ИЦН (несостоятельность шейки матки) - безболезненное раскрытие шейки матки, обычно приводящее к самопроизвольному аборту во 2 триместре беременности и возникающее вторично вспедсгпие несостоятельности внутреннего зеиа тлейки матки Различаю т ИЦН:
врожденную:
гтриоорегешгч'ю - после стремительных родой. наложения акушерских щш/цоб. тр^Бл]. хирургического расширения шсикн млткм, КОНИЗ-ШИИ, изв ЮченИ1? ПЛОДЯ зя ТЯЗОВЫЙ КОН'*п
Основная цель всех операций при ИЦН заключается в сужении цервикального канала. Все существующие методы хирургического лечения ИПН основаны на 2-\' принципах:
механическом сужении функционально неполноценного внутреннего зева матки; зашивания наружного зева шейки матки. Операции при ИЦН:
внутреннего зер.а.
2. Операция Сенди - после иссечения скальпелем слизистой оболочки вокруг наружного зева размером 0_5 см производят сшивание отдельными кепутовыми швами передней и задней тубы шейки матки (полное зашивание наружного зева шейки мягки). Образовавшийся после операции рубец в области наружного зева перед родами рассекают скальпелем или раскрывают братцами корнцангов.
3. Операция Сенди в модификации Любимовой — соскабливание кюреткой (вместо иссечения) слизистой оболочки шейки матки вокруг наружного -ева глубиной 0.5 -1 см. Использование поверхностного соскоба слизистой- оболочки вместо иссечения предупреждает образование плогнот о рубпа и позволяет при начавшейся родовой деятельности быстро восстановить проходимость наружного зевз.
4.Цсрвикальный серкляж - накладывание вокруг цервикального канала циркулярного шва с использованием нерассаа.таюшегося шовного материала:
МсТОД ц_(ИООДКара ~ ШОВ ПОЧТИ ПО.лНОСТЫО ПО1 р\ ЛСаТОТ о ОЛИЗИСГчТО О'ООлОЧКЧ шсИКИ Ма~Кп: Мг*гпд \!;1к>Дон;1дьдл - нч ЩеЙК1^' МаТКИ Н<"КЛЯДЬ!Б?ЮТ прО'ГТОЙ кио^ГНЫЙ щок Хипургическук! коррекцию ИЦН обычно производят в сроки 1 1 -27 недель беременности. Однако оптимальным сроком для операции следует
считан. 11 16 недель беременности.
При наложении па шейку матки швов их необходимо удалять на 38 неделе беременности или раньше, если началась родовая деятельность. Противопоказания к хирургической коррекции ИЦН:
экстрагенитальные заболевания (тяжелые формы сердечно-сосудистой патологии, заболевания печени и почек, психические, генетические и др.);
наличие повышенной возбудимости шейки матки, не снимающееся медикаментозной и немедикаменгозной терапией; кровотечение во время беременности;
воспалительные заболевания половых органов (кольпит. цервицит);
3-4 степень чистоты влагалища, наличие патогенной микрофлоры в отделяемом из первикальпого канала шейки; аномалии развития плода, установленные с помощью УЧИ. Вопрос о методе хирургического лечения ИЦН решает врач в каждом конкретном случае:
у беременных с отягощенным акушерским анамнезом (при привычном невынашивании). при раекрыгии шейки матки на 2 -3 см. при пролабировании плодного пузыря рекомендуется накладывать П-образный шов;
при глубоких разрывах и деформациях шейки матки, аномалиях развития матки, многоплодной беременности целесообразнее использовать операцию зашивания наружного зева шейки матки по методу С'енди.
22. Досрочное родоразрешение.
Досрочное родоразрешение - родоразрешение до предполагаемого срока родов после искусственного родовозбуждения (после 28 недель беременности).
