РАССЕЧЕНИЕ ПРОМЕЖНОСТИ
Рассечение промежности в родах производят либо для предотвращения травмы матери (угроза разрыва промежности, родоразрешающие операции и др.) и плода (недоношенный плод и др.), либо для ускорения родов.
В России операция рассечения промежности носит название перинеотомия, за рубежом — эпизиотомия. В зависимости от направления разреза различают: срединную эпизиотомию (перинеотомию), срединно-латеральную и латеральную (рис.).
Перинеотомия (срединная эпизиотомия) — это рассечение промежности по срединной линии от задней спайки по направлению к анусу, где имеется минимальное количество сосудов и нервных окончаний.
Срединно-латеральная эпизиотомия — разрез промежности производят под углом 30—40° от задней спайки в сторону седалищного бугра.
Латеральная эпизиотомия — разрез промежности производят с одной стороны через большую половую губу на 2—3 см выше задней спайки, также по направлению к седалищному бугру. При таком разрезе иногда пересекают периферические ветви полового сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушению иннервации, обра
зованию гематомы. Возможно ранение большой железы преддверия влагалища и ее протока.
Рассечение промежности производят в конце II периода, во время прорезывания головки плода по показаниям как со стороны матери, так и плода.
Показания:
• со стороны матери:
—угроза разрыва промежности при крупном плоде, неправильных вставлениях головки плода, высокой ригидной, рубцово-измененной промежности, родоразрешающих влагалищных операциях и др. (резаная рана заживает лучше, чем рваная);
—необходимость укорочения II периода родов при кровотечении, гестозе, вторичной слабости родовой деятельности, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, органов дыхания и
др.;
• со стороны плода:
—гипоксия плода;
—преждевременные роды (рассечение промежности уменьшает силу давления на головку недоношенного плода мышцами тазового дна и ускоряет рождение плода);
—тазовое предлежание плода.
Техника операции. Наружные половые органы и кожу промежности обрабатывают антисептическим раствором. Во время прорезывания головки на максимальной высоте потуги и растяжения промежности производят разрез длиной не менее 2-х см ножницами, которые вводят под контролем пальца между предлежащей частью и стенкой влагалища. Влияют на выбор метода рассечения промежности акушерская ситуация, состояние промежности Чаще производят срединно-латеральную эпизиотомию. Перинеотомию выполняют только при недоношенном и/или маловесном плоде и в тех случаях, когда другой вид разреза невыполним. По окончании родов во всех случаях рассечения промежности восстанавливают ее целостность.
Рассечение промежности в родах: 1 — перинеотомия (срединная эпизиотомия); 2 — срединно-латеральная и 3 —латеральная эпизиотомия
Подготовка инструментов к перинеоррафии
1. Подготовка рук как перед операцией (см. манипуляцию с соответствующим названием).
2. Накрыть стерильный манипуляционный стол.
3. С общего стерильного стола взять пинцет.
4. Пинцетом с общего стерильного стола набрать в стерильный почкообразный лоток:
· стерильные перчатки для хирурга;
· 2 хирургических пинцета;
· ножницы для срезания лигатур;
· стерильный шовный материал;
· иглодержатель;
· хирургические иглы;
· перевязочный материал;
· корнцанг для обработки.
5. Поставить лоток с инструментами на манипуляционный стол и закрыть стол стерильной простынею.