135. Признаком перфорации язвы является:
1) лихорадка;
2) рвота;
3) изжога;
+4) ригидность передней брюшной стенки;
5) гиперперистальтика.
136. При каком заболеваний встречается равномерное увеличение тени пищевода?
A. при раке
B. ожоге
+C. ахалазии
D. доброкачественой опухоли
E. эзофагите
137. При каком заболевании отмечается увеличение тени пищевода на ограниченном участке треугольной формы с ровными контурами?
+A. при тракционном дивертикуле
B. при ожоге
C. при пульсионном дивертикуле
D. при раке
E. при ахалазии
138. У 30-летнего мужчины появилась диарея с примесью крови, схваткообразные боли в животе, лихорадка. При проктосигмоскопии обнаружена кровоточивость и рыхлость слизистой. Назначение, какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
A) смекты
+B) салофалька
C) ванкомицина
D) фуразолидона
E) метронидазола
139. В диагностике неспецифического язвенного колита ведущее значение имеет: Выберите сочетание правильных ответов:
A. Наследственность.
Б. Паразитарные инвазии.
B. Нервно-психические нарушения.
Г. Изменение иммунологической реактивности.
Д. Пищевая аллергия.
Ответ: А, В, Г, Д.
140. В диагностике неспецифического язвенного колита ведущее значение имеет: Выберите сочетание правильных ответов:
а. ЭГДС.
б. УЗИ органов брюшной полости.
в. + Ректороманоскопия.
г. Компьютерная томография
д. +Колоноскопия
141. К признаку перфорации язвы 12 п.к. не относится:
Интернетте:Признаком перфорации язвы является:
1) лихорадка;
2) рвота;
3) изжога;
+4) ригидность передней брюшной стенки;
5) гиперперистальтика.
142. Что является характерным для кишечной непроходимости при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости?
+A. наличие множественных полулунной формы просветлений, ограниченных снизу го-ризонтальными уровнями
B. наличие множественных полулунной формы просветлений, под куполами диафрагмы
C. наличие множественных полулунной формы затемнений, под левым куполом диафрагмы
D. множественные просветления без горизонтального уровня
E. полулунной формы затемнения с гоизонтальным уровнем
143. Мужчина 56 лет отмечает слабость, головокружение, недомогание, дегтеобразный стул. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
● A. перфорация язвы желудка
● B. язвенная болезнь желудка в фазе обострения
● C. хронический атрофический гастрит, обострение
● D. хронический неатрофический гастрит, обострение
● + E. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, кровотечение
● 144. У женщины 22 лет при ЭФГДС установлена язва антрального отдела желудка. Какой метод обследования следует назначить в первую очередь?
● A. компьютерную томографию
● B. эндоскопическую рН-метрию
● C. исследование желудочного сока
● D. УЗИ органов брюшной полости
● + E. цитологическое исследование с уреазным тестом
● 145. Решающую роль в патогенезе синдрома раздраженного кишечника играет:
● A. травмы
● B. инфекция
● C. дисгормональные
● D. опухоли кишечника
● + E. стрессовые факторы
● 146. Больная 63 лет, обратилась к врачу с жалобами на вздутие живота, снижение аппетита, запоры, горечь во рту. Эти жалобы усиливаются при приеме жирной и жареной пищи. При обследовании на УЗИ были обнаружены два конкремента в полости желчного пузыря. Диаметр камней 0,3-0,5 см. Нарушения функции желчного пузыря не выявлено. Со слов больной - год назад при прохождении УЗ-исследования камней в желчном пузыре не было. Объективно: повышенного питания, вес 80 кг. Отмечаются слабоположительные пузырные симптомы. Каков ваш предварительный диагноз?