Показания:
-осложнения беременности, угрожающие жизни матери - тяжелые формы поздних гестозов, заболевания почек, сердечно-сосудистые и другие заболевания, не поддающиеся терапии,
-осложнения беременности, угрожающие здоровью плода - гипотрофия плода, сахарный диабет у матери, изосенсибилизация,
-осложнения беременности, угрожающие здоровью и матери и плода - многоводие и другое,
-внутриутробная гибель плода; анэнцефалия и другие аномалии развития.
Родовозбуждение проводят при наличии целого плодного пузыря и при его отсутствии (преждевременном излитии околоплодных вод).
Основными критериями успеха при родовозбуждении являются наличие готовности женского организма к родам, наличие такого важного показателя, как ''зрелость" шейки матки. Кроме того, играют роль паритет, срок беременности, локализация плаценты, чувствительность матки к окситотическим веществам, место нахождения предлежащей части плода и другое.
Если шейка маткн незрелая или недостаточно зрелая, а также для создания готовности организма к родам вводят препараты витаминно-гормонально-глкюкозо-калциевого комплекса.
Очень эффективным для подготовки организма беременной к родам (при целом плодном пузыре) является использование простагландинов. С этой целью 5 мг простагландина (энзопроста) разводят в 500 мл 0.9% изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно. Можно использовать вагинальное, интрацервикальное и экстраамниальное введение просгагландина.
При наличии целого плодного пузыря эффективным методом родовозбуждения является амниотомия. Показанием к родовозбуждению с помощью амниотомии являются многоводие, маловодие, нефропатия, гипертензия любой этиологии. Целесообразно одномоментное проведение амниотомии и назначение сокращающих матку веществ, потому что сама амниотомия примерно в 50% случаев вызывает родовую деятельность. Кроме того, маточно-плацентарный кровоток после амниотомии возвращается к начальной величине не раньше, чем через 40 минут после операции, а от маточно-плацеитарного кровотока зависит и состояние плода. Наиболее оправданным является выжидание после амниотомии в течение 2-3 часов. В случае отсутствия регулярной родовой деятельности следует приступить к введению одного из окситотических средств (окситоцина или простагландина) либо сочетанному их введению. Если несмотря на применение окситотических средств, родовая деятельность не развивается в течение 3 -5 часов, следует произвести родоразрешение операцией кесарева сечения.
При целом плодном пузыре (умеренное количество вод) наиболее бережным и довольно эффективным методом является родовозбуждение с помощью окситоцина или простагландина либо их комбинации (в половинных дозах). При развернувшейся родовой деятельности следует произвести раннюю амниотомию.
Если при введении окситотичсеких средств при полном плодном пузыре родовая деятельность не разовьется в течение 3 - 5 часов, то введение препарата следует прекратить, а на следующий день произвести амниотомию с последующим введением утеротонических средств и в случае неуспеха - применить операцию кесарева сечения.
С целью родовозбуждения можно использовать оральное, экстраамниальное, вагинальное введение простагландинов и бетта-адреноблокаторов.
Иногда с целью родовозбуждения прибегают к отслаиванию нижнего полюса плодного пузыря, но данный метод не имеет самостоятельного значения и его можно использовать перед проведением амниотомии.
Введение окситотичских средств при родовозбужденни следует осуществлять с увеличенном концентрации в зависимости от характера родовой деятельности. При родовозбуждении требуется тщательный контроль (целесообразно кардиомониторный) за состоянием роженицы, характером сократительной деятельности матки и состоянием плода.
28. Операции при разрывах половых органов (зашивание разрывов влагалища, промежности, шейки матки).
1.Лечение разрывов влагалища:
-разрывы влагалища обнажают при помощи зеркал и накладывают кетгутовые швы,
-при разрыве нижней трети влагалища можно наложить швы, разводя его боковые стенки пальцами левой руки.
2.Лечение разрывов промежности.
Лечение при разрывах промежности сводится к немедленному восстановлению анатомических соотношений в тканях путем наложения швов.
Наложение швов на промежность производится непосредственно после рождения последа. Чем продолжительнее от момента разрыва до наложения швов, тем больше опасность инфицирования раны. До рождения последа накладывать швы не рекомендуется, потому что неизвестно, как пройдет последовый период (не исключается необходимость введения руки в матку).
