лица, небольшие отеки ног. Пульс 86 в минуту. А/Д 150/90, 160/100 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 29/30 недель беременности. Положение плода продольное, головка над входом в таз. Сердцебиение приглушено, 130 в минуту.

Общий анализ мочи: белок 2,65 г/л, сахар отрицательный, микроскопия: лейкоциты 6—8 в поле зрения, эритроциты до 10 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия.

Анализ мочи по Нечипоренко: л — 2600, эр — 25100, гиалиновые цилиндры.

Анализ мочи по Зимницкому: суточный диурез 1100 мл, дневной 420 мл, ночной 680 мл. Колебания уд. веса 1007—1012.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

 

ЗАДАЧА №6

В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жало­бами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота.

Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки. Пульс 92 в мин., А/Д 175/115, 180/110 мм рт. ст. Матка увеличена соот­ветственно 36—37 нед., при пальпации приходит в тонус. Положе­ние, плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 132 в минуту. После санобработки произведено влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка отклонена кзади, длиной до 2 см, плотной консистенции, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Мыс не достигается, деформации таза нет. Выделения белого цвета. По­сле влагалищного исследования развился приступ судорог с поте­рей сознания.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

 

 

ЗАДАЧА №7

В санпропускнике родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. В анамнезе роды, медаборт, осложнившийся воспалением матки.. Течение настоящей беременности удовлетворительное. Считает себя здоровой

Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, А/Д 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Положение плода продольное, над входом в таз пальпируется тазовый конец. Сердцебиение ритмичное, 130 в минуту. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи — соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, Лейкоциты сплошь в поле зрения, оксалаты.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 8

В дородовом отделении находится беременная 29 лет, срок беременности 28 недель. В анамнезе 1 роды, 1 медаборт. Часто болела ангинами, в 11 лет произведена тонзиллэктомия. В школе была освобождена от уроков физкультуры. На учете у терапевта не состоит. Жалобы на утомляемость, сердцебиение, боли в сердце, одышку при ходьбе.

Объективно: рост 158 см, вес 60 кг. Кожа бледная, легкий цианоз губ, отёков нет. Пульс 92 в минуту, ритмич­ный, А/Д 100/60, 110/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический и диастолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина, акцент II тона на легочной артерии. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в мин. ЭКГ: синусовая тахикардия, признаки повышенной нагрузки на левый желудочек. Живот мягкий, печень не увеличена. Матка в нормотонусе, соответствует сроку 28 нед. беременности. Положение плода продольное, головка над входом в таз, сердцебиение ритмичное, 140 ударов в 1 минуту.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 9

В дородовом отделении находится беременная 25 лет. Жалобы на жажду, одышку, отеки ног, частое мочеиспускание. В анамнезе корь, ангина, грипп. Находится на учете эндокринолога в течение 4 лет по поводу ИЗСД. Ежедневно вводит инсулин. Беременность первая, срок 35 недель.

Объективно: рост 165 см, вес 92 кг. Отеки ног, передней брюшной стенки. Размеры таза нормальные. А/Д 120/80, 115/70 мм рт. ст. Высота дна матки — 44 см, окружность живота—106 см. Части плода определяются с трудом из-за напряжения матки. Положение продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение приглушено, ритмичное, 140 в минуту.

1. Акушерская тактика.

2. Поставьте диагноз.

 

ЗАДАЧА № 10

В дородовом отделении находится повторнобеременная 21 года. Жалобы на головокружение, слабость, утомляемость. Первые роды 1,5 года назад осложнились задержкой частей плаценты и кровотечением в раннем послеродовом периоде. Производилась ручная ревизия полости матки. Ребенка кормила грудью до 8 месяцев. В анамнезе хронический гастрит и хронический холецистит.

Объективно: рост 163 см, вес 56 кг. Кожа бледная. Пульс 90 в минуту, ритмичный. А/Д 95/60, 100/60 мм рт. ст. Матка вне тонуса, соответствует сроку 27 недель. Положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту.

Анализ крови: Нв — 82г/л, эр. — 3,5х10¹², л —5,2х10⁹, э— 2%, с — 74%, п/я — 3%, л — 18%, м — 3%, ретикулоциты – 14%0, анизопойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов.