● Желчнокаменная болезнь. Диспептическая форма
● 147. Молодой мужчина, 35 лет в течение месяца отмечает снижение веса на 5 кг, желтушность кожных покровов. Затем присоединились кожный зуд и ноющая боль в эпигастральной области. На компьютерной томограмме обнаружено образование размером до 2 см в дистальном отделе холедоха. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
● А холангиокарцинома +
● В бактериальный холангит
● С первичный склерозирующий холангит
● D дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу
● Е хронический калькулезный холецистит, фаза обострения
●
● А. язвенную болезнь 12-перстной кишки
В. высокую язву малой кривизны желудка
С. скользящую грыжу пищеводного отдела диафрагмы
D. рефлюкс-эзофагит
Е. дискинезию желчного пузыря
● 148. У женщины 64 лет в течение шести месяцев отмечается похудание на 6 кг, нарастающая слабость, периодически носовые кровотечения. В последние 2 дня появился черный стул. Кожные покровы бледные, болезненность в эпигастрии, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка - на 3см. Источником кровотечения НАИБОЛЕЕ вероятно является:
● A. прямая кишка
● B. тонкий кишечник
● C. толстый кишечник
● D. двенадцатиперстная кишка
● + E. варикозно расширенные вены пищевода
● 149. У взрослых самой частой причиной стеноза привратника является:
● 1) рак желудка;
● 2) язвенная болезнь;+
● 3) гипертрофия мышц привратника;
● 4) пролапс слизистой оболочки через пилорический канал;
● 5) доброкачественный полип желудка.
●
● 150.У больного с язвенной болезнью в анамнезе была неоднократная рвота остатками пищи и однократно с примесью алой крови. При доставке его в приемное отделение он бледен, пульс частый, А/Д = 90/60 мм рт.ст. Поставьте Ваш предварительный диагноз:
● язвенная болезнь, осложненная кровотечением
● эрозивный гастрит, осложненный кровотечением
● желудочное кровотечение неясного генеза
● синдром Меллори-Вейса
● + возможно все перечисленное
● 151. При обострении хронического панкреатита для купирования болевого синдрома в комплексную терапию целесообразно включить: Выберите сочетание правильных ответов:
● 1. баралгин; 2. контрикал (трасилол) либо гордокс; 3. жидкие антациды; 4. блокаторы Н2-рецепторов гистамина
● 1) если правильны ответы 1, 2 и 3
● 2) если правильны ответы 1 и 3
● 3) если правильны ответы 2 и 4
● 4) если правильный ответ 4
● 5) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4
●
● 152. Больному, обратившему в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие сразу после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь 2 степени. Какому из перечисленных антисекреторных средств следует отдать предпочтение при проведении лечения этого пациента?
● A. блокаторам Н2-гистаминовых рецепторов
● B. селективным холинолитическим средствам
● + C. ингибиторам протонной помпы
● D. антацидным средствам
● E. неселективным холинолитическим средствам
● 153. Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического гепатита В в цирроз/рак печени ассоциированы с:
● Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического гепатита В в цирроз/рак печени ассоциированы с:
● 1) мужским полом пациентов;
● 2) мутантным (НВе-негативным) штаммом HBV;
● 3) злоупотреблением алкоголем;
● 4) длительностью заболевания;
● 5) со всеми перечисленными факторами.
●
● 154. Для репликации вируса гепатита В характерно наличие следующих сывороточных маркеров:
● • НВе Аg+
● 155. Больному, обратившему в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие сразу после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь 2 степени, и принято решение в качестве антисекреторного средства назначить нейтрализующие и антисекреторные средства. Какому препарату в данном случае Вы отдадите предпочтение из перечисленных?
● A. прокинетики
● B. антациды
● C. селективные холинилитики
● D. ИПП+
● E. антациды+ Н2- блокаторы
● 156. Какая из форм хронических диффузных заболеваний печени отдельно не выделяется экспертами Лос-Анджелеской классификации хронических гепатитов?
● 1) вирусные гепатиты;
● 2) токсические гепатиты;
● 3) алкогольный гепатит;
● 4) криптогенный гепатит.