Наложение швов при разрыве промежности производят при соблюдении всех правил асептики. При разрывах 1 и 2 степени швы накладывают под анестезией новокаином или дают родильнице вдыхагь закись азота с кислородом. При разрыве 3 степени применяют обезболивание закисью азота с кислородом и другими наркогическими вещесгва.ми.
Перед наложением швов обнажают рану промежности при помощи зеркал и тщательно изучают характер повреждения, для лучшей ориентации накладывают один кетгутовый шов на верхний угол раны, находящийся на стенке влагалища, концы нитки берут зажимом и оттягивают ее кверху. После этого накладывают два зажима на края раны в области перехода слизистой оболочки влагалища в кожу промежности. С помощью шва и двух зажимов рану раскрывают, высушивают тампонами и изучают характер повреждения. Срезают размозженные оборванные участки краев раны.
При разрывах 1 степени скачала накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища, а потом шелковые на кожу промежности. Швы накладывают на расстоянии 1 см друг от друга. Иглу проводят под всей раневой поверхностью. В противном случае останутся пространства, где будет накапливаться кровь, мешающая заживлению. При завязывании нитей края раны должны вплотную прилегать друг к другу.
При разрыве промежности 2 степени порядок наложения швов следующий. Вначале накладывают шов на верхний угол раны. Затем несколькими погружными кетгуговыми швами соединяют разорванные мышцы промежности (эти швы не должны захватывать кожу и слизистую оболочку). Далее накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища до задней спайки. Концы лигатур срезают, кроме шва наложенного на спайку. Последний шов подтягивают кверху, что создаст удобство при зашивании кожи промежности. На кожу промежности накладывают шелковые швы, концы нитей срезают или накладывают косметический подкожный кетгутовый шов.
При разрывах промежности 3 степени вначале зашивают нарушенную стенку прямой кишки, затем отыскивают разошедшиеся концы разорванного сфинктера и соединяют ях швами. После этого накладывают швы в том же порядке, что и при разрыве промежкости 2 степени.
Вместе с промежностью часто повреждаются малые половые губы, реже наблюдаются кровоточащие разрывы клитора и тканей вульвы к области наружного отверстия мочеиспускательного канала. При всех этих разрывах накладывают швы, используя тонкий кетгут. При наложении швов вблизи уретры в нее предварительно вводят металлический катетер.
3. Лечение разрывов шейки матки.
Лечение разрывов шейки матки сводится к наложению швов сразу после осмотра шейки матки и обнаружения разрыва. Шейку матки специальными щипцами подтягивают ко входу во влагалища и отводят в сторону, противоположную от разрыва. Швы накладывают, начиная от верхнего угла разрыва (первый шов несколько выше места разрыва) до края зева. Слизистую ободочку шейки матки не прошивают. Если верхний край разрыва обнаружить сразу не удается, первый шов накладывают несколько ниже, затем подтягивают концы лигатуры вниз, при этом верхний угол раны становится видимым и доступным для наложения швов.
29. Тактика врача при различных разрывах матки.
1. Угрожающий и начавшийся разрыв матки:
-роженице немедленно дают наркоз, который позволяет провести бережное родоразрешение, ведет к расслаблению матки и выключению потуг (то есть снимает родовую деятельность):
-методом выбора является операция кесарево сечение,
-в случае небольших размеров мертвого плода и угрожающем разрыве матки показана эмбриотомия.
2. Свершившийся разрыв матки - показано только оперативное лечение:
1) при первой беременности, и только что совершившемся разрыве матки и отсутствии симптомов ДВС-синдрома возможно проведение пластики разрыва;
2) При разрыве матки и ДВС-синдроме - показана ампутация матки;
3) при кровопотере более 1 литра, наличии симптомов ДВС-синдрома — производят экстирпацию матки, так как в послеоперационном периоде велика вероятность развития кровотечения из культи матки (если проведут ампутацию);
4) при обширном отрыве матки от влагалищных сводов - показана экстирпация матки,
5) при неполном разрыве матки сначала рассекают брюшину над гематомой, удаляют жидкую кровь и сгустки. Кровотечение останавливают путем перевязки поврежденных сосудов и обкалывааия кровоточащих тканей. После гемостаза осматривают разрыв и зашивают его или удаляют матку.
