Задача № 1.
- Диагноз: Экссудативно-катаральный диатез. Рахит, легкой степени, период начальных проявлений».
- Отягощённый акушерско-гинекологический анамнез. Недоношенность. Медикаментозная терапия (фенобарбитал). Искусственное вскармливание коровьим молоком.
- Гипофосфатемия. Повышение щелочной фосфатазы.
- Перевод на адаптированную гипоаллергенную смесь. Организация адекватного ухода и режима. Массаж, гимнастика. Витамин Д водный раствор 1000 МЕ в сутки в течение 30 дней.Месная обработка цинковой пастой, димедроловым кремом
Задача № 2.
- Атопический дермати, младенческая форма, локализованная. Рахит 2, период разгара, острое течение.
- Отягощённый акушерский анамнез. Погрешности в диете – частый приём каши, отсутствие в рационе пищевых добавок. Перенесенная пневмония.
- Гипохромная анемия. Эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз Гипокальциемия. Гипофосфатемия. Повышение щелочной фосфатазы. Гиперфосфатурия.
- Коррекция питания: ограничение приёма каши до 1 раза в день. Предпочтение отдавать серым аглютеновым кашам, сваренным на молоке Ввести овощное монопюре из кабачков, патисонов. Массаж, гимнастика. Организация режима дня, прогулок, закаливание. Педагогическая коррекция. Водный раствор витамина Д 2000 МЕ в течение 45 дней. Витамины С, А, группы В.
Задача № 3.
- На основании жалоб на высыпания на коже, потливость, бледность, изменения со стороны костной системы, анамнеза: беременность протекала на фоне токсикоза, раннее искусственное вскармливание коровьим молоком, кашей. Данных объективного осмотра: бледность кожных покровов, их потливость, пятна Труссо, молочные корочки, опрелости в складках, увеличенные лобные, теменные бугры, развёрнута нижняя апертура, борозда Гаррисона, чётки на рёбрах, кифоз в поясничном отделе позвоночника, распластанный живот, данных лабораторного обследования: эозинофилия, лимфоцитоз, моноцитоз гипокальциемия, гипофосфатемия, анемия, повышение щелочной фосфатазы можно выставить диагноз «Лимфатико-гипопластический диатез. Тимомегалия. Рахит 2, период разгара, подострое течение.
- Потливость обусловлена вегетативными нарушениями в связи с вовлечением в патологический процесс симпатической нервной системы. Этим же обусловлено появление пятен Труссо. Остеоидная гиперплазия – разрастание неполноценной хрящевой ткани, обусловило увеличение лобных, теменных бугров, чётки на рёбрах. Кифоз в поясничном отделе, распластанный живот вызваны мышечной гипотонией в связи с гипофосфат- и гипокальциемией.
- Кормить адаптированной гипоаллергенной молочной смесью, ввести 3 прикорма: гречневую, овсяную каши на воде, овощное монопюре,. Водный раствор витамина Д 3000 МЕ в течение 45 дней. Организация прогулок, закаливание. Витамины А, группы В, С. Массаж, гимнастика.
Приложение № 5
Образец оформления отчёта о самостоятельной работе.
Отчёт представляется в форме дневника курации. При написании дневника студент описывает жалобы матери, касающиеся основного заболевания. Тяжесть состояния оценивается по совокупности клинических симптомов и синдромов. В дневнике указывается результат объективного осмотра, согласно схеме с соблюдением пропедевтических требований.
При описании кожных покровов обращается внимание на окраску, эластичность, влажность, наличие патологических высыпаний. Оценивается тургор тканей.
При описании костно-мышечной системы выявляется мышечная гипотония, деформация черепа, увеличенные размеры родничка, размягчение его краёв, развёрнутая апертура, чётки на рёбрах, деформация грудной клетки, О-или Х-образное искривление голеней, браслеты или нити жемчуга на конечностях.
При подсчёте частоты дыхания в связи с метаболическим ацидозом возможно тахипное. Поэтому подсчёт частоты дыхания является обязательным
Обязательным является подсчёт частоты сердечных сокращений, так как возможна тахикардия, появляется систолический функциональный шум на верхушке, в 5 точке.
Гепатоспленомегалия, выявляемая при диатезе является следствием мышечной и соединительно-тканной недостаточности.
При интерпретации результатов обследования выявляются анемия смешанного генеза,, эозинофилия, лимфоцитозПри проведении дифференциального диагноза выявляются общие и отличительные симптомы заболевания, что может оформляться студентами в виде таблицы.
При назначении лечения студент указывает перечень препаратов с указанием дозы в зависимости от периода заболевания и степени тяжести. Также оговариваются режимные моменты, проводится коррекция питания.
Составляется план диспансерного наблюдения с указанием длительности диспансеризации, группы здоровья, кратности наблюдения участковым педиатром и узкими специалистами