Рентгеновский снимок области почек, мочеточников и мочевого пузыря
Подготовка к исследованию
Специальная подготовка перед процедурой заключается в исключении из рациона на протяжении двух дней до исследования следующих продуктов: черный хлеб, молоко, фасоль, горох, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда, а также продукты питания, которые могут вызвать повышенное газообразование (метеоризм).
Прекратить принимать пищу следует с обеда предшествующего исследованию дня, вечером и утром ставится очистительная клизма. Утром перед исследованием рекомендуется позавтракать чаем с бутербродом, так как в пустом кишечнике усиливается газообразование.
Противопоказания
Урография не выполняется при беременности. В случае недавнего рентген-исследования брюшной полости с использованием бариевого контраста, урографию следует отложить на несколько дней до очищения кишечника.
Продолжительность исследования
Несколько минут.
Ход исследования
Обзорная урография проводится в рентгеновском кабинете. Снимок выполняют при положении больного лежа на спине. При выполнении урографии следует находиться неподвижно и задержать дыхание.
Что видно на исследовании
Обзорная урография позволяет оценить состояние мочевыводящих путей, а также выявить наличие опухолей, гидронефроза, камней, инородных тел в мочевом пузыре, мочеточниках или почках.
Показания
Показания: травмы, боли в животе и поясничной области для исключения либо подтверждения урологической патологии. Обзорная урография предшествует любому исследованию мочевой системы с применением контрастных веществ в урологической практике. Дает информацию о размерах, положении и форме органов мочевыделительной системы.
Основные критерии нормы
Правая почка расположена на уровне Th12-L3 (12 грудной - 3 поясничный позвонки), левая – проекция Th11-L2 (11 грудной - 2 поясничный позвонки); справа XII ребро находится на уровне верхнего сегмента почки, слева пересекает ее середину. При наполненном мочевом пузыре определяется его эллипсовидная тень. Контуры почек ровные, тени гомогенные. При отсутствии изменений мочеточники на урограмме не видны. Тени поясничных мышц имеют форму усеченных пирамид с вершиной в области грудного 12-го позвонка.
Внутривенная урография (экскреторная урография) - метод рентгенологического исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря, при котором рентгеноконтрастное вещество вводится в вену и производится серия рентгеновских снимков.
Данное исследование служит для оценки функции почек (по скорости и степени выведения контрастного вещества), оценки строения полостной системы почки, проходимости и функции мочеточника, а также для диагностики некоторых заболеваний органов мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, новообразования, аномалии развития, патологическая подвижность почек и др.)
Методика выполнения внутривенной урографии
В положении больного лежа на спине, на рентгеновском столе под наблюдением врача уролога, внутривенно вводится рентген контрастное вещество (Урографин™, Ультравист™, Омнипак™ и др.). Введению полной дозы (20 — 40 мл) рентген контрастного вещества часто предшествует введение тестовой дозы (1 мл) для выявления аллергии на йод содержащие рентген контрастные препараты. После введения полной дозы рентгеновского контраста, выполняются последовательные рентгеновские снимки. Как правило, на 7-й, 14-й и 20-й минутах. Часто добавляются снимки на более поздних сроках (от 25-й минуты до 1 часа и более после введения рентген контраста) и снимки в положении стоя для оценки подвижности почек и диагностики их опущения или нефроптоза. Исследование абсолютно безболезненно.
Показания для внутривенной урографии
Гематурия (наличие примеси крови в моче)
Боли, источник которых предположительно находится в мочевыводящих путях
Рецидивирующие инфекции мочевых путей
Подозрение на наличие мочекаменной болезни
Подозрение на обструкцию мочеточника
Выявление осложнений после хирургических вмешательств
Выявление врожденных аномалий
Травмы
Противопоказания для внутривенной урографии
аллергии на йод-содержащие рентгеноконтрастные препараты
почечная недостаточность
Подготовка к исследованию
За три дня до исследования рекомендуется исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике (свежие фрукты и овощи, молоко, черный хлеб и др.)
Накануне исследования рекомендуется принимать активированный уголь по 2-3 таблетки 3 раза в день
В некоторых случаях рекомендуют очистить кишечник накануне исследования с помощью слабительных средств
- Варикоцеле
Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле.
Возникновение идиопатического варикоцеле связано с венозной гипертензией в системе почечной вены, что, как правило, обусловлено анатомическими особенностями. Высокое давление в почечной вене приводит к несостоятельности клапанов яичковой вены и развитию обходного пути с обратным током венозной крови из почечной вены по яичковой в гроздевидное сплетение. Причиной высокого давления могут быть длительное напряжение мышц передней брюшной стенки, приводящее к повышению внутрибрюшного давления, что затрудняет отток крови в нижнюю полую вену; длительное нахождение в вертикальном положении; ущемление левой почетной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией, в так называемом аортомезентериальном «пинцете» и др.
Симптоматическое варикоцеле является признаком компрессии или обструкции нижней полой и/или яичковой вены. Причиной компрессии чаще всего являются опухоль почки, опухоль, гематома или воспалительный процесс в забрюшинном пространстве, обструкции - опухолевый или любой другой тромб.
Левостороннее варикоцеле в подавляющем большинстве случаев идиопатическое, встречается в 80-98 % наблюдений. Правостороннее и двустороннее варикоцеле имеет место значительно реже и чаще бывает симптоматическим.
Классификация варикоцеле по стадиям на сегодняшний день не имеет большого клинического значения, так как не установлено корреляции между степенью выраженности расширения вен, клинической симптоматикой и выраженностью нарушений сперматогенеза. Тяжесть этого состояния определяется не столько выраженностью варикоза вен семенного канатика, сколько выявляемыми нарушениями сперматогенеза.
Симптоматика. Большинство больных не предъявляют жалоб, в особенности на этапах доклинического формирования болезни. В дальнейшем они отмечают опущение и увеличение левой половины мошонки, умеренную боль тянущего характера в яичке, мошонке, в паху на стороне поражения. Боль нередко усиливается при ходьбе и физической нагрузке. Нередко больные отмечают на увеличение левой половины мошонки при принятии теплой ванны и увеличение извитости вен в виде червеобразного комка. В далеко зашедших стадиях болезни боль может носить постоянный характер, яичко уменьшается в размерах. Главная жалоба при обращении к врачу - невозможность зачать ребенка.