30. Наружный профилактический поворот на головку.
Наружный профилактический поворот на головку проводят при тазовых предлежаниях, поперечном и косом положении плода. Был предложен Архангельским. Однако, после проведения этой операции нередко плод возвращается в прежнее положение. Кроме того, наружный акушерский поворот небезопасен в отношении отслойки плапенты, сдавления пуповины, возникновения преждевременных родов. Противопоказания для проведения наружного акушерского поворота на головку:
-самопроизвольные аборты или преждевременные роды в анамнезе,подозрение на предлежание плаценты.
-маловодие,многоводие,многоплодие,
-узкий таз,
-пороки развития матки,
-гестозы,
-заболевания ССС и почек,
-кровотечения.
Условия проведения операции:
-хорошая подвижность плода в матке (воды не отошли),
-поддатливость брюшной стенки,
-соответствие размеров таза размерам плода;
-удовлетворительное состояние матери и плода.
Подготовка к операции
-опорожнение мочевого пузыря,
-обезболивание 1 мл 1%раствора морфина;
-положение на спине, ноги согнуты.
-дезинфеция наружных половых органов,
Техника операции:
Врач садится и кладет руки на живот беременной, одну на головку плода, другую на тазовый конец.
при повороте на головку осторожными движениями головку смешают к входу в таз,тазовый конец плода - к дну матки. При поперечном положении плод поворачивают на 90°,при тазовом - на 180°. При повороте ягодицы отодвигают вверх (к дну матки) в сторону спинки плода, головку - вниз (к входу в таз) в сторону живота плода;
для предотвращения повторного поворота плода в прежнее положение с обеих сторон плода укладывают два валика и фиксируют их бинтом (или с помощью бандажа).
Операцию наружного профилактического поворота на головку производят на сроке беременности 35 -36 недель.
31 и 32. Методы остановки гипотонических маточных кровотечений. Операции.
Лечение гипотонического кровотечения состоит из комплекса тесно связанных между собой мероприятий:
-быстрое применение средств, восстанавливающих нормальные сокращения матки и ее тонус; одновременная борьба с постгеморрагической анемией.
При этом необходимо учитывать исходное состояние женщины, особенности течения беременности и родов и реакцию родильницы на кровопотерю. Все мероприятия необходимо осуществлять быстро, чтобы предотвратить состояние тяжелой декомпенсированной кровопотери.
При удовлетворительном общем состоянии родильницы, если нет явлений декомпенсированной кровопотери и при кровопотере близкой к физиологической для данной родильницы, ограничиваются следующими мероприятиями:
- опорожнение мочевого пузыря,
-введение питуитрина или окситоцина или других средств для сокращения матки;
-наружный массаж матки (проводят путем осторожного поглаживания через брюшную стенку дна и тела матки с помощью круговых движений кончиками 4-х пальцев),
-затем кладут на живот пузырь со льдом и внимательно следят за сокращением матки, кровотечением из половых путей и общим состоянием родильницы.