Анализ мочи: цвет – соломенно-жёлтый, прозрачная, удельный вес – 1017, белка нет. Микроскопия: лейкоциты – 3-5 в поле зрения, клетки плоского эпителия. ЭКГ — синусовая тахикардия.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

 

ЗАДАЧА № 11

Плановая госпитализация в дородовое отделение беременной 32 лет. Срок беременности 38 недель. В анамнезе: первые роды в 35 нед: масса плода 2300, ребенок жив. Вторые роды в срок, плод массой 3500 извлечен мертвым с помощью краниотомии. На­стоящая беременность третья, протекала удовлетворительно.

Объективно: рост 150 см, вес 58 кг. А/Д 110/70, 115/70 мм рт. ст. Небольшие отеки голеней. Размеры таза: 24—26—28—17 см. Индекс Соловьева 16 см. ВДМ — 36 см, окр.. живота 96 см. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом, в таз. Сердцебиение ритмичное, 140 в минуту.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка плотная, длиной 2 см, отклонена кзади, зев закрыт. Предлежит головка, над входом в таз. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см.

1. Поставьте диагноз

2. Акушерская тактика.

 

ЗАДАЧА №12

В дородовом отделении находится беременная 34 лет. В анам­незе роды плода массой 4200, 3 мед аборта, 2 самопроизвольных выкидыша в 25 и 22 нед. Жалоб нет. Соматически здорова.

Объективно: рост 163 см, вес 65 кг. А/Д 120/80, 115/80 мм рт. ст. Матка соответствует сроку 20 нед. беременности, в нормальном тонусе. Шевеление плода ощущается в 18 нед., сердцебиение выслушивается, ритмичное.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки длиной 1,0 см, в центре таза. Наружный зев размягчен, пропускает палец, внутренний плотный, закрыт. Выделения в умеренном количестве, белые.

Анализы крови, мочи – без патологических изменений, в мазке из влагалища: лейкоциты – 10-12 в п/з, клетки плоского эпителия, палочки.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 13

В женскую консультацию обратилась пациентка 25 лет. Жа­лобы на задержку менструации в течение двух месяцев, ноющие боли в животе, мажущие выделения из влагалища в течение двух дней. В анамнезе выкидыш в 7 недель год назад. Менструации с 15 лет по 2—3 дня, через 26 дней, болезненные. Соматически здо­рова.

Объективно: рост 168 см, вес 59 кг, сложена правильно. А/Д 100/60, 105/65 мм рт. ст.

Влагалищное исследование: оволосение на лобке по женско­му типу, наружные половые органы развиты правильно. Влагали­ще узкое, длинное. Шейка чистая, конической формы, плотная. Зев закрыт. Матка соответствует сроку 7—8 недель беременно­сти. При пальпации тонус матки повышен. Придатки не пальпируются. Выделения из влагалища белого цвета, слизь.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 14

На прием к врачу женской консультации пришла беременная 19 лет. Студентка, живет в общежитии. Перенесла ангину, грипп, страдает хроническим гастритом. Беременность первая, осложнилась гестозом I половины. Срок гестации 29—30 нед. Жа­лобы на слабость, головокружение, утомляемость, плохой аппетит, изжогу.

Объективно: рост 166 см, вес. 54 кг. Кожа чистая, А/Д 90/55, 95/60 мм рт. ст. Пульс 80 уд. в мин. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Матка соответствует сроку 27 нед., тонус ее не повышен. Положение плода продольное, над входом в таз определяются ягодицы. Сердцебиение ясное, 134 в минуту. Проведено УЗИ: в матке один плод в ягодичном предлежании, плацента слева и кзади, количество вод умеренное. Плод по размеру головки соответствует сроку 29 нед., по размеру туловища: 27—28 нед.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

 

 

ЗАДАЧА № 15

В женскую консультацию обратилась пациентка 24 лет. Жалобы на задержку менструации в течение 2,5 месяцев, тошноту, нагрубание молочных желез. В детстве перенесла корь, ветряную оспу. Беременность желанная, работает воспитательницей в детском саду.

Две недели назад отметила сыпь на лице и груди, повышение температуры до 38° С. Незадолго до этого был контакт с ребенком, больным краснухой. В детстве перенесла корь, ветряную оспу, ангину.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа чистая, не­сколько увеличены шейные лимфоузлы. Матка увеличена до 10—11 недель беременности, безболезненная, придатки не пальпируются. Выделения молочного цвета.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА №16

В родильном блоке находится первородящая 21 года. Роды срочные, продолжаются 10 час. Схватки сильные, через 2-3 мин. по 45 сек. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль.

