жать их при сохранении положительной стороны способа. С этой целью был разработан (В. Д. Менделевич, Е. А. Сахаров, Д. А. Авдеев) и апробирован метод, названный «Цереброфотопрограммированием» (ЦФП). Способ мож- но отнести к одному из вариантов физиотерапевтического плацебо. Суть его заключается в создании установки на снятие психического и физического влечения к алкоголю (а не в формировании страха перед употреблением спирт- ных напитков) с помощью определенной психотерапевтической стратегии. В качестве средства — плацебо в рамках ЦФП используется процедура элект- роэнцефалографии с фотостимуляцией. Теоретическое осмысление методи- ки ЦФП показывает, что достижению терапевтической эффективности в пер- вую очередь способствует гуманистическая платформа лечения алкоголизма, не провоцирующая страха перед возможным срывом, но опирающаяся на добрую волю пациента. Терапевтический успех достигается недиректив- ностью взаимоотношений врач—больной, в которых каждая сторона прини- мает на себя определенную долю ответственности за результат: врач обязует- ся купировать зависимость от алкоголя, пациент — выработать убедительную для него и его пьющего окружения мотивацию отказа от спиртного. Особо тщательно обсуждается проблема заполнения освободившегося от алкоголи- зации времени иной деятельностью. Принципиально важным в методике ЦФП можно считать принцип «пустого смыслового (информационного) поля» — врач объясняет процедуру ЦФП только в общих чертах, избегает пря- мых формулировок, стремясь уйти от формирования нового мифологическо- го мышления пациента. Таким образом, «цереброфотопрограммирование» можно считать высокоэффективным и гуманистически ориентированным способом психотерапии девиантного поведения в форме алкогольной зави- симости.
Традиционно в лечении алкогольного девиантного поведения психотера- певт выбирает для работы один из следующих стилей: директивное руковод- ство, сопереживающее руководство и эмоционально-нейтральное партнер- ство. Как показывают исследования, эффективность терапии зависит от этнокультурной специфики.
Одним из распространенных психологических подходов в терапии алко- гольной зависимости считается групповая психотерапия, использующая фе- номен группового давления. Групповая психотерапия располагает значитель- ными возможностями для преодоления алкогольной анозогнозии, разрешения или ослабления внутриличностных конфликтов и трудностей межличност- ного взаимодействия.
Поданным И. В. Бокия и С. В. Цыцарева, целесообразно проведение груп- повой психотерапии в два этапа. На первом этапе проводится работа с отно- шением к болезни, в центре внимания второго этапа — межличностные и интрапсихические проблемы. Особое внимание уделяется повышению само- оценки и самоуважения участников группы. Среди применяемых в группо- вой психотерапии методик можно выделить свободную дискуссию, проек- тивные рисунки, ролевые игры, психогимнастику. Оптимальная численность группы — от 8 до 14 человек. Состав группы не меняется на протяжении всего
ГЛАВА 9. ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ И ТЕРАПИЯ
хода лечения (закрытые группы). В группы не рекомендуется включать боль- ных старше 50 лет и ведущих антисоциальный образ жизни. Продолжитель- ность одного занятия составляет 1,5—2 часа. В стационарных условиях группа может работать 4—5 раз в неделю, в амбулаторных — 2 раза в неделю.
Считается, что эффективность групповой психотерапии во многом опре- деляется личностной и профессиональной позициями психотерапевта. Пове- дение и эмоциональные проявления ведущего группы оказываются моделью, на основе которой строятся взаимоотношения больных в группе. Оптималь- ной тактикой психотерапевта принято считать недирективное, поддержива- ющее поведение с элементами руководства. Врач не может предлагать боль- ным готовых решений.
Семейная психотерапия алкогольной зависимости строится на базе убеж- денности в том, что алкоголизм — это семейная проблема. Она направлена на формирование у членов семей алкоголиков правильного отношения к за- болеванию и лечению больного, ослабление у них невротической симптома- тики, изменение системы внутрисемейного взаимодействия. Важная задача семейной психотерапии при алкоголизме — анализ и разрушение патологи- ческих и манипулятивных взаимоотношений больных с их ближайшими род- ственниками.
Один из наиболее распространенных способов групповой психотерапии алкогольной зависимости — терапия, названная «12 шагов» и входящая в структуру общественного движения «Анонимные алкоголики» (АА). Отли- чительной особенностью программы «12 шагов» является то, что она исполь- зует нравственный и даже духовный подход и формирование религиозности в качестве одного из терапевтических приемов. Программа включает в себя следующиие этапы и принципы:
1. Признание бессилия перед алкоголем, факта потери контроля над сво- ей жизнью. Человек должен капитулировать, без чего не может начать- ся процесс выздоровления.
2. Признание того, что помочь выздороветь может только сила, более мо- гущественная, чем сам больной. Это позволяет алкоголику избавиться от ощущения себя центром мироздания и связанных с этим гнетущих обязанностей.
3. Решение перепоручить свою волю и свою жизнь Богу, как они его по- нимают.
4. Добросовестный и искренний анализ себя и своей жизни с нравствен- ной точки зрения. Это позволяет определить меры, направленные на достижение желаемых изменений в своей жизни.
5. Искреннее, похожее на исповедь признание перед Богом, самим собой и другими людьми своих заблуждений. Это избавляет человека от чув- ства одиночества, позволяет надеяться на прощение со стороны других людей, что открывает возможность примирения с самим собой.
6. Этап подготовки к дальнейшим изменениям, к избавлению от собствен- ных слабостей. Полное совершенство едва ли достижимо, но стремле- ние к нему дает возможность самосовершенствоваться.