Если после проведения вышеназванных мероприятий кровотечение не останавливается и матка не сократилась, следует одновременно провести следующие мероприятия:
-ввести повторно одно из средств для сокращения матки (окситоцин, эрготамип и так далее) или внутрнвенно 1 мл питуитрина с 20 мл 5% глюкозы,
-произвести комбинированный массаж матки (одна рука, сжатая в кулак, находится в полости матки, вторая - на передней брюшной стенке),
-проведение мероприятий, направленных на остановку кровотечения и восполнение кровопотери (введение кровезаменителей и при необходимости крови),
При безуспешности применения комбинированного двуручного массажа матки (что свидетельствует о тяжелой форме гипотонии или атонии матки) необходимо провести последовательно следующие мероприятия:
Наложение зажимов по Генкелю-Тиканадзе - опорожняют мочевой пузырь катетером. Широко раскрывают влагалище пластинчатыми зеркалами, подтягивают шейку матки, захватив ее абортцангами или щипцами Мюзо, книзу и в сторону, приподнимают боковой свод влагалища с помощью подъемника. Справа и слева на боковые ребра матки перпендикулярно к ним ближе к приподнятому боковому своду влагалища, накладывают окончатые щипцы или щипцы Бильрота. При остановке кровотечения зажимы снимают через 3-4 часа поочередно, с интервалом 10-15 минут.
Механизм остановки кровотечения по методу Генкеля-Тиканадзе - механическое сдавление артерий, рефлекторное сокращение матки в ответ на анемизацию, значительное сужение просвета сосудов при резком подтягивании матки, электростимуляция матки; при кровопотере свыше 900 мл проводят оперативное вмешательство:
а) при отсутствии симптомов ДВС-синдрома, молодом возрасте, отсутствии у родильницы детей возможно проведение операции Сценди (перевязка маточных артерий и всех сосудов, идущих к матке, что приводит к анемизации матки, рефлекторному ее сокращению и остановке кровотечения);
б) в остальных случаях производят экстирпацию матки.
33. Лечеиие и диагностика послеродового перитонита.
Акушерский перитонит - одно из самых грозных осложнений послеродового периода.
Источником инфекции большинства случаев является матка (хориоамнионит в родах, послеродовый эндометрит, инфицированное расхождение швов на матке после кесарева сечения). Важная роль матки в качестве входных ворот инфекции определяется наличием в ней сгустков крови и остатков плодного яйца, являющихся прекрасной средой для роста микроорганизмов. Кроме того, беременная матка обладает большой поверхностью для резорбции бактериальных и тканевых токсинов, а особенности ее кровообращения способствует массивному поступлению бактериальной флоры и токсинов в кровеносное русло.
Инфекция при акушерском перитоните развивается ка фоне вторичного иммунодефицита.
Акушерский перитонит нередко имеет вялое, стертое течение, особенно после кесарева сечения, при котором отсутствует повреждение целостности кишечника или других органов ЖКТ.
Ведущее значение в генезе патофизиологических реакций организма при перитоните принадлежит интоксикации, обусловленной бактериальными токсинами, тканевыми протеазами. биогенными аминами, а также гиповолемии ("безвозвратные" потери жидкости из кровеносносного русла, депонирование и секвестрация крови в сосудах брюшной и частично грудной полости), параличу ЖКТ.
Характер и тяжесть изменений при перитоните определяются различным сочетанием таких факторов, как вирулентность микробов, количество проникших в брюшную полость микробов, распространенность, продолжительность патологического процесса, состояние иммунной системы организма.
В большинстве случаев при акушерском перитоните обнаруживают смешанную флору. Однако ведущее значение имеет кишечная палочка, а также стафилококк, синегнойная палочка и вульгарный протей. Возрастает роль неспорообразутоших анаэробных бактерий, патогенность которых повышается в присутствии даже небольшого количества факультативно-анаэробных микроорганизмов, в частности кишечной палочки. Поэтому наиболее тяжелые формы послеродового перитонита обусловлены именно анаэробно-аэробными ассоциациями.
В течении послеродового периода различают три фазы:
1. Фаза защиты (начальная фаза) - реактивная фаза.
Для нее характерно образование экссудата. Вначале экссудат имеет серозно-фибринозный характер, затем становится фибринозно-гнойным или гнойно-геморрагическим. Образование экссудата можно рассматривать как проявление защитного механизма, основная роль в котором принадлежит фагоцитозу, бактерицидным свойствам жидкой части экссудата и выпадению фибрина. Наблюдается некоторое повышение функции системы "гипофиз-кора надпочечников". Повышается функция и симпатико-адреналовой системы (увеличение концентрации в крови норадреналина, адреналина, дофамина). Значительно повышается концентрация гистамина вследствие воздействия бактериальных токсинов, что приводит к выраженным нарушениям микроциркуляции. Нарушение обратного всасывания жидкости и экссудация в кишечник приводит к выраженной гиповолемии. Наступает потеря организмом ионов натрия и калия, поддерживающая атонию кишечника.