Объективно: рост 160 см, вес 78 кг. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. А/Д 160/120, 170/120 мм рт. ст. Пульс 90 уд. в мин. Положение плода продольное, предлежит го­ловка, в полости малого таза. Сердцебиение ритмичное, 150 уд. в минуту.

Влагалищное исследование: открытие зева полное, предлежит головка, в полости таза стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева кпереди. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания мышц лица, рук, клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта выделяется пена с примесью крови.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

 

ЗАДАЧА № 17

В родильном блоке находится первородящая 20 лет. Схватки начались 7 часов назад, через 4—5 минут по 35—40 сек. средней силы. Беременность протекала удовлетворительно. Роды в срок. Соматически здорова.

Объективно: рост 164 см, вес 67 кг. А/Д 120/80, 115/80 мм рт. ст. Пульс 78 уд. в мин. Размеры таза: 25—27, 5—31—20 см. ВДМ 36 см. окр. живота 96 см. Положение плода продольное, предлежат ягодицы, прижаты ко входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 140 уд. в мин.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края ее эластичные, открытие зева 5 см. Плодный пузырь цел. Ягодицы во входе в таз. Межвертельная линия в левом косом размере таза. Мыс не достигается. Деформаций таза нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

 

 

ЗАДАЧА № 18

В род блоке находится роженица 27 лет. Роды начались 10 часов назад. Схватки через 3—4 мин. по 35—40 сек., переходят в потуги. Роды первые, срочные. Беременность осложнилась угрозой прерывания в 10 недель.

Объективно: рост 158 см, вес 73 кг. А/Д 110/70, 120/70 мм рт. ст. Размеры таза: 24—27—29—18 см. Индекс Соловьева 15 см. ВДМ 34 см, окружность живота 100 см. Положение плода про­дольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение ритмичное, 156— 160 в мин. Воды отошли 6 часов назад.

Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодного пузыря нет. Ягодицы в полости малого таза. Межвертельная линия в левом косом размере таза. Выделяется густой меконий. Че­рез 30 мин. потуги стали слабее и реже: через 4 мин. по 35 сек. Сердцебиение плода 170 в мин., глухое. Ягодицы в прямом размере выхода таза.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 19

22 лет регулярная родовая деятельность в течение 7 часов. Схватки через 4 мин. по 35 сек. средней силы. Отошли светлые воды.

Объективно: рост 164 см, вес 63 кг. А/Д 115/70, 120/75 мм рт. ст. Размеры таза: 23—25, 5—28—18 им. Индекс Соловьева 15 см.

ВДМ 35 см, окружность живота 92 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение ритмичное, 136 уд. в мин. Признак Вастена отрицательный.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края ее тонкие, мягкие, открытие зева 8 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка малым сегментом во входе в таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок в центре таза. Подтекают светлые воды. Мыс не достигается.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

 

ЗАДАЧА № 20

У роженицы 33 лет схватки через 2—3 мин. по 50 сек., сильные. Роды в срок, начались 4 часа назад, через 1 час отошли во­ды. Беременность шестая, роды вторые. В анамнезе 4 мед аборта, последний осложнился кровотечением. Поступила 2 часа назад.

Объективно: рост 152 см, вес 65 кг. А/Д 130/80, 125/80 мм рт. ст. Пульс 90 уд. в мин. Размеры таза: 27-28-30-18,5 см. Окружность живота 105 см, ВДМ 38 см. Индекс Соловьева 16 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 144 уд. в мин., слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Во время схватки роженица беспокойна, кричит. Пальпация нижнего сегмента болезненна.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка сглажена, открытие зева 9 см. Передняя губа отечна. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в поперечном размере таза. Большой родничок справа ниже малого. Стреловидный шов отклонен кзади. Диагональная конъюгата 11 см.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

 

 

ЗАДАЧА №21

Вызов бригады в участковую больницу. У первородящей 21 года 2 дня назад начались схватки, вскоре отошли воды. Беременность доношенная, протекала с угрозой прерывания в I триместре. Схватки слабые, через 7 мин. по 25 сек.