●
●
● 157. На основании жалоб, анамнеза, объективных данных и результатов ректороманоскопии, ирриго- и колоноскопии, а также гистологического исследования пациенту поставлен заключительный диагноз: Неспецифический язвенный тотальный колит, средней степени тяжести, с системными проявлениями в виде узловатой эритемы и олигоартрита. Какие препараты следует назначить этой пациентке в составе начальной базисной терапии?
● салофальк по 3 г/сутки
● + салофальк 3 г/сутки + преднизолон 40 мг/сутки + азатиоприн 150 мг/сутки
● салофальк 3 г/сутки + азатиоприн 150 мг/сутки
● салофальк 3 г/сутки + преднизолон 60 мг/сутки
● ни одно из этих назначений
● 158. Больному 42 лет на основании клинических, биохимических, серологических и инструментальных данных был выставлен клинический диагноз: Хронический гепатит С высокой степени активности, компенсированный. Выберите правильную комбинацию препаратов для лечения этого пациента из числа ниже приведенных схем:
● + интерферон + рибавирин + гепатопротектор
● интерферон + ламивудин + гепатопротектор
● интерферон + гепатопротектор
● рибавирин + гепатопротектор
● ламивудин + гепатопротектор
● 159. Мужчина 34 лет поступил с жалобами на ноющие боли в нижних отделах живота, жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью крови, снижение массы тела. Объективно: при пальпации болезненность толстого кишечника. На ирригоскопии - сужение просвета толстой кишки, наличие множественных гаустраций, выступающих за кишечный контур. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
● шигеллез//
● болезнь Крона//
● ишемический колит//
● псевдомембранозный колит//
● + неспецифический язвенный колит
● 160. Женщина 45 лет поступила с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. Объективно: живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. В анализах крови, мочи, кала патологии не обнаружено. ЭФГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне – множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?
● суточная рН-метрия//
● рентгеноскопия желудка//
● фракционное исследование желудочного сока//
● + цитологическое исследование материала биопсии//
● исследование в желудочном соке содержания молочной кислоты
●
● 161. Мужчину 42 лет беспокоят ноющие боли, чувство тяжести в эпигастрии через час после приема пищи; отрыжка кислым, резкое снижение аппетита. Болен в течение 2 лет. Объективно: при глубокой пальпации болезненность в эпигастрии. Анализ крови: гипохромная анемия, гипопротеинемия. Эндоскопически: рельеф слизистой желудка напоминает мозговые извилины. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
● рак желудка//
● хронический атрофический гастрит//
● +гигантский гипертрофический гастрит//
● хронический неатрофический гастрит, обострение//
● множественные мелкие гиперпластические полипы желудка
● 162. Больная 56 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у дерматологов без особого успеха. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП, умеренное повышение трансаминаз. Поставлен предварительный диагноз: Первичный билиарный цирроз печени. Какой из препаратов обязательно следует назначить данной больной?
