Тесты по теме «Аномалии конституции».

1. С позиции современной медицины диатез это:

А) болезнь

Б) состояние предрасположенности, предболезнь

1. Число видов диатезов, известное к настоящему времени:

А) 4

Б) 10

В) 17

1. У детей раннего возраста наиболее часто встречается:

А) инфекционная форма аллергии

Б) пищевая аллергия

В) лекарственная аллергия

Г) ингаляционная аллергия

1. При лечении детской экземы в последнюю очередь будут использованы:

А) антигистаминные препараты

Б) седативные препараты

В) ферменты

Г) системные глюкокортикоиды

Д) антилибераторы

Обвести кружком номера всех правильных ответов.

1. В патогенезе аллергического диатеза имеются следующие стадии аллергической реакции:

А) иммунологическая

Б) патохимическая

В) патофизиологическая

1. Наиболее значимыми аллергенами являются:

А) коровье молоко

Б) белок куриного яйца

В) желток куриного яйца

Г) рыба

Д) манная крупа

Е) кукурузная крупа

Ж) клубника

Дополнить.

1. Диатез, характеризующийся генетически детерминированными нарушениями ряда ферментов, принимающих участие в пуриновом обмене и синтезе мочевой кислоты, называется _____________.
2. Генетически детерминированная особенность обмена веществ, определяющая своеобразие адаптивных реакций организма и предрасполагающая к определённой группе заболеваний, называется ___________
3. Диатез, при котором наблюдается врождённая генерализованная иммунопатия, сочетающаяся с недостаточностью функции коры надпочечников, называется________________
4. Детская экзема, как правило, развивается у детей, страдающих _______диатезом
5. Лечение ребёнка с нервно-артритическим диатезом состоит в назначении:

А) аллопуринола

Б) обильного щелочного питья

В) седативной терапии
Г) диеты с ограничением продуктов, богатых пуринами

1. У детей с тимомегалией в крови подсчитывают абсолютное количество:

А) нейтрофилов

Б) лимфоцитов

В) тромбоцитов

1. При экземе в стадии мокнутия применяются:

А) борно-дегтярная мазь

Б) водно-спиртовая цинковая болтушка

В) паста с препаратом АСД

Г) 2 % борная примочка

Д) стероидный крем

1. Ведущими симптомами при экземе в стадии обострения являются:

А) бугорки

Б) пузырьки

В) пузыри

Г) трещины

Д) язвы

Е) точечные эрозии

Ж) эритема
З) мокнутие

1. Осложнениями при экземе являются:

А) пигментация

Б) эритродермия

В) лихенификация

Г) пиодермия

Д) герпетиформная экзема Капоши

Е) вакцинальная экзема

Эталоны ответов на тесты.

1. Б
2. В
3. Б
4. Г
5. Б,В
6. А,Б, Г,Д,Ж
7. нервно-артритическим
8. диатезом
9. лимфатико-гипопластическим
10. аллергическим
11. А,Б,В,Г
12. А,Б
13. Б,Г,Д
14. Б,Е,Ж,З
15. Б,Г,Д,Е

 

Приложение №3

Инструкция по курации больного:

· Собрать анамнез жизни, выявить факторы риска развития диатеза и атопического дерматита. Обращается внимание на характер питания у матери во время беременности, характер течения беременности, осложнения беременности, Обращается внимание на срок и характер течения родов. Оценивается сбалансированность питания кормящей матери, характер вскармливания и его правильность у ребёнка (использование адаптированных молочных смесей и своевременность и качество введения прикормов и блюд прикорма. Обращается внимание на качество ухода за ребёнком, соблюдение его личной гигиены Проводится расспрос о наличии вредных привычек у матери, профессиональных вредностей, применение некоторых медикаментов. Выявляются эндогенные факторы риска развития диатеза: органическая патология ЦНС, почек, печени, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы.

· Собрать анамнез заболевания, выявив время его начала, первые симптомы заболевания, предрасполагающие факторы. Обращается внимание на динамику симптомов, предшествующую терапию, её эффективность.

· Провести осмотр больного, выявить симптомы заболевания.При этом обращается внимание на окраску кожных покровов, её эластичность, тургор тканей, гипергидроз ладоней, стоп, наличие повышенной потливости ребёнка. Особое внимание уделяется наличию патологических высыпаний на коже, наличие зуда, мокнутия, лихенефикаций При осмотре костно-мышечной системы выявляется мышечная гипотония, деформация черепа, оценивается состояние краёв родничка, его размеры, обращается внимание на соответствие возрасту количества зубов и состояние эмали. Выявляется деформация грудной клетки и позвоночника, конечностей. Обязательным является подсчёт частоты дыхательных движений. Обязательным является подсчёт частоты сердечных сокращений, звучность и чистота сердечных тонов. Размеры паренхиматозных органов позволяют оценить степень тяжести диатеза и дерматита.

 

· Сформулировать предварительный диагноз на основании анамнеза жизни (выделить только предрасполагающие факторы), анамнеза заболевания, данных объективного осмотра.