Объективно: рост 161 см., вес 65 кг. А/Д 130/80, 125/80 мм рт. ст. Пульс 96 уд. в мин., температура 37,8° С. Отеков нет. ВДМ 36 см., окр. живота 102 см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в таз. Сердцебиение не выслушивается. Размеры таза: 23—26—28—20 см.

Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, открытие зева 9 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз, малый родничок кзади. Мыс не достигается. Выделения мутные, с запахом.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

 

 

ЗАДАЧА № 22

У роженицы 19 лет схватки продолжаются 14 часов. Беремен­ность вторая, первая закончилась выкидышем в 9 недель, год на­зад. Схватки через 5—6 мин. 30 сек. Роженица утомлена, дрем­лет между схватками.

Объективно: рост 163 см, весь 65 кг. Размеры таза нормаль­ные. А/Д 110/70, 115/70 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 136 уд. в мин. Воды целы. Предполагаемая масса плода 3800 грамм.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края мягкие, открытие зева 4—5 см. Плодный пузырь цел, во время схватки наливается слабо. Головка прижата ко вхо­ду в таз. Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева у лона. Мыс не достигается.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

 

ЗАДАЧА № 23

У первородящей 30 лет 6 часов назад началась родовая деятельность. Схватки через 2—5 мин. по 35—40 сек., во время схваток сильные боли, больше в пояснице. Поведение беспокойное. Беременность четвертая, предыдущие закончились искусственными абортами. В последнюю неделю плохо спала, беспокоили нерегулярные боли в пояснице и животе. Роды в срок.

Объективно: правильное телосложение, А/Д 130/80, 125/80 мм рт. ст. Пульс 84 уд. в мин. Размеры таза нормальные. Матка при пальпации безболезненная, вне схватки расслабляется плохо. По­ложение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода 150 уд. в мин., ритмичное. Предполагаемая масса плода 3100.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка укорочена дo 0,5 см, края ее плотные, плохо растяжимы. Раскрытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел, плоский. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Мыс не достигается.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 24

В родильном блоке находится роженица 27 лет. Первые роды были 4 года назад, осложнились кровотечением, проводилась ревизия матки. В дальнейшем с целью предохранения применила ВМС. Настоящая беременность протекала удовлетворительно, 2 недели назад были мажущие выделения из половых путей. Роды начались в срок, вместе со схватками из влагалища появились умеренные кровянистые выделения.

Объективно: состояние удовлетворительное. А/Д 115/80, 110/70 мм рт. ст. Пульс 78 уд. в мин. Матка соответствует сроку доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ясное, 136 ударов в минуту, предполагаемая масса плода 3400,0. Воды не отходили. Схватки через 5 мин. по 30 сек.; средней силы.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка укорочена до 0,5 см, мягкая, открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел, слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка, над входом в таз. Мыс не достигается. После влагалищного исследования кровянистые выделения усилились.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

 

 

ЗАДАЧА №25

В родильное отделение по экстренным показаниям доставле­на беременная 23 лет с обильным маточным кровотечением. Беременность третья, в анамнезе 2 мед аборта. Срок беременности 3 недели. Кровотечение началось 1,5 часа назад, ночью. Вначале оно было незначительным, затем усилилось.

Объективно: кожа бледная. Пульс 106 уд. в мин. А/Я 90/50, 80/50 мм. рт. ст. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку 33 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в таз. Сердцебиение плода приглушено, 130 уд. в мин. Воды не отходили.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сформирована, отклонена кзади, зев закрыт. Через своды определяется тестоватое образование, предлежащая часть не определяется. Мыс не достигается. Во влагалище сгустки крови. После вла­галищного исследования кровотечение усилилось.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

 

ЗАДАЧА № 26

В родильный дом по экстренной помощи доставлена беременная 19 лет. Беременность первая, с 28 недель осложнилась поздним гестозом. Лечилась в дневном стационаре, от госпитализации отказывалась: Последний месяц женскую консультацию не посещала. Заболела остро 2 часа назад. Появились сильные боли в животе, слабость. Позднее из влагалища начались кровянистые выделения в умеренном количестве.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки ног. А/Д 100/50, 100/60 мм рт. ст. Пульс 104 уд. в мин. Матка соответствует, сроку 34—35 нед., напряжена, не расслабляется. Части плода определяются с трудом. Над входом в таз пальпируется головка. Сердцебиение справа ниже пупка, глухое, 115 уд. в мин.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сформирована, зев закрыт. Предлежит головка, над входом в таз. Выделения кровянистые, умеренные.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 27

