Невропатолог 18.01.2017г.д-з: Поясничный остеохондроз. 1 стадия, ремиссия. Рекомендована ЛФК.
Уролог 24.01.2016г, 27.01.2016г. Токсический нефрит. Рекомендована дезинтоксикационная терапия.
Фтизиохирург, руководитель ОХЛ МЛУТБ, профессор, д.м.н. Еримбетов К.Д. 03.03.2017г. заключение: Р-динамика положительная: отмечается рассасывание, уплотнение инфильтрации в легких и рубцевание полости распада. Оперативное вмешательство не показано, продолжать консервативное лечение.
Рентгенологические исследования:
Обзорная Р-грамма органов грудной клетки от 24.10.2016г + томограммы 6-7-8см от 27.10.2016г
В верхних и средних полях обоих легких определяются инфильтративные тени без четких контуров,
слева в S1-S2 участки распада. Справа плевральное наслоение. Синус запаян.
Р-закл: Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада.
Контрольная обзорная Р-грамма органов грудной клетки от 24.10.2016г + томограммы в/доли правого
легкого 6-7-8см от 26.01.2017г. Справа в верхней доле S1-S2 сохраняется уплотнение легочной ткани за
счет гиповентиляции и частичного ателектаза). Головка правого корня остается увеличенной. Деструкция
не определяется. Слева в нижней доле легкого единичные плотные очаги. Корни легких структурные.
Синусы свободные. Р-закл: Инфильтративный туберкулез легких.
Контрольная обзорная Р-грамма органов грудной клетки от 22.02.2017г
Динамика положительная в виде частичного рассасывания инфильтрации вокруг очагов в верхней доле
правого легкого. Синусы свободные. Р-закл: Инфильтративный туберкулез легких.
КТ ОГК от 01.03.2017г. На серии КТ сканноворганов грудной клетки на верхушках обоих легких
плевроапикальные спайки.Объем верхней доли правого легког снижен, корень подтянут вверх. В верней
|
|
доле правого легкого S1, S2 нижней доле S6 неоднородное уплотнение легочной ткани с утолщением
междольковых перегородок, на фоне которого тракционно расширенные просветы бронхов до 0,4см,
с неровными контурами. В верхней доле левого легкого S1+2, S4,5 и нижних долях обоих легких S10
плевропульмональное спайки. По остальным легочным полям свежих очаговых и инфильтративных
изменений не обнаружено. Просвет трахеи и бронхов визуализируется до сегментарного уровня, сосуды
корней легких и структуры средостения дифференцированы. Увеличенных внутригрудных, надключичных,
подмышечных лимфатических узлов не выявлено. В плевральных полостях свободной жидкости и газа не
обнаружено. КТ-заключение: Признаки инфильтративного туберкулеза верхней и нижней доли S6 правого
легкого в фазе уплотнения. Бронхоэктазы верхней доли правого легкого.
Противотуберкулезное лечение
Лечение ПВР с 26.10.2016г:
Капреомицин 1000мг в/м х1р/д № 132дня (отменен 24.11.2016г планово),
Циклосерин 250мг по 3капсулы х1р/д № 117дней (отменен 20.02.2016г из-за нарушения памяти,
тревоги, бессонницы)
Левофлоксацин 250мг по 4капсулы х1р/д № (отменен 24.11.2016г планово),
Пиразинамид 500мг по 4таблх1р/д № 132дня,
Протионамид 250мг по 3таблх1р/д № дней, (отменен 24.11.2016г планово),
ПАСК – 8000мг (макпас по 3мерные ложки и Пасконат 400,0 в/в кап черед) х1р/д № 132дня,
Новые ПТП V ряда пилотного проекта End tb с 25.11.2016г:
Деламанид 50мг по 4табл 100мгх2р/д № 102дня,
Линезолид 600мг по 1таблх1р/д № 102дня,
Клофазимин 100мг по 2таблх1р/д № 60 дней, по 1таблх1р/д № 42дня,
|
|
Переносимость противотуберкулезных препаратов удовлетворительная.
Патогенетическое и симптоматическое лечение:
Режим № 2, стол № 11, витамины В1В6 по 1,0 в/м черед № 20, глютаминовая кислота 1тх3р № 132
аспаркам 1тх3р № 132, нейромультивит 1тх1р № 102, фамо 1т на ночь № 15, денол 1тх3р № 15 – 2 курса, актовегин 4,0+физ.р-р 200,0 в/в кап № 5, метронидазол 1тх3р № 15, кавинтон 5,0+физ.р-р 200,0 в/в кап № 5, кардионат 1тх3р № 10, амитриптилин 1т на ночь № 5, лавомакс 1т № 6, терафлю 1 пакетик в 200мл воды внутрь № 1, физ.р-р 200,0 +витамин С – 8,0 в/в кап № 5, гепадиф 5,0+физ.р-р 20,0 в/в кап
№ 5 – 2 курса, КМА – 250,0 в/в кап ч/д № 5, апротек 10тыс ед+физ.р-р 200,0 в/в кап № 10, диклоген 3,0 в/м на ночь № 5, супрастин 1тх3р № 5 – 2 курса, нипезам 1т на ночь № 5, Хестар 500,0 в/в кап ч/д № 5, картан 10мл внутрь № 10, витамин В6-3,0+физ.р-р 200,0 в/в кап № 5, фенобарбитал 1 табл на ночь № 3, кальция хлорид 1%-200,0 в/в кап № 5, натрия тиосульфат 30%-10,0 +физ.р-р 200,0 в/в кап № 5.
За время стационарного лечения общее состояние больного значительно улучшилось,
купированы грудные жалобы, наступила конверсия мазка мокроты, рентгенологически отмечается частичное рассасывание инфильтрации и очаговых теней в легких, рубцевание полости распада в верхней доле левого легкого.
Вес при поступлении – 68кг, вес при выписке – 69кг.
Больной выписывается с улучшением состояния на дальнейшее лечение по месту жительства в РТД.
Рекомендовано:
1. Продолжать лечение ПТП: Деламанид 50мг по 4табл 100мгх2р/д до 24недель,
Линезолид 600мг по 1таблх1р/д до 20мес, Клофазимин 100мг по 1таблх1р до 18мес,
Пиразинамид 500мг по 4таблх1р/д, ПАСК – 8000мг макпас по 3мерные ложки х1р/д,
|
|
2. Дополнительно принимать - глютаминовую кислоту, препараты калия (КМА, аспаркам), гепатопротекторы (гептрал, гепадиф, эссенциале);
3. В ИФ контроль ОАК, ОАМ, БХАК+сыв.альбумин, электролиты крови,, магний, ЭКГ,
анализ мокроты ММ и БП на МТ ежемесячно, Р-гр.кл каждые 3 месяца;
4. Избегать переохлаждений, инсоляций,
5. Соблюдение личной гигиены, пользоваться отдельной посудой.
6. Представление на ЦВКК НЦПТ после 22хнедель лечения деламанида.
7. По вопросам касательно новых ПТП обращаться по тел: 8 701 111 10 82
(Маретбаева Шынар Маратовна).
Выписка, приложение к выписке, ТБ 01, ТБ 09, Р-снимки выданы на руки.
Зам. директора по лечебной работе, к.м.н: М.М. Аденов