*Составить план обследования, включающий как общеклиническое обследование, так и методики, позволяющие сформулировать диагноз с учётом классификации

· Оценить результаты обследования.

· Сформулировать клинический диагноз в соответствии с классификацией.

· Составить план лечения с указанием дозировки препаратов, срок их назначения.

· Составить план диспансерного наблюдения больного

· Результаты микрокурации оформить в письменном виде и сдать преподавателю.

 

 

Приложение№4

Типовые задачи с эталонами ответов .

Типовая задача № 1

 

Ребёнок 1,5 месяцев родился от 2 беременности, протекавшей с токсмкозом, ХВУГ, ХФПН на сроке 36 недель с массой тела 2800 г, длиной 52 см. Закричал после проведения реанимационных мероприятий. С 2 х недельного возраста находился на втором этапе выхаживания недоношенных. Получал лечение фенобарбиталом, ноотропилом. С 1 месяца переведён на искусственное вскармливание коровьим молоком. После этого на лице, ягодицах появилась гиперемия, незначительный зуд. Осмотрен на приёме участковым педиатром. Жалобы матери на высыпания на коже, зуд. При объективном осмотре выявлеы умеренная бледность кожных покровов, гипергидроз ладоней, стоп. На лице гиперемия щёк, шелушение, расчёсы Облысение затылка, умеренное размягчение по ходу сагитального шва, тремор подбородка, пятна Труссо, незначительная мышечная гипотония.

Проведено обследование.

Общий анализ крови: эритроциты 4,2х10¹², Нв 142 г/л, L – 6,2х10⁹, ЦП – 0,9, СОЭ 3 мм/час.

Ионограмма: Са – 2,8 ммоль/л, Р – 0,5 ммоль/л

Щелочная фосфатаза 800 МЕ/л

Задания:

1 Сформулируйте диагноз

2 Укажите предрасполагающие факторы

3 Оцените лабораторные данные

4 Назначьте лечение.

 

Типовая задача № 2.

Ребёнок 5 месяцев родился от 1 беременности, протекавшей с токсикозом, ХВУГП, срочных родов с массой 3200 г, длиной 52 см. До 3 месяцев находился на естественном вскармливании, затем переведён на искусственное вскармливание смесью “Нан”. Прикорм манной кашей введён в 3 месяца, получал её 2 раза в день. При введении яблочного сока, фруктового пюре у ребёнка появились проявления атопического дерматита. Осмотрен участковым педиатром. При объективном осмотре выявлены бледность кожных покровов, пятна Труссо Кожа щёк, ягодиц ярко гиперемирован, мокнутье, выраженный зуд, следы расчёсов Мышечный тонус снижен. Скошенность и уплощение затылка. Большой родничок 3х3 см, края податливые. Чётки на рёбрах, кифоз в поясничном отделе позвоночника. Печень выступает на 3 см из-под края рёберной дуги, селезёнка – на 0,5 см.

Проведено обследование.

Общий анализ крови: эритроциты 3,3х10¹², Нв 112 г/л, ЦП – 0,8, L – 6,2х10⁹, эозинофилы 12%, мон. 10%, лимф 67% СОЭ 10 мм/час

Ионограмма: Са 1,2 ммоль/л, Р – 0,3 ммоль/л.

Щелочная фосфатаза 900 МЕ/л

Общий анализ мочи: реакция кислая, фосфаты ++.

Задание.

1 Сформулируйте диагноз.

2 Укажите предрасполагающие факторы.

3 Оцените результаты обследования

4 Назначьте лечение.

 

Типовая задача №3

Ребёнок 8 месяцев родился от 3 беременности, протекавшей с токсикозом, из двойни. Родился с массой тела 2500 г, длиной 50 см. На искусственном вскармливании с рождения. Получает коровье молоко, манную кашу. С 5 месяцев стал часто болеть респираторными инфекциями, появилось шумное дыхание На приёме в «День малютки» при объективном осмотре выявлена бледность кожных покровов, гипергидроз стоп, ладоней, пятна Труссо. На коже щёк выраженная гиперемия, опрелости в естественных складках Увеличены лобные, теменные бугры. Большой родничок 2,5х2,5 см, края плотные. Развёрнута нижняя апертура, борозда Гаррисона, чётки на рёбрах. Кифоз в поясничном отделе позвоночника. Значительное увеличение затылочных, шейных лимфоузлов Живот распластан. Печень выступает на 2 см из-под края рёберной дуги, селезёнка – на 1 см.

Проведено обследование:

Общий анализ крови: эритроциты 3,5х10¹², Нв 110 г/л, ЦП 0,7, L – 8,8х10⁹, эоз. 9%, мон.9%, лимф 67%, СОЭ 10 мм/час

Ионограмма: Са – 1,4 ммоль/л, Р – 0,6 ммоль/л

Щелочная фосфатаза 700 ЕД/Л

Общий анализ мочи: реакция – кислая, фрсфаты ++.

На рентгенограмме грудной клетки -тимомегалия

Задание.

1 Обосновать диагноз

2 Объяснить патогенез выявленных отклонений

3 Назначить лечение.