В родильном блоке находится роженица 28 лет. В анамнезе медаборт в 20 лет. Беременность наступила после длительного бесплодия. Роды первые, в срок. Соматически здорова, размеры таза нормальные. Родовая деятельность продолжается 11 часов, 2 часа назад отошли воды. Схватки сильные, через 2-3 мин по 50—60 сек., резко болезненные. Поведение беспокойное.

Объективно: А/Д 130/90, 140/90 мм рт. ст., пульс 96 уд. в мин. Матка во время схватки плотная, вне схватки почти не расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение приглушено, 145-150 уд. в мин. Самостоятельно не мочится в течение 4 часов.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края ее плотные, открытие зева 5 см. Во время схватки тонус шейки матки увеличивается. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у симфиза. Подтекают зеленоватые воды. Внезапно состояние роженицы резко ухудшилось: озноб, одышка, цианоз, А/Д 80/40, 70/40 мм рт. ст. Пульс 130 нитевидный. Сердцебиение плода не выслушивается.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

 

ЗАДАЧА № 28

В родильном блоке находится родильница 32 лет. Беременность и роды четвертые. Настоящая беременность во второй половине осложнилась водянкой. Прибавка массы 18 кг. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, и через 9 часов родилась живая девочка массой 4450 г, оценка по шкале Апгар 8 баллов. С целью профилактики в момент прорезывания головки введено в/в 1 мл метилэргометрина. Через 15 минут самостоятельно отделился и выделился послед, целый, Кровопотеря 250 мл. Через 20 минут из половых путей началось кровотечение. Матка мягкая, при наружном массаже выделилось около 300 мл жидкой крови и сгустков. Матка стала несколько плотнее. Состояние удовлетворительное. Пульс 96 уд. в мин., А/Д 110/60, 110/65 мм рт. ст. Кровопотеря 550 мл.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 29

В предродовой находится роженица 22 лет. Роды первые, срочные, начались 4 часа назад. Воды не отходили.

Объективно: рост 164 см, вес. 86 кг. А/Д 115/70, 120/70, мм рт. ст. Пульс 80 уд. в мин. На голенях умеренные отеки. Размеры таза: 25-28-31-20 см. ВДМ 41 см, окр. живота 106 см. Положение продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Величина головки не соответствует большому объему матки. В дне матки пальпируются 2 крупных части: слева - округлая баллотирующая плотная, справа - более мягкая, не баллотирующая. Сердцебиение выслушивается ритмичное, слева выше пупка 136 в. мин., справа ниже пупка 140 в мин.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, мягкая, открытие зева 6 см. Плодный пузырь цел, во время схватки напрягается. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в левом косом размере таза, малый родничок справа у симфиза. Мыс не достигается.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 30

Роды у пациентки 32 лет. Первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, вторая — мед абортом, третья – родами в 38 недель, ребенок умер на седьмые сутки от желтухи. Во время настоящей беременности обнаружены резус-антитела в титре 1:8. Проведены 2 курса общеукрепляющей и антианемической терапии, в 18 и 27 недель — подсадки лимфоцитов мужа. В 36—37 недель проведено родовозбуждение. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно, родилась живая девочка массой 3350 г. Состояние ребенка удовлетворительное, кожа бледная. Оценка по Апгар 7 баллов, через 5 минут — 8 баллов. Билирубин в пуповинной крови 56 мкмоль/л, Нв – 130 г/л

1. Поставьте диагноз.

2.Тактика.