2.Токсическая фаза.
Для нее характерно подавление защитных механизмов, развитие выраженных гемодинамических нарушений, нарушение микроциркуляции, функции почек и печени, прогрессирующая гипоксия и нарушение всех видов обмена веществ. Резко снижается функция системы "гипофиз-кора надпочечников", а также деятельность симпатико-адреналовой системы. Гемодинамические нарушения приводят к резкому расширению сосудов брюшной полости и депонированию в них значительного объема крови. Прогрессирует парез кишечника вплоть до развития почти полной его атонии. Рвота становится почти непрерывной, что усиливает обезвоживание организма. В результате нарастающей интоксикации и нарушений микроциркуляции, развиваются дистрофические процессы в паренхиматозных органах. Прогрессирует ацидоз и тканевая гипоксия.
3.Терминальная фаза.
Она сопровождается типоволемическим, септическим шоком, нарушениями сердечной деятельности и как правило, закапчивается смертью больной.
В зависимости от путей инфицирования различают три патогенетических варианта инфицирования брюшной полости у больных, перенесших кесарево сечение. Эти варианты характеризуются различной клинической картиной:
1.Ранний перитонит - возникает вследствие инфицирования брюшины во время кесарева сечения (при сопутствующем хориоамнионците, длительном безводном промежутке). Источником инфекции при этом является содержимое матки, попадающее в брюшную полость в процессе операции.
Для данного варианта перитонита характерны раннее начало (на 1 - 2-е сутки после операции), высокая температура тела, выраженная тахикардия и парез кишечника. Боли в животе, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина-Блюмберга выражены умеренно. Рвота почти не наблюдается. Через 12 - 24 часа обычно отмечается ухудшение общего состояния, нарастает парез кишечника, усиливается жажда, язык становится сухим, пуль учащается еще больше, появляется рвота желчью. При отсутствии адекватной терапии смерть больной наступает на 5 - 15-е сутки от начала заболевания.
2.Перитонит вследствие длительно протекающего послеоперационного пареза кишечника у больной с признаками эндометрита. При этом состоянии повышается проницаемость кишечной стенки для токсинов и бактерий.
Для данного варианта перитонита характерно начало заболевания на 3 - 4 день после заболевания. В течение первых двух дней отмечается субфебрильная температура, небольшая тахикардия, стойкий парез кишечника. Боли в животе почти отсутствуют. Главным симптомом является стойкий парез кишечника, который сохраняется, несмотря на проводимое лечение. Парез кишечника постепенно переходит в паралитическую непроходимосгь. С этого момента состояние больной реже ухудшается, отмечаются высокая лихорадка, тахикардия, гипотония, понос. В желудке имеется скопление большого количества застойного содержимого.
2.Перитонит, развивающийся вследствие послеоперационного расхождения швов на матке.
При этом варианте заболевание характеризуется относительно поздним началом (4 - 9-е сутки после операции) и развивается постепенно. Вначале появляется болезненность матки, наиболее выраженная в области послеоперационного шва симптом Щеткина-Блюмберга становится положительным, симптом мышечной зашиты выражен нечетко. Возникает парез кишечника, в свободной брюшной полости начинает определяться экссудат. Через несколько часов состояние больной резко ухудшается, нарастают явления интоксикации и парез кишечника.