● + урсодезоксихолевая кислота
● большая доза цитостатиков
● колхицин
● антибиотик
● ни один из перечисленных средств
●
● 163. Больному 42 лет на основании клинических, биохимических, серологических и инструментальных данных был выставлен клинический диагноз: Хронический гепатит В, активный. Выберите правильную комбинацию препаратов для лечения этого пациента из числа ниже приведенных:
● интерферон + рибавирин + гепатопротектор
● рибавирин + гепатопротектор
● + интерферон + ламивудин + гепатопротектор
● ламивудин + рибавирин
● ламивудин + гепатопротектор
● 164. Больной 49 лет прооперирован по поводу язвенного кровотечения с перфорацией 5 лет назад. Отмечает боли, похожие на прежние, язвенные, но локализующиеся в эпигастральной области слева. Отмечает рвоты на высоте болей и похудение. Консервативное лечение не эффективно. В кале реакция Грегерсена (+++). Что у больного:
● А.Демпинг-синдром
● Б.Синдром приводящей петли
● В.Гипогликемический синдром
● + Г.Пептическая язва анастомоза
● Д.Рефлюкс-гастрит
● 165. Больная 45 лет жалуется на ощущение тяжести в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, плохой аппетит, периодически урчание в животе, неустойчивый стул. Похудела за последний год на 3 кг. Кожа сухая, бледная, ломкость ногтей. Язык обложен. Разлитая болезненность в области эпигастрия. АД 100/60 мм рт. ст. Данные ФГДС: Слизистая желудка истончена, атрофична. Складки слизистой оболочки сглажены. В просвете желудка большое количество слизи. Привратник зияет, перистальтика желудка вялая. Ваш предварительный диагноз:
● А. язвенная болезнь желудка
● В. рак желудка
● С. хронический гастрит тип В
● D. хронический холецистит
● +Е. хронический аутоиммунный гастрит тип А
● 166. Цирроз печени отличается от хронического гепатита:
● А. наличием холестатического синдрома
● В. наличием цитолитического синдрома
● +С. наличием портокавальных и кавокавальных анастомозов
● D. наличием синдрома холемии
● Е. наличием паренхиматозной желтухи
● 167. Больной 53 лет, жалуется на боли в подложечной области, возникающие через 15-20 минут после еды, иррадиирущие в область сердца, сопровождаются отрыжкой, иногда рвотой. Выраженность болевого синдрома слабая. Болен в течение 3 лет. Ранее не обследовался. Ваш предварительный диагноз:
● A. рак желудка
● B. язвенная болезнь желудка с локализацией язвы в луковице 12 п.к.
● + С. язвенная болезнь желудка с локализацией язвы в теле желудка
● D. хронический аутоиммунный гастрит
● Е. хронический эзофагит
● 168. Наиболее информативный метод диагностики язвенной болезни желудка:
● A. рентгеноскопия желудка с контрастным веществом
● + B. ФГДС с биопсией
● С. УЗИ органов брюшной полости
● D. рН-метрия
● Е. фракционное исследование желудочного сока
● 169. Больному 30 лет, месяц назад перенес операцию по поводу кровотечения язвы 12 п.к. В стационар доставлен скорой помощью. Через 30 минут после обильной еды у больного появились сердцебиение, головокружение, выраженная потливость, ортостатическая гипотония. Наиболее вероятно, что у больного:
● A. острый панкреатит
● B. острый холецистит
● С. синдром Жильбера
● D. синдром Золлингера-Эллисона
● + Е. Демпинг-синдром
● 170. При обследовании больного с Демпинг-синдромом в биохимическом анализе крови вероятнее всего выявят:
● + A. гипогликемию
● B. гиполипидемию
● С. гипопротеинемию
● D. гиперурикемию
● Е. гиперхолестеринемию
● 171. Портальная гипертензия может наблюдаться при:
● A. циррозе печени +
● B. синдроме Жильбера
● C. хроническом гепатите
● D. холелитиазе
● E. болезни Вильсона-Коновалова
● 172. У больного после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с примесью алой крови. Ваш предположительный диагноз:
● A. кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода
● B. синдром Меллори-Вейса +
● C. острый панкреатит
● D. язвенная болезнь желудка
● E. болезнь Крона
● 173. Активность и прогрессирование патологического процесса при хроническом вирусном гепатите В связана:
● с репликативной фазой вируса
● +с суперинтеракцией вируса гепатита D
●
174. Дайте определение понятию «надпеченочная желтуха»:
● A. желтуха, связанная с нарушением функции печени
● B. желтуха, связанная с нарушением функции СС системы
● C. желтуха, связанная с патологией эндокринной системы
● D. желтуха, связанная с повышением образованием билирубина в организме +
● E. желтуха, связанная с патологией желчевыводящих путей
● 175. У больного 53 лет, в последние 2-3 месяца жгучие боли у основания мечевидного тростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища; они не купируются полностью алмагелем. Отмечаются также отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью – рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все перечисленное позволяет заподозрить:
●
● A. аксиальную (скользящую) грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит
●
● С. бронхиальную астму
● D. хронический гастрит
● Е. ИБС, стенокардию напряжения
● 176. К патологическим механизмам, обуславливающим характерные симптомы грыжипищеводного отверстия диафрагмы относятся:
● A. нарушения проходимости комка пищи
● B. растяжение грыжевого мешка
● С. рефлюкс в пищевод +
● D. спазм пищевода
● Е. воспалением слизистой оболочки желудка
●
● 177. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни І степени проводится лечение в течение 4 недель с использованием следующих препаратов:
● ингибитор протонной помпы (ИПП).