 

ЗАДАЧА № 31

В палате интенсивной терапии родильного дома находится родильница 36 лет, третьи сутки послеродового периода. В анамнезе 3 медаборта,2 родов, последние закончились операцией кесарева сечения в связи с неправильным вставлением головки. Послеоперационный период протекал с высокой температурой. Настоящая беременность осложнилась пиелонефритом с неоднократными обострениями. Роды завершены операцией кесарева сечения, ребенок массой 3750 г. С первых суток послеоперационного периода температура 38,3—37,9°. Проводится антибактериальная терапия. При осмотре на третьи сутки послеоперационного периода: состояние ближе к тяжелому, температура 38,1°, пульс 124 в мин., А/Д 110/70, 110/60 мм рт. ст., язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, не напряжен, болезненный, особенно в области операционного шва. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Перистальтика кишечника не выслушивается. Матка болезненна при пальпации. Газы не отходят. Проводимая стимуляция кишечника малоэффективна.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА №32

В послеродовом отделении находится роженица 25 лет. Роды в срок 4 дня назад, осложнились плотным прикреплением последа. Проведена операция ручного отделения последа. В первые 3 суток после родов состояние было удовлетворительным, температура - субфебрильной. На четвертые сутки жалобы на озноб, повышение температуры, боли в животе.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,3° С, пульс 96 уд. в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Дно матки на уровне пупка, при пальпации отмечается болезненность, особенно боковых стенок матки. Лохии кровянистые скудные, с запахом.

1. Поставьте диагноз.

3. Акушерская тактика.

 

ЗАДАЧА №33

В послеродовом отделении находится роженица 29 лет. Роды вторые срочные, 5 дней назад, осложнились ранним излитием вод, родовой слабостью. Проводилась родостимуляция. Первого ребенка грудью не кормила. Второй ребенок приложен к груди через 2 часа, сосет активно. На третьи сутки после родов молочные железы нагрубли, сцеживание молока затруднено. Осмотр на пятые сутки: озноб, температура 38,4°С, головная боль, слабость, боль в правой молочной железе. Молочные железы нагрубли, трещины на сосках. Справа в наружном квадрате железы пальпируется болезненное уплотнение, кожа над ним гиперемирована, горячая.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

ЗАДАЧА № 34

В женскую консультацию обратилась пациентка 26 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение двух дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Менструации с 13 лет по 5 дней, регулярные, через 28 дней, болезненные, умеренные. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем в 9 недель. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Ощущала тошноту, нагрубание молочных желез.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2° С, пульс 84 уд. в мин., А/Д 110/70, 105/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Симптомов раздражения брюшины при пальпации живота не выявлено.

Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка чистая, конической формы. Матка несколько увеличена, смещение ее вызывает болезненность. Слева придатки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечеткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Выделения скудные, темно-коричневого цвета.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

 

 

ЗАДАЧА №35

В гинекологическое отделение по экстренной помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли в животе, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно на работе. В анамнезе: менструальный цикл не изменен, но отмечает задержку менструации на 10 дней. Имела три беременности: срочные роды, 2 больничных абортов. После второго аборта в течение четырех лет беременности не было, хотя предохранялась нерегулярно.

Объективно: состояние тяжелое, резкая бледность, заторможенность, на вопросы отвечает с трудом. А/Д 80/40, 85/40 мм рт. ст. Пульс 120 уд. в мин., слабого наполнения. Температура 36,6° С. Язык влажный. Живот равномерно вздут, разлитая болезненность при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии - притупление звука в боковых отделах.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка чистая, смещение ее вызывает резкую боль. Задний свод выпячен, резко болезненный. Пальпация матки и придатков затруднена из-за резкой болезненности. Выделения темно-кровянистые, скудные.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

 

ЗАДАЧА № 36

В гинекологическое отделение поступила больная 20 лет. Жалобы на повышение температуры, ознобы, слабость, боли в животе, кровянистые выделения из влагалища. Менструации с 13 лет, через 28 дней по 4 дня, регулярные. Последняя менструация 3 месяца назад. Половая жизнь с 18 лет, в браке не состоит. Считает себя беременной. Беременность нежеланная. С целью прерывания принимала таблетки, вводила катетер в полость матки 3 дня назад.

Объективно: состояние тяжелое, в сознании, вялая, на вопросы отвечает с трудом. Цвет кожных покровов землисто-серый, петехии, иктеричность склер, ладоней. Температура 39,2° С, пульс 140 уд. в мин., АД 100/60, 95/60 мм рт. ст. Язык обложен. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. Печень на 2 пальца выступает из-под края реберной дуги, пальпируется селезенка. Моча темного цвета, в малом объеме.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка укорочена до 2 см, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 12 недель беременности, болезненная. Придатки с обеих сторон не увеличены. Выделения умеренные, кровянистые, с неприятным запахом.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.