Лечение: 1.Тактика в зависимости от варианта инфицирования брюшины:
При раннем перитоните лечебная тактика основывается на проведении комплексной консервативной терапии и только при отсутствии эффекта и ухудшения состояния больной (парез кишечника не разрешается и переходит в паралитическую непроходимость, появляется экссудат в брюшной полости, тахикардия, тахипноэ) показано оперативное вмешательство;
при перитоните вследствие длительно протекающего послеоперационного пареза кишечника комплексная интенсивная терапия проводится для подготовки к оперативному лечению,
при перитоните, обусловленном несостоятельностью швов на матке, остается экстренное оперятивное лечение — экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости через влагалище и нижние отделы боковых каналов при реактивной фазе перитонита, дренирование верхних отделов живота и проточное орошение брюшной полости при перитоните в стадии интоксикации.
целью операции является удаление источника перитонита - инфицированной матки и дренирование брюшной полости. При неполноценности послеоперационных швов на матке удаление матки важно. В то же время при нарушении барьерной функции кишечника особое значение приобретает качественное дренирование брюшной полости, при проведении экстирпации матки у больной после кесарева сечения в нижнем сегменте поперечным сегментом целесообразно вскрыть не передний, а задний свод влагалища, что обусловлено техническими трудностями при переднем доступе вследствие инфильтрации клетчатки мочевою пузыря. Матку удаляют вместе с маточными трубами.
- во время операции хирург должен уточнить форму перитонита по характеру экссудата (серозный, фибринозный или гнойный) и распространенности поражения брюшины (ограниченный, диффузный или полный), чго необходимо для решения вопроса о применении брюшного диализа. Показанием для его проведения является тотальный перитонит или заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией,
-во время операции по поводу перитонита после кесарева сечения необходимо аспиратором убтарть гнойный или серозный эксудат, обильное промывание брюшной полости не показано;
- для восстановления функции кишечника во время операции может возникнуть необходимость его опорожнения. Наиболее безопасным является откачивание содержимогот кишечника через зонд, введенный в желудок, а затем в тонкий кишечник;
- при серьезном нарушении функции кишечника (кишечник истончен, раздут, заполнен застойным содержимым темного цвета) и невозможности восстановления его перистальтики путем зондирования показана илеостомия.
целью общей терапии является компенсация патофизиологических нарушений и борьба с инфекцией и интоксикацией,
общая терапия должна предшествовать оперативному лечению иди выполняться одновременно с ним. Основой проведения комплексной интенсивной терапии является инфузионно-трансфузионная терапия с использованием управляемой гемодилюции с широким использованием кровезаменителей направленного действия и растворов со сбалансированным ионным составом под мониторным контролем за показателями коллоидно-осмотического состояния.
Терапию начинают с введения низкомолекулярных растворов коллоидов (реополиглюкин, желатиноль), улучшающих реологические свойства крови, перфузию тканей, снижающих патологически повышенную проницаемость сосудистой стенки для белка и воды,
-гемодез обладает дезинтоксикационным и диуретическим эффектом, нормализует функцию тромбоцитов, белкового состава крови и лимфы, способствует увеличению лимфооттока,
-введение свежей эритроцитратной и свежозаготовленной крови в объеме 250 - 500 мл устраняет анемию игипоксию, стимулирует иммунозащитные силы организма,
-для улучшения гемодинамики назначают сердечные гликозиды,
-с целью устранения расстройств водно-электролитного обмена вводят растворы Рингера-Лока,
-с целью устранения гипокалиемии вводят глюкозо-калиевый раствор с инсулином, хлорид калия,
- 1 раз в 3 дня внутривенно медленно вводят 1% раствор хлорида кальция,
-парентерально вводят белковие аминокровин, гидролизин, смеси аминокислот концентрированным (10 -20%) раствором глюкозы с инсулином, при необходимости - жировых эмульсий (липофундин).
-для нормализации функции паренхиматозных органов и тканевого метаболизма назначают коферментные препараты – кокарбоксилазу, фолиевую кислота.
-иммунотерапия - применение гамма-глобулина, сывороточного полиглобулина, свежезамороженой крови, лейкоцитарной массы;
-стимуляция защитных сил организма - применение биогенных стимуляторов (декарис, метилурацил)