При одновременном возникновении массовых потерь среди населения в недостатке медицинских сил и средств, оказать своевременную помощь всем пораженным невозможно. Придется устанавливать очередность в оказании медицинской помощи пораженным и проведении эвакуации, т. е. производить выбор или медицинскую сортировку и медицинскую эвакуацию.
Один из методов совершенствования и упрочения навыков сортировки, когда она не проводится ежедневно, состоит в выделении специального "дня сортировки". Каждому пораженному присваивается соответствующая сортировочная категория. Другой вариант заключается в регулярном проведении сортировки при ситуациях с поступлением 5 и более пораженных. Часто сортировка не проводится по причинам незнания методики ее проведения или вследствие имеющейся возможности немедленной эвакуации пострадавших, из-за близости расположения медицинских учреждений и легкости транспортировки.
Во избежание возможной перегрузки больницы, принимающей пораженных, необходимо как можно раньше обеспечить контроль за ситуацией в очаге поражения и постоянно поддерживать его для ускорения процесса сортировки. В самые ранние сроки должна быть определена центральная сортировочная зона, расположенная как можно ближе к очагу катастрофы, но свободная от опасного воздействия поражающих факторов ЧС. Пункт сбора пострадавших целесообразно развернуть на границе очага поражения, учитывая вопросы защиты медицинского персонала, должен быть адекватный доступ и удобный выезд. При крупномасштабных катастрофах могут потребоваться несколько пунктов сортировки, при этом необходимы грамотные действия координатора. При освобождении пораженных из-под завалов обрушившихся конструкций, что требует длительных усилий, необходимо, по возможности стабилизировать их состояние на всем протяжении процесса извлечения, а затем уже повторно оценить состояние на сортировочной площадке.
Хотя эвакуация пораженного очень важна, приоритетными являются простейшие методы реанимации, Первичная сортировка должна проводиться быстро и прерываться только в случаях требующих неотложных мероприятий (освобождение дыхательных путей, остановка кровотечения или в случае необходимости первичного определения категории пораженного). На этом этапе для специалиста по сортировке, важно удержаться от желания уделить особое внимание какому-то одному пораженному. После первичной сортировки пострадавшие направляются на центральную площадку, для продолжения сортировки и периодической переоценкой тяжести состояния. Здесь же при необходимости происходит перераспределение их по категориям.
В зависимости от характера очага поражения и условий обстановки, учитывая возможности здравоохранения, могут существенно меняться формы и методы организации оказания МП и лечения пострадавших, объем оказываемой помощи как на до госпитальном этапе, так и в лечебных учреждениях.
Медицинская сортировка или триаж — распределение пострадавших и больных на группы, исходя из нуждаемости в первоочередных и однородных мероприятиях (лечебных, профилактических, эвакуационных) в конкретной обстановке. Даже для двух одновременно поступивших пострадавших требуется проведение медицинской сортировки. При проведении медицинской сортировки допускается гипердиагностика. Основа сортировки: единые представления о диагностике, лечебных мероприятиях и прогнозах результатов лечения. Цель сортировки: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи максимальному числу пострадавших в оптимальном объеме. Состояние пострадавших детей и беременных женщин без видимых повреждений всегда оценивается как тяжёлое, эвакуация и оказание помощи производится в первую очередь.
Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным процессоморганизации всех видов помощи. Она должна начинаться непосредственно в пунктах сбора пораженных, на этапах медицинской эвакуации.
Медицинская сортировка осуществляется на основе определения диагноза ранения или заболевания и его прогноза, поэтому носит диагностический и прогностический характер. В ее проведении должны участвовать наиболее опытные врачи. Медицинскую сортировку целесообразно проводить сортировочными бригадами в составе врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов, звена санитаров-носильщиков. Результаты медицинской сортировки обозначают специальными сортировочными марками и отметками в медицинских документах, сопровождающих раненого (первичная медицинская карточка, эвакуационный конверт, ведомость на эвакуированных раненых и больных).
Виды сортировки: внутрипунктовая, эвакуционно-транспортная.
Внутрипунктовая — распределение пострадавших на группы для принятия решения об оказании медицинской помощи на данном этапе (при этом решаются следующие вопросы: где, в какую очередь, в каком объеме необходимо оказать помощь). Выделяют следующие основные группы пострадавших:
- нуждающиеся в оказании неотложной помощи,
- те, которым помощь может быть отсрочена.
Сложность вызывают лица, представляющие опасность для окружающих. Они могут подлежать специальной обработке (дегазации, дезактивации, демеркуризации и т. д.), санитарной обработке, нуждаться во временной изоляции. Это не исключает нуждаемость данных лиц в лечебных и эвакуационных мероприятиях.
Сортировка должна проводиться непрерывно, преемственно и конкретно. К организации и проведению медицинской сортировки должен быть привлечен наиболее подготовленный из имеющихся в данный момент медицинских специалистов.
Основные Пироговские сортировочные признаки:
- опасность пострадавшего для окружающих;
- нуждаемость пострадавшего в лечебных мероприятиях;
- нуждаемость пострадавшего в эвакуации.
В зависимости от решаемых задач выделяют два вида сортировки.[1]
Эвакуационно-транспортная — распределение пострадавших на 3 группы:
подлежащие дальнейшей эвакуации, при этом решаются следующие вопросы:
- куда?
- каким транспортом?
- в каком положении?
- в какую очередь?
- должен быть отправлен пострадавший;
- нуждающиеся в помощи на месте;
- не нуждающиеся в дальнейших медицинских мероприятиях, то есть те, кто могут быть отпущены (отправлены).