● 
ИПП + прокинетическое средство + антацидный препарат +
● 
ИПП + антацидный препарат
● 
ИПП + прокинетическое средство
● прокинетическое средство + антацидный препатат
●
● 178. При гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни ІІ и ІІІ степени проводится фармакотерапия с использованием следующих препаратов:
● ИПП + прокинетическое средство + антацидный препарат
● ИПП + прокинетическое средство + мукоцитопротектор +
● ИПП + антацидный препарат
● ИПП + прокинетическое средство
● ни одна из этих схем.
● 179. Контроль эффективности эрадикационной терапии при НР-ассоциированном гастрите проводится:
● сразу после окончания 7-10-дневного курса антигеликобактерного лечения
● спустя 2 недели после окончания эрадикационной терапии
● спустя, как минимум, 4 недели после окончания эрадикационной терапии +
● спустя 8 недель после окончания эрадикационной терапии
● сроки проведения контроля эффективности значения не имеют
●
●
● 180. Больная 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести, с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин — 416 мкмол/л, холестерин 9,2 мкмоль/л, ЩФ — 490 Ел/л, АЛТ- 4 нормы, АСТ- З нормы. Печень увеличена на 4 см, уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет постоянно принимала седативные, транквилизирующие препараты, фуроссемид, аналгетики, НПВС, травяные БАДы. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии назначался Амоксиклав. самостоятельно принимала парацетамол, аспирин Ваш предварительный диагноз:
● A. острый вирусный гепатит
● B. гемолитическая желтуха
● C. токсический лекарственный гепатит
● D. механическая желтуха
● E. билиарный цирроз
● 181. Для снятия болей при грыже пищеводного отверстия диафрагмы наиболее эффективен:
● A. атропин
● B. платифиллин
● С. но-шпа
● D. церукал
● Е. седуксен
● 182. Больная 40 лет, жалуется на боли и тяжесть в правом подреберье, повышение температуры до 38оС, боли в суставах, отсутствие менструаций, пожелтение кожи. При осмотре иктеричность кожи и склер, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, гепатоспленомегалия. ОАК: СОЭ 52 мм/час, Нв 92 г/л, эр. 2,5х1012/л. LE клетки в титре 1/128, выявлены антиядерные антитела. Ваш диагноз:
● A. хронический персистирующий гепатит
● B. хронический вирусный активный гепатит
● С. хронический аутоиммунный гепатит
● D. рак печени
● Е. цирроз печени
●
● 183. Выберите ведущий метод диагностики при хроническом аутоиммунный гепатите:
● A. УЗИ печени
● B. компьютерная томография абдоминального сегмента
● С. определение фетопротеина
● D. пункция биопсия печени
● Е. функциональные пробы печени
●
● 184. Холестатический синдром при хроническом аутоиммунном гепатите наблюдается:
● A. повышение активности аминотрансфераз
● B. гипербилирубинемия
● С. положительная тимоловая и сулемовая проба
● D. гипоальбуминемия
● Е. увеличение щелочной фосфатазы
185. Какой из лекарственных препаратов является самым сильным ингибитором панкреатической секреции:
- фамотидин
- пантопразол
- сандостатин
- гастроцепин
- атропин
186. Какой из перечисленных препаратов является пребиотиком?
- токоферола ацетат (витамин Е).
- бифидумбактерин.
- хилак форте
- колибактерин
- правильные ответы: а) и в).